非侵入性眼表綜合分析儀在指導干眼患者個體化治療中的應(yīng)用價值

伍志琴，楊燕寧，袁 靜，聶尚武

·臨床報告·

非侵入性眼表綜合分析儀在指導干眼患者個體化治療中的應(yīng)用價值

伍志琴1，楊燕寧2，袁 靜2，聶尚武1

1Department of Ophthalmology，Jingzhou Central Hospital，Jingzhou 434020，Hubei Province，China；2Eye Center，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，Hubei Province，China

Correspondence to:Yan-Ning Yang.Eye Center，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，Hubei Province，China.ophyyn@163.com

·AIM:Toinvestigatetheclinicalapplicationof Keratography 5M in the diagnosis and individualized treatment of dry eye patients.

·METHODS:Sixteen patients who were diagnosed with dry eye in the same day were included.Tear film breakuptime（BUT），lacrimalriverheight，andthe meibomianglandsweremeasuredwithalatest Keratography 5M.The patients received individualized treatment according to the examination and then recheck the items mentioned above 2wk post-treatment.The items were used for statistical analysis.

·RESULTS:The scores of all subjects were 0.276± 0.073mm for lacrimal river height，6.343±3.304s for BUT，3.78±1.36scores for deficiency area of meibomian glands in the first check-up and 0.292±0.065mm，8.876±3.670s，2.25±1.16scores respectively at 2wk post-treatment.The BUT and deficiency area of meibomian glands were both statistically significantly.

·CONCLUSION:The noninvasive Keratography 5M is a conveinent and atraumatic tool in the diagnosis and treatment for dry eye.It can evaluate the treatment effectiveness objectively and systematically.

目的：分析新型的非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M在指導干眼個體化治療中的臨床應(yīng)用及價值。

方法：同一天于我院眼表疾病?？凭驮\并診斷為干眼的患者16例，利用非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M對患者進行淚膜破裂時間（BUT）、淚河高度測定以及行瞼板腺檢查。根據(jù)結(jié)果進行個體化治療，并于治療2wk后復查。將患者治療前后的BUT、淚河高度、瞼板腺缺失面積評分進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果：干眼患者16例中，治療前的淚河高度、BUT、瞼板腺缺失面積評分分別為0.276±0.073mm、6.343±3.304s、3.78±1.36分，治療2wk后分別為0.292±0.065mm、8.876±3.670s、2.25±1.16分，其中BUT及瞼板腺評分在治療前后的差異均有統(tǒng)計學意義。

結(jié)論：非侵入性眼表綜合分析儀在指導干眼患者個體化治療中具有方便、快捷、無創(chuàng)的特點，同時可以客觀地評價治療效果。

眼表綜合分析儀；干眼分析；個體化治療

引用：伍志琴，楊燕寧，袁靜，等.非侵入性眼表綜合分析儀在指導干眼患者個體化治療中的應(yīng)用價值.國際眼科雜志2016；16（3）:572-574

0　引言

由于環(huán)境的污染以及視頻終端使用的增多，干眼的發(fā)病率越來越高，常會導致患者眼部干澀、異物感、畏光、視物模糊等不適。臨床醫(yī)師最常使用的干眼檢查方法包括角膜熒光素染色、淚膜破裂時間（BUT）測定以及Schirmer試驗，這些檢查都為侵入性檢查，而且有著各自的缺陷。如BUT檢查存在檢查者的主觀判斷，缺乏特異性［1］，同一患者不同時間點及不同檢查者的測量缺乏可比性。非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M是一種新型的、非接觸式的BUT檢測儀，可以很大程度上消除操作者的偏差，并且可以系統(tǒng)性地觀察首次NITBUT（first noninvasive tear film break-up time，NITBUTf）和平均NITBUT（average noninvasive tear film break-up time，NITBUTav），并對受試者進行干眼分級，同時，Keratograph 5M還能非接觸式地行瞼板腺照相，觀察結(jié)膜面瞼板腺形態(tài)特征變化并進行相應(yīng)評分，在瞼板腺功能障礙（MGD）引起的干眼檢查中具有明顯優(yōu)勢。本研究主要分析非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M在干眼的個體化治療中的臨床應(yīng)用及價值，并用其隨訪和評估治療效果。

