斯奇康治療兒童哮喘發(fā)作的療效分析與臨床研究

王 禹榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

斯奇康治療兒童哮喘發(fā)作的療效分析與臨床研究

王 禹1榮根滿2

（1 遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析斯奇康防治兒童哮喘發(fā)作的療效與臨床意義。方法 將200例哮喘患兒隨機(jī)分成兩組：斯奇康治療組和對(duì)照組。兩組均給予抗菌、平喘、止咳等藥物控制癥狀。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用斯奇康0.5 mg肌內(nèi)注射，隔日1次，病情減輕后改為每周2次，連用3個(gè)月。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），治療組T淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD4/CD8有升高趨勢(shì)，IgE明顯下降。與對(duì)照組相比.二者有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 斯奇康是一種良好的免疫調(diào)節(jié)劑，可用于防治兒童哮喘。

斯奇康；兒童；哮喘；免疫；防治分析

臨床研究表明，當(dāng)多種細(xì)胞共同參與慢性氣道炎性反應(yīng)時(shí)就會(huì)發(fā)生哮喘，近年來，在兒童中哮喘病的患病率以及病死率呈上升趨勢(shì)。本院兒科2012年1月至2015年10月針對(duì)兒童哮喘病發(fā)作的誘因，應(yīng)用斯奇康防治兒童哮喘病，取得滿意的臨床療效［1-2］。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2015年10月本院兒科就診的哮喘患兒200例，男118例，女82例；平均年齡（4.3±3.5）歲；病程1～6年，平均3.3年；按GINA分級(jí)：一級(jí)12例，二級(jí)80例，三級(jí)80例，四級(jí)28例。200例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組100例，對(duì)照組100例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、GINA分級(jí)構(gòu)成比基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)?？漆t(yī)師詳細(xì)問病史、體檢、血常規(guī)、胸片、PPD皮試等檢查，排除各臟器其他疾患，并按2012年全國兒科哮喘防治協(xié)助組制訂的《兒童哮喘診斷及治療常規(guī)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3方法：凡觀察對(duì)象均按《兒童哮喘診斷及治療常規(guī)》中的治療常規(guī)進(jìn)行治療，給予抗菌、平喘、止咳等藥物控制癥狀，但不使用腎上素皮質(zhì)激素及其他免疫制劑。治療組則在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸（湖南長沙九芝堂集團(tuán)公司生產(chǎn)的斯奇康），0.5mg肌內(nèi)注射，隔日1次，等癥狀、體征減輕后改為每周2次，連用3個(gè)月。

1.4觀察項(xiàng)目：包括臨床緩解率、CD4、CD4/CD8、IgE。

1.5療效判斷及統(tǒng)計(jì)處理：根據(jù)2002年《兒童哮喘防治常規(guī)》哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。數(shù)據(jù)結(jié)果以（x-±s）表示，組間比較用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：見表1。χ2=6.0268，P＜0.01

