196例特發(fā)性膜性腎病患者血清25羥維生素D3水平的分析

貝麗媛劉 妍吳夏菲廖蘊華楊楨華*

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧 530001；2 廣西廣播電視大學(xué)，廣西 南寧 530022）

196例特發(fā)性膜性腎病患者血清25羥維生素D3水平的分析

貝麗媛1劉 妍1吳夏菲2廖蘊華1楊楨華1*

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧 530001；2 廣西廣播電視大學(xué)，廣西 南寧 530022）

目的 探討特發(fā)性膜性腎病（IMN）患者血清25羥維生素D3水平。方法 選取196例經(jīng)臨床及病理檢查證實為IMN患者（觀察組），和同期門診健康體檢者50例（對照組），檢測兩組的25羥維生素D3水平。結(jié)果 IMN組的25（OH）D3表達水平均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；IMN患者的25（OH）D3表達水平均缺乏或不足；且不同年齡段IMN患者血清25（OH）D3水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；且男性與女性25（OH）D3表達水平比較差異不顯著（P＞0.05）；≤50歲與＞50歲的女性的25（OH）D3表達水平，差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 IMN患者血清25羥維生素D3水平均低于健康人群，75%患者存在血清25（OH）D3缺乏，25%患者存在血清25（OH）D3不足。不同性別、年齡的患者之間血清25羥維生素D3水平無顯著差別。膜性腎病患者血清25羥維生素D3水平普遍低下，可能由疾病本身導(dǎo)致。

膜性腎病；25羥維生素D3；腎病綜合征

25-羥基維生素D3是一種具有生物活性的脂溶性維生素。從皮膚及食物來源的維生素D3與血漿α-球蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運至在肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體25-羥化酶羥化形成25（OH）D3，25（OH）D3再經(jīng)腎臟近端腎小管上皮細(xì)胞線粒體中的1-α羥化酶羥化后形成1，25-羥基維生素D3［1，25（OH）D3］?；钚跃S生素D3不但可以調(diào)節(jié)機體的鈣、磷、PTH水平，而且在腎臟組織的細(xì)胞增殖分化、免疫炎性反應(yīng)及心腦血管疾病等方面均發(fā)揮重要作用。目前關(guān)于特發(fā)性膜性腎病患者中25（OH）D3的相關(guān)報道較少，本文擬探討特發(fā)性膜性腎病患者治療前血清25羥維生素D3水平。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月至2015年9月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院并行腎組織穿刺活檢術(shù)，經(jīng)臨床及病理檢查證實為特發(fā)性膜性腎病，除外檢測25羥維生素D3水平前曾使用激素、免疫抑制劑、維生素D及其類似物的患者，一共196例（觀察組）。其中，男性120例，女性76例，平均（47.9±15.0）歲。同時選取同期門診健康體檢者50例為對照組，男性30例，女性20例，平均（42.1±14.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2方法：健康體檢者、所有治療前的患者均抽取空腹靜脈血行血清25（OH）D3水平檢測。血清25（OH）D3由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科進行檢測。血清25（OH）D3水平定義：25（OH）D3≥75 nmol/L為充足，＜75 nmol/L且≥25 nmol/L為不足，＜25 nmol/L為缺乏。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1IMN組與對照組血清25（OH）D3水平比較：IMN組的25（OH）D3表達水平均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。2.2 IMN患者血清25（OH）D3的水平情況分析：IMN患者的25（OH）D3表達水平均缺乏或不足，見表2。

表1　IMN組與對照組25（OH）D3水平比較

表2　IMN血清25（OH）D3水平

2.3不同年齡段IMN患者血清25（OH）D3水平比較：不同年齡段IMN患者血清25（OH）D3水平比較，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3　不同年齡段IMN患者血清25（OH）D3水平比較

