人工淚液治療兒童干眼癥的療效觀察

陽 潔，李 敏，肖秀林

·臨床報告·

人工淚液治療兒童干眼癥的療效觀察

陽 潔1，李 敏2，肖秀林1

1Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，GuangxiZhuangAutonomousRegion，China；2Departmentof Ophthalmology，thePeople'sHospitalofGuangxiZhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi Zhuang Autonomous Region，China

Correspondence to:Min Li.Department of Ophthalmology，the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi Zhuang Autonomous Region，China.limin00899 @163.com

·AIM:To observe the efficacy and safety of artificial tears for children xerophthalmia.

·METHODS:Fifty-eight cases with 116 eyes were diagnosed as xerophthalmia by tear break-up time（BUT），Schirmer|test（S|t），tear meniscus height，corneal staining，meibomian gland function test and were given artificial tears therapy for 1mo.Then the aforementioned tests were conducted again for statistical analysis.

·RESULTS:The mean BUT of all the children before treatments was 6.03±1.19s，S|t was 7.67±2.32mm/ 5min，tear meniscus height was 0.20±0.02mm，corneal staining was 1.02±0.13 scores and meibomian gland function was 2.45±0.86 scores.Sixty-two eyes in 31 cases were the lipid-deficient type，40 eyes in 20 cases were aqueous-deficient type，and 14 eyes in 7 cases wereothertypes.Accordingtotheirtypes，corresponding artificial tears therapy was given.At 1mo after treatments，the clinical symptoms were improved significantly.BUT was 13.72±1.83s，S|t was 12.38±3. 64mm/5min，tear meniscus height was 0.36±0.08mm，corneal fluorescein staining was 0.03±0.24 scores and meibomian gland function was 1.57±0.93scores. Compared with those before treatments，the difference of each observed indicators was statistically significant（P＜0.05）.No patient experienced any adverse reactions during treatments.

·CONCLUSION:Artificial tears treatment for children xerophthalmia is safe and effective.

目的：觀察人工淚液治療兒童干眼癥的療效及安全性。

方法：對58例116眼經(jīng)淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）、淚液分泌試驗（SchirmerⅠtest，SⅠt）、淚河高度、角膜熒光染色、瞼板腺功能檢查方法確診為干眼癥的兒童患者進行人工淚液治療，療程為1mo，復(fù)查時再次行上述檢查，對各觀察指標進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果：兒童干眼癥患者58例116眼治療前BUT為6.03± 1.19s，SⅠt為7.67±2.32mm/5min，淚河高度為0.20± 0.02mm，角膜熒光染色為1.02±0.13分，瞼板腺功能評分為2.45±0.86分。其中31例62眼為脂質(zhì)缺乏型干眼、20例40眼為水液缺乏型干眼、7例14眼為其他類型。根據(jù)其分型，給予相應(yīng)的人工淚液治療，治療1mo后患者的臨床癥狀明顯改善，BUT為13.72±1.83s，SⅠt為12.38±3.64mm/5min，淚河高度為0.36±0.08mm，角膜熒光染色為0.03±0.24分，瞼板腺功能評分為1.57±0.93分。各觀察指標與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者在治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

結(jié)論：利用人工淚液治療兒童干眼是安全、有效的。

兒童；干眼癥；人工淚液

引用：陽潔，李敏，肖秀林.人工淚液治療兒童干眼癥的療效觀察.國際眼科雜志2016；16（3）:569-571

0　引言

干眼癥是由于眼表及淚膜多因素的影響從而導(dǎo)致眼部干澀不適、視覺障礙的一類疾?。?］。目前，由于視頻顯示終端（video display terminals，VDT）的使用，干眼癥已不是只發(fā)生在成年人，兒童干眼癥的發(fā)病率已日趨上升［2］。此外，由于小兒挑食引起的亞臨床維生素A的缺乏、寵物和玩具的親密接觸、免疫系統(tǒng)疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦可引起淚液質(zhì)與量的異常從而導(dǎo)致干眼癥［3］。兒童干眼癥不僅影響到患兒的視覺質(zhì)量，也會影響其日常生活、影響學(xué)習(xí)。目前，對兒童干眼癥的診治越來越受到廣大眼科醫(yī)生的青睞?，F(xiàn)將我們對人工淚液治療兒童干眼癥的臨床療效報告如下。

