女性常見陰道感染的3種檢驗(yàn)方法的效果對比

王乃華，李文昌

1.章丘市官莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東章丘250217；2.章丘市中醫(yī)院，山東章丘250200

女性常見陰道感染的3種檢驗(yàn)方法的效果對比

王乃華1，李文昌2

1.章丘市官莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東章丘250217；2.章丘市中醫(yī)院，山東章丘250200

目的比較3種檢驗(yàn)女性常見陰道感染的檢驗(yàn)方法的效果。方法隨機(jī)采集432例女性患者的陰道分泌物，用白帶常規(guī)鏡檢和預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測法檢測陰道感染情況。結(jié)果白帶常規(guī)鏡檢，432例受檢者中，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度133例，Ⅲ～Ⅳ度299例，檢出滴蟲性陰道炎33例，外陰念珠菌病99例，細(xì)菌性陰道病104例，混合感染3例。預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測，432例受檢者中，細(xì)菌性陰道病130例，需氧菌陰道炎52例，混合感染5例。白帶常規(guī)鏡檢+預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測檢出滴蟲性陰道炎33例，外陰念珠菌病99例，細(xì)菌性陰道病104例，混合感染24例。結(jié)論白帶常規(guī)鏡檢結(jié)合預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測法準(zhǔn)確性高，檢出率高，可以指導(dǎo)臨床有效地針對病原體進(jìn)行對癥治療。

陰道感染；白帶常規(guī)鏡檢；預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國婦產(chǎn)科門診中約50%的患者與生殖道感染相關(guān)，基層醫(yī)療中甚至達(dá)到70%以上，女性陰道感染現(xiàn)已成為女性的常見病和多發(fā)?。?］。女性陰道是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，研究表明當(dāng)陰道內(nèi)所存在的大量的微生物菌群，包括：乳酸桿菌（Lactobacillus spp）、雙歧桿菌（Bifidobacteria spp）、擬桿菌（Bacteroides melaninogenica）、腸球菌（Enterococcus spp）、表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidi）、鏈球菌（Streptococcus spp）、棒狀球菌（Corynebacterium spp）、大腸桿菌（Escherichia coli）、韋榮球菌（Veillonella spp）、消化鏈球菌（Peptostreptococcus）、加德納菌（Gardnerella vaginalis）以及除細(xì)菌以外的原蟲、病毒、支原體和白色念球菌等50多種微生物，當(dāng)其優(yōu)勢地位發(fā)生改變時(shí)，就會(huì)引發(fā)各種不適主訴，如瘙癢、疼痛、分泌物增多等，從而引發(fā)各種陰道感染［2］。由于病原體不同，陰道分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢均有輕重不同，R.H Kuafman［3］曾表示：陰道炎所面臨的問題不是難以治療，而是醫(yī)生常常急于治療而沒有首先確定病原微生物，這是導(dǎo)致治療失敗的最常見的原因。所以采用最佳的檢驗(yàn)陰道感染方法，有利于提高陰道感染的治愈率。目前，常用的檢驗(yàn)方法有白帶常規(guī)鏡檢和生化檢測，其中預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測是常用的生化檢測方法?，F(xiàn)對這常見兩種檢測方法進(jìn)行對比比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取來該院進(jìn)行婦科檢查的女性陰道感染患者共432例。采集陰道分泌物標(biāo)本前，囑患者前24 h無性交、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗和局部用藥等。采用生理鹽水浸濕的棉拭子采集足量的陰道分泌物2份，分別用于白帶常規(guī)鏡檢和預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測。

1.2檢測方法

1.2.1白帶常規(guī)鏡檢檢查包括一般性狀檢查（陰道分泌物的顏色、氣味、狀態(tài)）和鏡下觀察到的白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、陰道桿菌和雜菌來劃分陰道清潔度。具體檢查操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［4］進(jìn)行。