表1　斯奇康治療哮喘療效觀察［n（%）］

2.2免疫學(xué)測(cè)定結(jié)果：見表2。

3　討 論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康。國內(nèi)外流行病學(xué)研究均指出，全世界約有5%的人患有支氣管哮喘，且發(fā)病率在各年齡組呈上升趨勢(shì)，尤其在兒童更明顯［3］。近年來認(rèn)為哮喘是氣道炎癥性病變引起的氣道黏膜高反應(yīng)性，屬于非特異性炎癥。隨著免疫學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，越來越多的證據(jù)表明免疫功能紊亂在哮喘發(fā)病中起著重要作用，一般認(rèn)為主要是由于T抑制細(xì)胞（Ts）功能減退，但最近發(fā)現(xiàn)T輔助細(xì)胞（CD4的Th）亞群功能失衡與哮喘發(fā)病密切相關(guān)［4］。人類Th細(xì)胞存在著Th1和Th2兩種類型，Th2細(xì)胞可分泌白細(xì)胞介素IV（IL-4）具有強(qiáng)大的促進(jìn)IgE合成作用；Th1細(xì)胞分泌的IL-2能維護(hù)Te和Th細(xì)胞生長，產(chǎn)生的r-干擾素（IFN-r）則可抑制IL-4促IgE的合成［5-6］。Th1和Th2由前體細(xì)胞THO分化而來，正常情況下THO按一定比例向Th1和Th2分化，當(dāng)機(jī)體處于某種病態(tài)如過敏性疾病時(shí)，則Th1向Th2優(yōu)勢(shì)分化，使Th1尹Th2比例失衡，導(dǎo)致了異常免疫應(yīng)答。有關(guān)研究表明，哮喘患兒的Th1細(xì)胞因子不足，Th2因子增多［7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，結(jié)核分支桿菌使Th1反應(yīng)增強(qiáng)，并相應(yīng)抑制Th2的活性。斯奇康（卡介菌多糖核酸-PSN）是由卡介菌中提取的菌體脂多糖，保留了卡介菌的疫苗作用，但是去掉了菌體蛋白質(zhì)，故減少了其不良反應(yīng)。PSN通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞的功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能等而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。PSN還能提高CONA刺激的脾T細(xì)胞IL-2和IFN-r的產(chǎn)量，能誘生Ts細(xì)胞；穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫顆粒所釋放活性物質(zhì)，同時(shí)可增加IgG而使和組織細(xì)胞結(jié)合的IgE不能與相應(yīng)的抗體結(jié)合，還具有抗乙酰膽堿所致去氣管痙攣?zhàn)饔茫瑥亩^到抗過敏作用［8-9］。本組資料表明，使用斯奇康的治療組，總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.01。免疫功能測(cè)定結(jié)果：治療后CD4比治療前有升高趨勢(shì)，CD8有降低趨勢(shì)，CD4/CD8升高，IgE明顯降低。

表2　治療前后T細(xì)胞亞群及IgE的比較（x-±s）

本組患者應(yīng)用斯奇康治療過程中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，大部分患兒使用后食欲及體質(zhì)量增加，呼吸道感染的次數(shù)明顯減少，確是防治反復(fù)呼吸道感染及哮喘的有效措施。該藥價(jià)格低廉，使用方便，肌內(nèi)注射時(shí)幾乎沒有疼痛，易于被患兒接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 龍洋，邊荔全，師帥.斯奇康治療兒童哮喘發(fā)作的療效分析與前瞻性研究［J］.中華兒科雜志，2015，53（10）：606-608.

［2］ 首都兒科研究所.兒童哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志，2013，51（12）：747-748.

［3］ 時(shí)宏珍，播維寧，孫君江，等.非特異性炎性介質(zhì)與兒童去氣管哮喘發(fā)病中的作用［J］.中華免疫學(xué)雜志，2015，31（5）：274-275.

［4］ 符州.T輔助細(xì)胞的免疫應(yīng)答與哮喘［J］.國外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，2014，41（l）：1-4.

［5］ Romaganani S.Human Th1 and Th2 substs：doubt no more［J］. Immunol Today，2014，34（8）：256-257.

［6］ Masmamm TR，Cherwinshi H，Bond MW，et al.Two types of murine helper T cell chonel.Definition according to profiles of lymphodines activites & secreted proteins［J］. J Immunol，2014，164（23）：48-57.

［7］ 符州，楊錫強(qiáng)，李成榮，等.嬰幼兒哮喘與T輔助細(xì)胞亞群功能失衡研究［J］.中華兒科雜志，2014，52（4）：237-239.

［8］ Wild JS，Sigonus A，Sur N，et al.IFN-r-Inducing factor（IL-18）incease allergic sensitization，serum lgE， th2 cytokines and airway eosinophilia in a mouse model of allergic asthma［J］.J Immounol，2015，179：2701-2710.

［9］ 殷凱生.哮喘病的治療［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2008：101-110.

R562.2+5

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1671-8194（2016）28-0173-02