2.4男女性IMN患者血清25（OH）D3水平比較：男性與女性25（OH）D3表達水平比較無顯著差異（P＞0.05），見表4。

2.5不同年齡段的女性IMN患者血清25（OH）D3水平比較：≤50歲與＞50歲的女性的25（OH）D3表達水平，無顯著差異（P＞0.05），見表5。

3　討 論

表4　男女性IMN患者血清25（OH）D3水平比較

表5　不同年齡段的女性IMN患者血清25（OH）D3水平比較

維生素D是一種脂溶性維生素，是人類不可或缺的營養(yǎng)元素，但其本身沒有生理功能，必須轉(zhuǎn)化成其活性形式才可發(fā)揮生物作用。25羥維生素D3是維生素D的活性形式，其除了經(jīng)典的調(diào)節(jié)鈣磷代謝外，還具有抗炎、抗氧化、抗增殖、抗分化、抗凋亡、介導(dǎo)免疫反應(yīng)及調(diào)節(jié)造血組織造血等非經(jīng)典生理作用。

活性維生素D3與腎臟關(guān)系密不可分，目前發(fā)現(xiàn)活性維生素D3可以抑制腎臟疾病的進展。近年最新研究發(fā)現(xiàn)，活性維生素D3可以從抗炎、減少蛋白尿、抑制腎小管間質(zhì)纖維化、抑制RASS系統(tǒng)等方面，延緩CKD的進展，減少CKD患者心血管并發(fā)癥。

目前國內(nèi)未見特發(fā)性膜性腎病患者血清25羥維生素D3水平的相關(guān)報道。我們的結(jié)果顯示，196例特發(fā)性膜性腎病患者血清25（OH）D3水平均低于國際標(biāo)準(zhǔn)的正常最低值75 nmol/L，其中25羥基維生素D3缺乏比例高達75%，25羥基維生素D3不足比例為25%。IMN患者普遍存在25羥維生素D3下降，推測其可能影響IMN進展，補充活性維生素D可能有利于改善IMN病情。

在國內(nèi)健康人群年齡對維生素D3水平是有影響的，維生素D3缺乏在青少年和老年人發(fā)生率更高。國內(nèi)也有報道［1］，健康男性血清25羥維生素D水平高于女性。但我們的結(jié)果顯示，IMN患者血清25羥維生素D3水平與年齡及性別均無關(guān)，推測IMN患者血清25羥維生素D3低下主要與腎小球濾過屏障受損，維生素D結(jié)合蛋白［25（OH）D3-DBP］隨蛋白尿丟失及Megalin（糖蛋白330）蛋白表達下降而導(dǎo)致的25（OH）D-DBP在近端小管重吸收減少有關(guān)。

國內(nèi)有文獻報道［2］，健康女性血清25羥的維生素D3水平隨年齡的增高而降低，原因是皮膚中7-脫氫膽固醇濃度隨年齡的上升而下降。7-脫氫膽固醇是由體內(nèi)膽固醇在皮膚氧化而成，其在皮膚經(jīng)紫外線照射后形成維生素D3。我們的結(jié)果顯示，年齡≤50歲與年齡＞50歲的女性患者維生素D3無統(tǒng)計學(xué)差異，推測膜性腎病患者普遍存在脂質(zhì)代謝異常，其中血清膽固醇水平的異常，可能導(dǎo)致皮膚7-脫氫膽固醇水平異常，需要進一步研究測定皮膚膽固醇以明確。

活性維生素D3缺乏除了是骨質(zhì)疏松、代謝性骨病的致病因素外，還是心血管疾病、腫瘤、自身免疫病、腎臟病、感染性疾病的危險因素。本文中不同性別、不同年齡的IMN患者之間血清25羥維生素D3水平無顯著差別，但患者血清25羥維生素D3水平均低于健康人群，其中25%患者存在25（OH）D3不足，而高達75%的患者存在25（OH）D3缺乏，這一現(xiàn)象應(yīng)引起臨床重視。

［1］ 方慧玲，禹松林，韓建華，等.中國北方健康人群血清25羥維生素D3和25羥維生素D2水平［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：199-205.

［2］ 張萌萌，馬倩倩，毛未賢，等.2067例20～89歲健康女性25（OH）D3水平影響因素及其與骨密度的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（20）：3381-3383.

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1671-8194（2016）28-0046-02