表1　Keratography 5M檢查患者治療前后的眼表情況分析±s

表1　Keratography 5M檢查患者治療前后的眼表情況分析±s

時間BUT（s）淚河高度（mm）瞼板腺缺失面積評分（分）治療前6.343±3.3040.276±0.0733.78±1.36治療后8.876±3.6700.292±0.0652.25±1.16 t 6.9672.63611.377 P ＜0.05＞0.05＜0.05

1　對象和方法

1.1對象 選擇2015-10-08同一天在武漢大學人民醫(yī)院眼科眼表疾病?？凭驮\的患者，通過主訴、詢問病史以及常規(guī)裂隙燈、角膜熒光色染色、BUT測定等確診為干眼［干眼的診斷標準參考中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組干眼臨床診療專家共識（2013年）］［2］，并排除眼表急性炎癥反應(yīng)、過敏性眼表疾病、眼部手術(shù)史、外傷史、影響淚液分泌的全身性疾病等。對符合條件的16例患者行眼表綜合分析儀進行系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果選擇個體化治療方案，并于治療2wk后復查。其中男7例14眼，女9例18眼，平均年齡45.6±13.5歲。

1.2方法 所有患者在就診當日及治療后2wk均應(yīng)用眼表綜合分析儀Keratograph 5M對患者的雙眼進行淚河高度、NITBUTf測量及瞼板腺照相評分并記錄?；颊叱醪?、復查的所有檢查均由同一位經(jīng)過專業(yè)訓練的眼科醫(yī)師進行。

1.2.1淚河高度測量 對患者的淚河圖像進行拍攝，并用系統(tǒng)內(nèi)自置的測量工具對瞳孔中央正下方的淚河高度進行測量。每例患者經(jīng)同一位眼科醫(yī)生檢查3次，將結(jié)果排序后取中間值為最終結(jié)果。

1.2.2BUT 患者擺正頭位，雙眼平視正前方，正常瞬目待中心位點對準瞳孔后，囑患者瞬目2次后，然后囑其一直睜眼直到系統(tǒng)自動記錄出患眼淚膜首次破裂的時間及位點。閉眼休息1min后再次測量，每例患者經(jīng)同一位眼科醫(yī)生檢查3次，取均值。

1.2.3瞼板腺照相并評分 先后翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，通過該分析儀的紅外攝像系統(tǒng)對瞼結(jié)膜面進行瞼板腺拍攝，圖片經(jīng)過系統(tǒng)的Meibo-Scan增強對比模式自動分析處理。瞼板腺腺管表現(xiàn)為白色紋路，而其余部分為深灰色背景。瞼板腺缺失狀況評分［3］:0分:瞼板腺無缺失；1分:瞼板腺缺失≤1/3；2分:瞼板腺缺失＞1/3且≤2/3；3分:瞼板腺缺失＞2/3。記錄上、下眼瞼瞼板腺缺失面積評分之和（0～6分）。

1.2.4干眼的個體化治療 根據(jù)干眼分析儀得出的BUT及淚河高度的結(jié)果，將干眼患者大致分為三類，主要表現(xiàn)為淚河高度明顯下降而BUT輕度異常為水液缺乏型干眼（ATD），淚河高度尚可而BUT明顯縮短為脂質(zhì)缺乏型干眼（LTD），淚河高度與BUT均明顯降低為混合型干眼。根據(jù)分類采取個體化的治療方案。（1）ATD型干眼:表現(xiàn)為淚河高度明顯減少，給予1g/L玻璃酸鈉滴眼液滴眼，4次/d。（2）LTD型干眼:表現(xiàn)為BUT異常及瞼板腺分泌物異常，予羥糖苷滴眼液滴眼，4次/d，部分明顯瞼板腺堵塞缺失的患者同時加以眼瞼熱敷及瞼板腺按摩疏通，較重的患者給予妥布霉素地塞米松眼膏涂瞼緣，2次/d。（3）混合型干眼:同時伴淚河高度減少及BUT異常，選用不含防腐劑的人工淚液，夜間加用潤滑眼膏，同時輔助物理治療。所有患者均囑其改善生活方式及環(huán)境，減少視頻終端的使用，充足睡眠。