1.2.2預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測檢查包括過氧化氫濃度（H2O2），唾液酸苷酶（Sna），白細(xì)胞酯酶（LE），β葡萄糖醛酸苷酶（GUS），凝固酶（GADP）。預(yù)成酶譜分析嚴(yán)格按照操作說明操作，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1［5］。

表1　判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

在432例受檢女性中，白帶常規(guī)鏡檢清潔度Ⅰ～Ⅱ度133例，占受檢總?cè)藬?shù)的30.79%，清潔度Ⅲ～Ⅳ度299例，占受檢總?cè)藬?shù)的69.21%；檢出滴蟲陰道炎患者33例，占受檢總?cè)藬?shù)的7.63%；檢出外陰念珠菌病99例，占受檢總?cè)藬?shù)的22.92%；檢出細(xì)菌性陰道病104例，占受檢總?cè)藬?shù)的24.07%；檢出混合感染患者3例，占受檢總?cè)藬?shù)的0.69%。預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測432例受檢者中，檢出細(xì)菌性陰道病130例，占受檢總?cè)藬?shù)的30.09%；檢出需氧菌陰道炎52例，占受檢總?cè)藬?shù)的12.04%；檢出混合感染患者5例，占受檢總?cè)藬?shù)的1.16%。白帶常規(guī)鏡檢+預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測檢出滴蟲性陰道炎33例，占受檢總?cè)藬?shù)的7.63%；檢出外陰念珠菌病99例，占受檢總?cè)藬?shù)的22.92%；檢出細(xì)菌性陰道病104例，占受檢總?cè)藬?shù)的24.07%，檢出混合感染患者24例，占受檢總?cè)藬?shù)的5.56%，其中滴蟲合并念珠菌感染2例、滴蟲合并細(xì)菌性陰道病感染2例、細(xì)菌性陰道病合并需氧菌陰道炎感染6例、需氧菌陰道炎合并滴蟲感染9例、需氧菌陰道炎合并念珠菌感染4例、需氧菌陰道炎合并細(xì)菌性陰道病和滴蟲感染1例。見表2。

表2　不同檢驗(yàn)方法陰道感染檢出情況

3　討論

女性陰道分泌物俗稱“白帶”，是女性陰道黏膜滲出物、宮頸腺體以及子宮內(nèi)膜分泌物的混合物，生殖道發(fā)生病原菌感染均可從白帶相關(guān)檢驗(yàn)中檢出，區(qū)別陰道炎癥種類及了解陰道內(nèi)細(xì)菌情況［6］。白帶常規(guī)鏡檢現(xiàn)已是女性婦科就診時(shí)最為普及常用的一項(xiàng)項(xiàng)目，能快速檢出念球菌和滴蟲，結(jié)合分泌物特點(diǎn)亦可查檢出細(xì)菌性陰道炎，對于大量門診患者來說，具有快捷、便宜等特點(diǎn)。但其還存在一些缺陷不足，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，白帶常規(guī)鏡檢不能有效地檢出需氧性菌所引起的陰道感染，針對混合性陰道感染的檢出率亦不高，在臨床上易誤導(dǎo)醫(yī)師對未知病原體而盲目用藥，導(dǎo)致陰道感染復(fù)發(fā)率高，治愈率低。

另外，預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測可評估受檢者陰道致病菌的進(jìn)居狀況和正常菌群的生態(tài)狀況，能夠簡便快捷地檢驗(yàn)診斷出需氧菌陰道炎（AV）和細(xì)菌性陰道炎（BV）。然而，無論是單一的運(yùn)用白帶常規(guī)鏡檢還是預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測，均不能全面檢測出4種陰道感染，且混合感染的檢出率不高（白帶常規(guī)鏡檢的檢出率為0.69%；預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測為1.16%）。單純AV或BV或AV＋BV時(shí)，提示存在陰道炎可能，而按白帶常規(guī)鏡檢檢測結(jié)果，這部分人群在正常范圍內(nèi)，不被臨床醫(yī)生所重視，忽略了混合感染可能。因此采用白帶常規(guī)鏡檢聯(lián)合預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測，就能夠全面而準(zhǔn)確地檢出4種類型的陰道感染，能夠更有效地檢出混合感染的類型，提高混合感染的檢出率（5.56%），提高女性陰道感染的治愈率，降低女性陰道感染復(fù)發(fā)率。

