甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后藥物治療的監(jiān)測(cè)與結(jié)果分析

付安才

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 樺甸 132400）

甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后藥物治療的監(jiān)測(cè)與結(jié)果分析

付安才

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 樺甸 132400）

目的 甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后及用碘131治療前后服用優(yōu)甲樂的量對(duì)血液甲狀腺激素及相關(guān)激素的影響。方法 收集12例甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后患者，用碘131治療前后服用優(yōu)甲樂的劑量對(duì)血液中甲狀腺激素及相關(guān)激素的影響相關(guān)性。結(jié)果 12例甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后及用碘131治療后服用優(yōu)甲樂的劑量從100 μg至150 μg至175 μg，血液內(nèi)甲狀腺激素及其相關(guān)激素的含量逐漸恢復(fù)至正常范圍。結(jié)論 優(yōu)甲樂的含量在150 μg以下時(shí)，血液中甲狀腺激素的含量是低于正常值的。促甲狀腺激素對(duì)甲狀腺激素起反饋性抑制作用，含量增高。而當(dāng)血液中甲狀腺激素的含量逐漸升高至正常時(shí)，促甲狀腺激素的含量逐漸降低至正常值。

甲狀腺微小乳頭狀癌；術(shù)后藥物；治療監(jiān)測(cè)；結(jié)果分析

乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。女性比男性多見?？梢园l(fā)生于任何年齡。兒童的甲狀腺惡性腫瘤90%以上是乳頭狀癌。5%～10%的病例具有頸部放射線接觸史。有令人信服的證據(jù)表明，橋本甲狀腺炎的患者乳頭狀癌的發(fā)生率確有升高。甲狀腺乳頭狀癌WHO的定義為［1］：惡性上皮性腫瘤顯示濾泡細(xì)胞分化的形態(tài)及特征性的核。微小乳頭狀癌的定義為直徑小于或等于1 cm的乳頭狀癌。大多數(shù)病例腫瘤呈星型外觀，相當(dāng)于從前稱為隱匿性硬化性癌或無包膜硬化性癌的病變。它的鏡下特征和迄今發(fā)現(xiàn)的雜合性缺失（LOH）突變譜與較大的乳頭狀癌沒有不同。甲狀腺乳頭狀癌是一種惰性腫瘤，預(yù)后通常極好。有人主張當(dāng)?shù)湫偷奈⑿∪轭^狀癌發(fā)生于成人時(shí)，避免使用“癌”這一術(shù)語(yǔ)，而是用微小乳頭狀腫瘤取而代之。

12例患者均經(jīng)超聲體檢發(fā)現(xiàn)實(shí)性占位，邊界不清或清楚，血供豐富。行甲狀腺切除術(shù)。術(shù)中快速病理甲狀腺乳頭狀微小癌，甲狀腺患側(cè)葉全切術(shù)，另側(cè)葉次全切，禁用優(yōu)甲樂，禁食加碘鹽，于1～2個(gè)月后行碘131治療。出院后口服優(yōu)甲樂，半年內(nèi)禁食加碘鹽，半年后正常飲食［2］。

表1　抽取患者付某術(shù)后不同時(shí)期服用優(yōu)甲樂的量與血中激素含量的對(duì)比

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象：收集樺甸市人民醫(yī)院2008年3月至2011年6月甲狀腺微小乳頭狀癌的石蠟包埋標(biāo)本12例。其中男性8例，女性4例；年齡25～63歲，平均年齡44歲；其中有明確放射線接觸史者2例，無明確放射線接觸史者10例。所以患者均經(jīng)手術(shù)加碘131治療。

1.2術(shù)后激素含量的檢測(cè)：激素含量的檢測(cè)分三個(gè)階段：①碘131治療前服用非碘鹽；②碘131治療后服用非碘鹽；③碘131治療后服用加碘鹽。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：在碘131治療前服用非碘鹽時(shí)，血清游離T3和血清游離T4的含量明顯低于正常值，而血清促甲狀腺激素含量明顯高于正常值；在碘131治療后服用非碘鹽時(shí)，血清游離T3和血清游離T4的含量逐漸恢復(fù)至正常范圍；在碘131治療后服用加碘鹽時(shí)，血清游離T3和血清游離T4的含量有一過性的增高，然后逐漸恢復(fù)至正常。

1.3監(jiān)測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：所有檢測(cè)結(jié)果均在開展室間質(zhì)控的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2　結(jié) 果