統(tǒng)計學分析:采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學軟件分析患者治療前、治療后2wk的淚河高度、BUT及瞼板腺缺失面積評分，患者眼表情況數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

所選16例患者均為雙眼干眼，部分患者雙眼的干眼程度不等，以較嚴重眼別的測量結(jié)果進行分類，最終大致分為ATD型干眼3例，LTD型干眼5例，混合型干眼8例。治療前后的BUT、淚河高度、瞼板腺缺失面積評分見表1，通過統(tǒng)計學分析可見治療前后BUT及瞼板腺評分差異均有統(tǒng)計學意義，而治療后的淚河高度較治療前有所增加，但無明顯統(tǒng)計學意義。

3　討論

干眼是由于淚液的量或質(zhì)及流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病，常常伴有眼部干燥、異物感、燒灼感以及疲勞不適、視力波動等主觀癥狀［4-5］，已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見重要的眼表疾病。目前干眼在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均較高，并逐年上升，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種［6］。在我國，現(xiàn)有的流行病學研究顯示，干眼的患病率約在21.0%～33.7%［7-9］。隨著視頻終端的廣泛使用、環(huán)境惡化、濫用滴眼液、配戴隱形眼鏡等原因，干眼患者還將不斷增多，在眼科尤其是眼表疾病?？崎T診中，干眼癥的患者所占比例較大，有些大的醫(yī)院甚至設(shè)立了干眼專科門診。對于大量的疑似干眼癥患者，臨床醫(yī)師急需一種直接、快速、便捷、無創(chuàng)、客觀、全面的檢查方式以幫助診斷。

眼表綜合分析儀是全新推出的眼表分析設(shè)備，除了能夠提供高精度、高重復性的角膜曲率數(shù)據(jù)，更以其全面的眼表分析功能在干眼診斷方面?zhèn)涫軐＜覍W者們的青睞。應(yīng)用于干眼、眼表檢查，極大地提高了門診診療效率及客觀性，主要觀察指標:（1）可以非侵入式的測定BUT而不需要熒光素染色，并可以多點測量BUT，更加客觀、全面的檢查淚膜的穩(wěn)定性。傳統(tǒng)的BUT檢測是角膜熒光素鈉染色后在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜出現(xiàn)第1個干燥斑的時間，檢查結(jié)果與觀察者的經(jīng)驗以及染色劑對淚膜穩(wěn)定性的影響相關(guān)［10］。非侵入性的淚膜破裂時間（NITBUT）可以排除檢測者的主觀判斷標準，更加客觀、準確［11-12］。（2）可以對患者的淚河圖像進行拍攝并測量淚河高度，可替代傳統(tǒng)的Schirmer試驗，將15min的檢查時間縮短為幾秒鐘，定量評估淚液分泌量，而不需于結(jié)膜囊內(nèi)放置試紙影響患者舒適度。（3）可以通過紅外攝像系統(tǒng)對瞼板結(jié)膜面進行瞼板腺的拍攝，圖片自動經(jīng)過系統(tǒng)Meibo-Scan增強對比模式處理，對瞼板腺缺失狀況進行評分。傳統(tǒng)瞼板腺檢查主要是運用裂隙燈顯微鏡直接檢查瞼板腺開口、瞼緣形態(tài)及擠壓后分泌物情況。缺點在于易引起患者的不適感且不能觀察到除瞼緣外瞼板腺其他部分的形態(tài)變化［13］。利用眼表綜合分析儀進行瞼板腺功能評估操作迅速簡便，很大程度上減少患者檢查的痛苦。因此，眼表綜合分析儀可以對淚膜的穩(wěn)定性、淚液分泌量以及瞼板腺的形態(tài)進行全面綜合無創(chuàng)快速的分析。