通過近年的研究發(fā)現(xiàn)，陰道混合感染在陰道感染中達(dá)到了約50%，甚至高于50%［7］。陰道混合感染是由兩種或兩種以上病原體引發(fā)的陰道感染，若未得到正確的針對性治療，易導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)混合感染的常見類型為細(xì)菌性陰道?。˙V）+外陰陰道念珠菌?。╒VC）、外陰陰道念珠菌病（VVC）+需氧菌性陰道炎（AV）、BV+滴蟲陰道炎（TV）、BV+AV、TV+AV等［8-9］。因此，明確診斷出混合感染病原體類型，尤其是檢測診斷出合并需氧菌性陰道炎，對于臨床準(zhǔn)確治療尤為關(guān)鍵。

4　結(jié)語

陰道感染作為女性常見病，應(yīng)當(dāng)引起女性及醫(yī)護(hù)人員的重視。白帶常規(guī)鏡檢聯(lián)合預(yù)成酶譜五項(xiàng)聯(lián)合檢測操作簡單、快速有效，應(yīng)被檢驗(yàn)人員熟練掌握并廣泛普及到各級臨床機(jī)構(gòu)并大規(guī)模推廣使用。除此以外，還應(yīng)該加強(qiáng)女性衛(wèi)生常識，做好婦女保健工作，定期進(jìn)行婦女常見病普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］郜正美，黃愛武.女性陰道單純感染和多重感染的鑒別診斷［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（2）：206.

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［5］王根芬，劉遵成.624例寧波市基層地區(qū)女性陰道感染調(diào)查分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（10）：1211-1214.

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［7］陳春偉.1024例陰道分泌物白帶常規(guī)鏡檢結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（5）：712.

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［9］岳瑩利，范愛萍，張慧英，等.陰道混合感染研究進(jìn)展，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：312-314.

Comparison of Effect of Three Test Methods of Common Vaginal Infections in Female

WAI Nai-hua1，LI Wen-chang2
1.Guangzhuang Town Health Center，Zhangqiu，Shandong Province，250217 China；2.Zhangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangqiu，Shandong Province，250200 China

Objective To compare the effect of three test methods of common vaginal infections in female.Methods The vaginal fluids of 432 cases of female patients were randomly collected and the vaginal infection was tested by the leucorrhea routine microscopic examination and preformation zymogram five combined detection.Results In the leucorrhea routine microscopic examination，vaginal cleanness byⅠtoⅡdegree was in 133 cases，ⅢtoⅣdegree was in 299 cases，trichomonas vaginitis was in 33 cases，candidiasis of vulva was in 99 cases，bacterial vaginosis was in 104 cases and mixed infection was in 3 cases，and in the preformation zymogram five combined detection，bacterial vaginosis was in 104 cases，aerobic vaginitis was in 52 cases，mixed infection was in 5 cases，in the leucorrhea routine microscopic examination and preformation zymogram five combined detection，trichomonas vaginitis was in 33 cases，candidiasis of vulva was in 99 cases，and bacterial vaginosis was in 104 cases，and mixed infection was in 24 cases.Conclusion The accuracy and detection rate of leucorrhea routine microscopic examination and preformation zymogram five combined detection are high，which can effectively guide the symptomatic treatment of pathogens in clinic.

Bacterial infection；Leucorrhea routine microscopic examination；Preformation zymogram five combined detection

R711.31

A

1672-5654（2016）10（b）-0086-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.086

王乃華（1978.7-），女，山東章丘人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

（2016-07-12）