維持性血液透析患者高血壓的控制及其相關(guān)因素分析

苗暢賢

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

維持性血液透析患者高血壓的控制及其相關(guān)因素分析

苗暢賢

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 分析維持性血液透析患者高血壓的控制情況及相關(guān)因素，為維持性血液透析患者高血壓的有效控制提供臨床依據(jù)。方法 選取我院2012年6月至2015年6月收治的維持性血液透析患者共98例，依據(jù)血壓控制情況分為對(duì)照組（血壓控制良好）和觀察組（血壓控制不良），分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)血液透析時(shí)間、干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況、EPO使用劑量、血液透析治療與否等情況進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 血壓控制良好（對(duì)照組）患者22例（22.4%），血壓控制不良（觀察組）患者76例（77.6%），兩組Scr、白蛋白、PTH、EPO使用劑量、透析時(shí)間、干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；Logistic回歸分析提示血液透析治療情況與干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析治療情況與干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況是維持性血液透析患者高血壓控制的相關(guān)影響因素，積極評(píng)估干體質(zhì)量，定期予以透析治療，采取綜合措施是控制維持性血液透析患者高血壓的主要手段。

血液透析；高血壓；相關(guān)因素

維持性血液透析是挽救尿毒癥患者生命的重要手段，隨著前終末期腎病患者的增多，除慢性腎炎引發(fā)的尿毒癥患者需要接受血液透析外，糖尿病及高血壓引發(fā)的尿毒癥也需采取血液透析進(jìn)行治療［1］。維持性血液透析過(guò)程中，血壓控制不良是常見(jiàn)的危險(xiǎn)現(xiàn)象，且對(duì)心血管并發(fā)癥及死亡的發(fā)生有著直接影響。血液透析中，高血壓的發(fā)生可造成心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，因此高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，故采取有效措施對(duì)血液透析患者的血壓進(jìn)行控制十分重要［2］。本研究以我院2012年6月至2015年6月收治的98例維持性血液透析患者為對(duì)象，對(duì)高血壓的控制及其相關(guān)因素進(jìn)行了分析?，F(xiàn)就有關(guān)情況作如下報(bào)道。

表1　觀察組和對(duì)照組患者計(jì)量資料的對(duì)比（x-±s）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年6月至2015年6月收治的維持性血液透析患者共98例，其中男性62例，女性36例；年齡24～66歲，平均年齡（47.2±11.5）歲；血液透析治療時(shí)間均≥3個(gè)月。血液透析期間無(wú)心律失常、心房顫動(dòng)、過(guò)敏等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)排除嚴(yán)重感染、急慢性出血、惡性腫瘤及心腦血管疾病患者。依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南［3］（K/DOQI），患者取坐位測(cè)量血壓，以“透析前血壓＜140/90 mm Hg以下，透析后血壓＜130/80 mm Hg以下”為標(biāo)準(zhǔn)［4］，達(dá)標(biāo)者列為對(duì)照組，未達(dá)標(biāo)者列為觀察組。

1.2方法：本組98例維持性血液透析患者均采取如下方案進(jìn)行治療。①飲食指導(dǎo)：攝入足夠熱量，給予低磷、低鈉、蛋白、含鉀等食物，保持水分?jǐn)z入充足；②血液凈化：應(yīng)用聚砜膜透析器透析，血液流動(dòng)量200～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液溫度35.5～36.5 ℃，透析液中K+、Na+、Ca2+分別為1.5～2.5 mmol/L、138 mmol/L、1.25～1.50 mmol/L。③控制高血壓：患者口服鈣離子拮抗劑等降血壓藥物，并聯(lián)合α-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等進(jìn)行治療；④控制貧血：依據(jù)K/DOQI指南評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備情況，對(duì)血紅蛋白＜10 g/L者采用促紅細(xì)胞生成素（EPO）進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)：收集、整理維持性血液透析患者的一般資料，對(duì)血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、白蛋白等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。記錄患者的血液透析時(shí)間、干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況、EPO使用劑量、血液透析治療與否等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2和t檢驗(yàn)，高血壓相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05說(shuō)明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者一般情況的對(duì)比：對(duì)照組患者22例（22.4%），血壓控制良好；觀察組患者76例（77.6%），血壓控制不良，均為高血壓。兩組患者Scr、白蛋白、PTH、EPO使用劑量、透析時(shí)間、干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1和表2。