淚膜從外至內(nèi)分為脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層，脂質(zhì)層較薄，主要由瞼板腺分泌而成，可以防止淚液的蒸發(fā)；中間的水液層由主淚腺和副淚腺分泌；內(nèi)層的黏蛋白層主要由結(jié)膜的杯狀細胞分泌合成［14］。1995年美國眼科研究所干眼研究小組提出將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強型兩種類型，前者是由于淚腺疾病或者功能不良導致的干眼，即為水樣液缺乏性干眼，后者主要指瞼板腺功能障礙（MGD）所致的脂質(zhì)缺乏型干眼。干眼的治療主要包括去除病因、人工淚液及物理治療等。針對不同類型及不同程度的干眼，治療過程中我們主張個體化的治療，并且臨床醫(yī)師對于人工淚液的選擇也應(yīng)根據(jù)干眼患者的類型、程度及經(jīng)濟條件等特點進行個體化選擇［2］。水液缺乏型干眼主要是淚液的水樣層異常所致，故給予補充水液成分為主的玻璃酸鈉滴眼液，治療前后的淚河高度以及BUT均有改善。脂質(zhì)缺乏型干眼主要是瞼板腺導管阻塞引起的瞼板腺分泌不暢，脂質(zhì)層分泌減少而使淚膜不穩(wěn)定，故BUT時間縮短。在治療過程中除使用羥糖苷滴眼液補充淚液的脂質(zhì)及黏蛋白成分外，對于MGD引起的患者還需清潔瞼緣，去除阻塞的分泌物，并熱敷眼瞼行瞼板腺按摩，促進分泌物排出以疏通瞼板腺腺管?；旌闲透裳凼桥R床上最常見的干眼類型，考慮患者治療周期較長，我們優(yōu)先選用不含防腐劑的人工淚液，并且夜間加用潤滑眼膏，同時輔助物理治療。所有患者在治療2wk后，應(yīng)用眼表綜合分析儀進行復查，可見患者的各項觀察指標明顯好轉(zhuǎn)，這也同時顯示了眼表分析儀能更客觀、直接、便捷地判斷干眼患者治療效果。

根據(jù)以上結(jié)果，我們認為在干眼患者的診斷中眼表綜合分析儀Keratograph 5M是一種方便、快捷的輔助檢查工具，具有非接觸式、無創(chuàng)性、客觀精準等優(yōu)點。同時有研究表明，Keratograph 5M分析眼表有較好的重復性，可靠性較高［15-16］。因此其在干眼的個體化治療、療效隨訪等過程中具有較好的臨床使用價值。不過我們?nèi)匀徽J為干眼的診斷必須在詳細地詢問病史癥狀的基礎(chǔ)上，對眼表進行詳細地檢查，必要時還需行全身檢查來明確干眼的病因，以期能使患者得到最佳的個體化治療。

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Clinical effect of Keratography 5M in the diagnosis and individualized treatment for dry eye patients

Zhi-Qin Wu1，Yan-Ning Yang2，Jing Yuan2，Shang-Wu Nie1

2015-10-29 Accepted:2016-02-16

Keratography5M；dryeye；individulized treatment

1（434020）中國湖北省荊州市中心醫(yī)院眼科；2（430060）中國湖北省武漢市，武漢大學人民醫(yī)院眼科中心

伍志琴，在讀博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:角膜病、眼表疾病。

楊燕寧，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向:角膜病、白內(nèi)障.ophyyn@163.com

2015-10-29

2016-02-16

Wu ZQ，Yang YN，Yuan J，et al.Clinical effect of Keratography 5M in the diagnosis and individualized treatment for dry eye patients.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:572-574

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.49