正常人血液中可有低濃度甲狀腺球蛋白的存在，這是甲狀腺組織存在的表現(xiàn)。甲狀腺球蛋白被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測(cè)甲狀腺球蛋白可鑒別甲狀腺完全缺損、發(fā)育不全或其他病理狀況。還可作為缺碘性地甲腫防治與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別指標(biāo)，甲狀腺癌血甲狀腺球蛋白升高，而甲狀腺瘤、囊腫正?；蜉p度增高，當(dāng)血甲狀腺球蛋白＜20 μg/L，甲狀腺癌可能性小；＞60 μg/L，提示甲狀腺癌；20～60 μg/L提示術(shù)后殘留癌組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。在甲狀腺惡性腫瘤中，其升高的程度與腫瘤大小和分化程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。由于在甲狀腺良惡性疾病中均發(fā)現(xiàn)有不同程度的甲狀腺球蛋白升高，因此檢測(cè)甲狀腺球蛋白無助于甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷，但非甲狀腺疾病或甲狀腺疾病根治術(shù)后甲狀腺球蛋白可恢復(fù)正常，因此，從臨床實(shí)用方面來看，甲狀腺球蛋白檢測(cè)除可用于高分化甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與否的追蹤觀察外，還可作為一種簡(jiǎn)易手段來鑒別頸部包塊是否是甲狀腺引起或或是源于甲狀腺的腫瘤轉(zhuǎn)移。目前臨床上檢測(cè)甲狀腺球蛋白主要用于對(duì)分化性甲狀腺癌術(shù)后隨訪。檢測(cè)甲狀腺球蛋白對(duì)腺葉切除術(shù)后隨訪，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，是治療監(jiān)測(cè)的一個(gè)良好觀察指標(biāo)［3］。在分化性甲狀腺癌中，甲狀腺球蛋白升高多為腫瘤組織自身異常釋放所致，腺葉切除術(shù)后，甲狀腺球蛋白仍較高，常提示腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶可能為甲狀腺，對(duì)分化性甲狀腺癌的治療監(jiān)測(cè)有重要臨床意義。在本組調(diào)查人群當(dāng)中，未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)甲狀腺球蛋白持續(xù)性的升高，說明本組人群中沒有腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移癌。內(nèi)分泌治療微小乳頭狀癌術(shù)后患者常規(guī)口服甲狀腺素片不僅能有效防止甲狀腺功能低下，還能抑制TSH分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生和腫瘤的生長(zhǎng)具有抑制作用，防止腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者的生存期。在碘131治療前服用非碘鹽碘131治療后服用非碘鹽，碘131治療后服用加碘鹽同時(shí)口服甲狀腺素片治療三個(gè)不同時(shí)期的檢測(cè)結(jié)果表明：甲狀腺素片可以替代甲狀腺激素；當(dāng)其含量在每日100 μg時(shí)，血內(nèi)甲狀腺激素及其相關(guān)激素的含量低于或高于正常值；增加其劑量，每日150 μg時(shí)，血內(nèi)甲狀腺激素的含量達(dá)到正常范圍。血內(nèi)甲狀腺激素的含量不僅與口服甲狀腺素片的劑量有關(guān)，還受食物的影響。比如一些含碘量高的食物。

3　討 論

甲狀腺激素對(duì)人體的新陳代謝起著重要的作用。甲狀腺微小乳頭狀癌患者體內(nèi)的甲狀腺分泌的激素不能滿足人體正常的需要?？诜谞钕偎仄淖饔迷谟谔娲梭w的甲狀腺功能。見表1。結(jié)果采用羅氏e411電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀檢測(cè)、使用原廠試劑、原廠定標(biāo)、夜原廠質(zhì)控液，并且質(zhì)控在控。

從表1可以看出，優(yōu)甲樂的含量在150 μg以下時(shí)，血液中甲狀腺激素的含量是低于正常值的。促甲狀腺激素對(duì)甲狀腺激素起反饋性抑制作用，含量增高。而當(dāng)血液中甲狀腺激素的含量逐漸升高至正常時(shí)，促甲狀腺激素的含量逐漸降低至正常值。雖然有一過性的增高，可能是受食物的影響。下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素的分泌顆粒沿神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的軸突運(yùn)輸?shù)铰┒诽幎K止，將顆粒中的激素釋放入血，調(diào)節(jié)腺細(xì)胞的分泌活動(dòng)。在血液中甲狀腺激素低于正常值時(shí)，通過反饋性抑制使促甲狀腺激素含量增高，同時(shí)，下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素的含量降低。促甲狀腺激素含量增高，使血液中甲狀腺激素含量也升高，達(dá)到正常值后，又反饋性抑制促甲狀腺激素，使其含量降至正常范圍。本組病例中，患者不能分泌足夠的甲狀腺激素，以滿足人體正常的需要。所以需要外源性攝入。當(dāng)外源性攝入達(dá)到正常值時(shí)，血液中促甲狀腺激素的含量也保持正常，從而使下丘腦—垂體—靶器官的相互關(guān)系得以維持動(dòng)態(tài)平衡。

［1］ Juan Rosai.ROSAI & ACKERMAN外科病理學(xué)［M］.9版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.

［2］ 段志泉.外科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 楊佩滿.組織學(xué)與胚胎學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

R736.1

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1671-8194（2016）28-0170-02