表1　脂質(zhì)缺乏型干眼患者治療前后各觀察指標的變化情況±s

表1　脂質(zhì)缺乏型干眼患者治療前后各觀察指標的變化情況±s

時間BUT（s）SⅠt（mm/5min）淚河高度（mm）角膜熒光染色（分）瞼板腺功能（分）治療前6.12±1.037.96±2.120.25±0.041.06±0.233.12±0.73治療后13.48±1.6112.54±3.480.41±0.080.05±0.311.65±0.99 t 1.981.981.981.981.98 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2　水液缺乏型干眼患者治療前后各觀察指標的變化情況±s

表2　水液缺乏型干眼患者治療前后各觀察指標的變化情況±s

時間BUT（s）SⅠt（mm/5min）淚河高度（mm）角膜熒光染色（分）瞼板腺功能（分）治療前5.98±1.327.25±2.40.17±0.011.00±0.092.02±0.98治療后13.92±1.9412.21±3.810.32±0.080.02±0.201.41±0.89 t 1.981.981.981.981.98 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

1　對象和方法

1.1對象 本研究為回顧性自身對照研究。收集我院門診自2014-06/2015-06經(jīng)淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer I test，SⅠt）、淚河高度、角膜熒光染色、瞼板腺功能檢查方法確診為干眼癥的患兒58例116眼。其中男35例70眼，女23例46眼；年齡8～14（平均11.00±2.87）歲；病程7d～3mo（平均1.31± 1.27mo），其中每天使用VDT超過2h者42例，挑食者9例，與寵物和玩具親密接觸者6例，變態(tài)反應(yīng)性疾病1例。本研究采用的干眼癥診斷標準為［4］:（1）癥狀:干澀、異物感、燒灼感、眼紅、眼痛、瞬目次數(shù)增加、視物不清等，其中1項或1項以上為陽性；（2）BUT＜10s為異常；（3）SⅠt＜10mm/5min為陽性；（4）淚河高度＜3mm為淚液缺乏；（5）角膜熒光染色≥1分為陽性。（6）瞼板腺功能評分:1級（1分）瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻；2級（2分）瞼板腺開口為黃色粘稠分泌物阻塞；3級（3分）壓迫腺體發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)分泌物排出；4級（4分）排出過量形態(tài)異常脂質(zhì)，如黃色、泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀。脂質(zhì)缺乏型干眼表現(xiàn)為瞼板腺分泌物異?；蛲瑫r伴有BUT異常，水液缺乏型干眼表現(xiàn)為SⅠt異常、淚河高度少于正常［5］。

1.2方法 根據(jù)BUT、SⅠt、淚河高度、角膜熒光染色、瞼板腺功能評分的結(jié)果，把患者干眼癥分為脂質(zhì)缺乏型、水液缺乏型和其他類型，然后針對性地給予人工淚液治療。對于脂質(zhì)缺乏型，給予羥糖苷滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療。羥糖苷滴眼液規(guī)格5mL，用法為每天4次，每次1滴；維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠規(guī)格為5g，用法為每日2次，1次1滴，睡前用。水液缺乏型采用聚乙二醇滴眼液治療，聚乙二醇滴眼液規(guī)格5mL，用法為每天4次，每次1滴。所有患者的療程為1mo，并行必要的健康教育，如減少視頻顯示終端的使用、正常飲食、減少對寵物和玩具的接觸等。觀察指標:記錄治療前以及1mo隨訪時的BUT、SⅠt、淚河高度、角膜熒光染色、瞼板腺功能評分。測量的方法、標準、人員一致，以免測量偏倚。

統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計。計量資料用±s表示，采用配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有患兒治療前后各觀察指標的變化 兒童干眼癥患者58例116眼治療前BUT為6.03±1.19s，SⅠt為7.67± 2.32mm/5min，淚河高度為0.20±0.02mm，角膜熒光染色為1.02±0.13分，瞼板腺功能評分為2.45±0.86分。給予人工淚液治療1mo后所有患兒的臨床癥狀明顯改善，BUT為13.72±1.83s，SⅠt為12.38±3.64mm/5min，淚河高度為0.36±0.08mm，角膜熒光染色為0.03±0.24分，瞼板腺功能評分為1.57±0.93分。各觀察指標與治療前相比，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2脂質(zhì)缺乏型干眼治療前后各觀察指標的變化 本研究中脂質(zhì)缺乏型干眼患者31例62眼，給予羥糖苷滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，治療前后觀察指標的變化見表1。