表2　觀察組和對(duì)照組患者計(jì)數(shù)資料的對(duì)比［n（%）］

2.2相關(guān)性分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：血液透析治療情況（B=9.68，P=0.028）和干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況（B=3.41，P=0.045）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示血液透析治療情況和干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況兩個(gè)因素之間具有相互作用。

3　討 論

心血管疾病可導(dǎo)致血液透析患者死亡，其中高血壓是影響透析患者心血管疾病發(fā)生的影響因素。有關(guān)資料顯示：血液透析患者高血壓的發(fā)生率為85.2%，服用降壓藥控制血壓達(dá)標(biāo)者僅占27.1%。也有研究報(bào)道：血液透析患者高血壓的發(fā)生率＞70%。近有一項(xiàng)研究調(diào)查顯示：血液透析患者高血壓發(fā)生率為86%，其中僅有30%的患者血壓可以得到有效控制。因此，血液透析患者高血壓現(xiàn)象十分遍存，且控制難度較大。本結(jié)果顯示：觀察組76例均為血壓控制不良，均為高血壓，表明血壓控制不良時(shí)血液透析患者易出現(xiàn)高血壓風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。單因素分析得知：兩組Scr、白蛋白、PTH、EPO使用劑量、透析時(shí)間、體質(zhì)量變化率、干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致。目前，干體質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)主要借助檢測(cè)指標(biāo)和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，尚無(wú)有效的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。而維持性血液透析患者高血壓的發(fā)生機(jī)制多認(rèn)為與血液透析導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)，同時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，使用EPO促使血管收縮，血小板胞質(zhì)中游離鈣釋放增加，可導(dǎo)致血管張力增加。臨床上采取單一的降壓藥物治療高血壓，其效果并不理想，往往還需要聯(lián)合多種方式進(jìn)行降壓治療。為控制容量負(fù)荷，需要對(duì)鈉的攝入進(jìn)行限制，同時(shí)每攝入9 g氯化鈉，患者就會(huì)口渴感攝入1 L水，故不能一味地督促患者多飲水。醫(yī)源性鈉攝入的限制也十分重要，可調(diào)鈉透析需要對(duì)鈉離子濃度的起點(diǎn)和終點(diǎn)進(jìn)行合理確定，另外還需對(duì)透析過(guò)程中低血壓時(shí)鹽水的輸入引起重視。如果患者出現(xiàn)容量負(fù)荷，但水腫程度不明顯時(shí)，干體質(zhì)量的判定可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，此時(shí)易導(dǎo)致維持性血液透析患者血壓控制難度加大。由于干體質(zhì)量屬于動(dòng)態(tài)指標(biāo)，而臨床上又缺乏評(píng)估干體質(zhì)量的適宜標(biāo)準(zhǔn)。一般依賴(lài)于臨床指標(biāo)和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，但容量負(fù)荷并非一定引起臨床顯性水腫程度，因此需要定期對(duì)患者的容量負(fù)荷進(jìn)行評(píng)估，以此盡可能的提高干體質(zhì)量判定的準(zhǔn)確性。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析患者干體質(zhì)量的評(píng)估，定期采取血液透析進(jìn)行治療，對(duì)血液透析患者高血壓的控制至關(guān)重要。血液透析治療與否和干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)與否作為血液透析患者高血壓控制的相關(guān)影響因素，需臨床醫(yī)師引起重視，以此促使血液透析患者血壓的有效控制。

［1］ 劉莉，任偉，汪鵬，等.維持性血透患者高血壓控制不良相關(guān)因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（7）：857-858.

［2］ 梁毅，成世立.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，20（9）：12-14.

［3］ 陳曦，于大川，孫小立，等.維持性血液透析病人高血壓的臨床治療對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2150-2151.

［4］ 沈洋，周亦倫，姜維，等.血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的影響因素分析［J］.中國(guó)血液凈化，2011，10（1）：25-28.

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1671-8194（2016）28-0076-02