2.3水液缺乏型干眼治療前后各觀察指標的變化 本研究中水液缺乏型干眼患者20例40眼，采用聚乙二醇滴眼液治療，治療前后觀察指標的變化見表2。

3　討論

干眼癥是眼科常見的眼表疾病之一，在全球范圍內(nèi)患病率越來越高。近年來，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，國外干眼患病率為10.80%～34.00%，國內(nèi)為6.10%～52.4%［6］。由于科學(xué)的進步和社會的發(fā)展，越來越多的VDT涌現(xiàn)。兒童接受能力的增強以及家屬監(jiān)督的欠缺，使得每天兒童使用VDT的時間過長、瞬目減少、眼部休息時間不足，黏蛋白成分減少從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。Kamoi等［7］通過對淚腺組織進行活檢，認為VDT引起的干眼癥致使患者的部分淚腺細胞發(fā)生功能性萎縮，從而導(dǎo)致淚液分泌量下降。另外，由于小兒挑食引起的亞臨床維生素A的缺乏、寵物和玩具的親密接觸、免疫系統(tǒng)疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦可引起淚液質(zhì)與量的異常從而導(dǎo)致干眼。此外，患兒對自主癥狀的描述不準確，家屬易忽略，時常出現(xiàn)誤診或漏診。因此，關(guān)注兒童眼部健康，提高對干眼癥的認識，進一步了解干眼癥的病因、發(fā)病機制、診治，對兒童干眼癥的防治極其重要。

淚膜由外至內(nèi)可分為三層，分別為脂質(zhì)層、水樣層和黏蛋白層。脂質(zhì)層主要由瞼板腺分泌，水液層主要由淚腺和副淚腺分泌，黏蛋白層主要是結(jié)膜上杯狀細胞分泌的，而維生素A與黏蛋白的分泌密切相關(guān)。脂質(zhì)缺乏型干眼是因為瞼板腺功能障礙（分泌減少或排出減少），造成淚液脂質(zhì)成分減少，淚膜不穩(wěn)定。在本研究中，對于脂質(zhì)缺乏型干眼，在眼部熱敷以求恢復(fù)瞼板腺功能的基礎(chǔ)上，采用羥糖苷滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，補充淚液中脂質(zhì)成分以及增加黏蛋白的分泌，維持淚膜穩(wěn)定性。在本研究中，瞼板腺功能障礙的分級尚輕，以及考慮到患兒的不合作性，尚不需要進行瞼板腺按摩，只需進行眼部熱敷。經(jīng)治療后，所有脂質(zhì)缺乏型干眼患兒的臨床癥狀明顯改善，并且BUT、SⅠt、淚河高度、角膜熒光染色及瞼板腺功能評分與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于水液缺乏型干眼給予聚乙二醇滴眼液治療，增加淚液中的水液量。經(jīng)治療后，所有水液缺乏型干眼患兒的臨床癥狀明顯改善，并且BUT、SⅠt、淚河高度、角膜熒光染色及瞼板腺功能評分與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，對所有患者進行健康教育，如減少視頻顯示終端的使用、正常飲食、減少對寵物和玩具的接觸等。

綜上所述，人工淚液治療兒童干眼是安全、有效的，但是本研究的樣本量稍少，且觀察時間不夠長，需要今后更大的樣本量支持及進行長期觀察。

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Efficacyofartificialtearsfor children xerophthalmia

Jie Yang1，Min Li2，Xiu-Lin Xiao1

2015-10-26 Accepted:2016-02-17

children；xerophthalmia；artifical tear

1（545002）中國廣西壯族自治區(qū)柳州市，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科；2（530021）中國廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科

陽潔，女，畢業(yè)于廣西科技大學(xué)，本科，主治醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、眼表疾病。

李敏，女，畢業(yè)于中山大學(xué)，碩士，主任醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、青光眼、眼表疾病.limin00899@163.com

2015-10-26

2016-02-17

Yang J，Li M，Xiao XL.Efficacy of artificial tears for children xerophthalmia.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:569-571

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.48