胃穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療的效果對(duì)照評(píng)估

韓紹騰

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 普外二科，遼寧 沈陽 110024）

胃穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療的效果對(duì)照評(píng)估

韓紹騰

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 普外二科，遼寧 沈陽 110024）

目的 研究和觀察治療胃穿孔患者時(shí)使用胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法 收集胃穿孔患者共116例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例，對(duì)照組患者通過胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組通過單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 在胃穿孔患者的治療過程中通過胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，二者各有優(yōu)勢(shì)，因此在臨床手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者的病理類型對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行更加適當(dāng)?shù)倪x擇。

胃大部切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔

胃穿孔是胃部和十二指腸潰瘍較為常見的并發(fā)癥之一，也是臨床常見的急腹癥，發(fā)病人群多為青壯年［1］。胃穿孔具有起病急、病情重等特點(diǎn)，若患者沒有得到及時(shí)而有效的治療將會(huì)對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅［2］。本研究對(duì)胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果進(jìn)行對(duì)比和分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2014年12月，我院收治并行手術(shù)治療的胃穿孔患者共116例，其中，男60例，女56例；年齡在24～75歲，平均年齡為（48.1±13.7）歲。臨床表現(xiàn)均存在劍突下反跳痛、局限性壓痛或肌肉緊張等病癥。116例患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組58例，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者通過胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝杏布鼓ね饴樽?，對(duì)胃穿孔的部位進(jìn)行探查，同時(shí)使用生理鹽水對(duì)穿孔處進(jìn)行沖洗，將殘留的食物殘?jiān)头e液徹底清除。根據(jù)患者情況對(duì)遠(yuǎn)端部分的胃組織進(jìn)行切除，之后行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。

觀察組患者通過單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝杏布鼓ね饴樽恚瑢?duì)胃穿孔的部位進(jìn)行探查，同時(shí)使用生理鹽水對(duì)穿孔處進(jìn)行沖洗。將穿孔灶用7號(hào)絲線進(jìn)行全層縫合，縫合針數(shù)在4針左右，同時(shí)用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋和結(jié)扎固定。手術(shù)后對(duì)患者常規(guī)使用制酸劑和抗生素的治療，并對(duì)胃腸進(jìn)行減壓。

手術(shù)后患者均禁食水3 d，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況給予流質(zhì)飲食或胃管飲食，在此基礎(chǔ)上緩慢恢復(fù)患者的飲食，在飲食完全恢復(fù)后對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑的治療，從而根除患者病灶中的幽門螺桿菌。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體情況見表1、2。

表1　對(duì)照組和觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（x-±s）

3　討 論

患者在出現(xiàn)胃穿孔時(shí)，大量的胃液會(huì)迅速進(jìn)入腹腔，對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激作用，造成患者感到劇烈的疼痛。該病癥多是由于患者感染了幽門螺桿菌，或者由于不良的飲食習(xí)慣造成胃酸的分泌過多或者胃黏膜的保護(hù)作用受到減弱等［3］。目前有效的治療方式為手術(shù)治療，但是不同的手術(shù)方式的適應(yīng)證不同，因此要根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇具有針對(duì)性的手術(shù)方式。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)都是治療胃穿孔的有效方式，二者各有優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。胃大部切除術(shù)能夠?qū)颊叩奈覆看┛讍栴}進(jìn)行一次性的徹底解決，而且治療效果的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)穿孔時(shí)間在24 h內(nèi)且出現(xiàn)出血癥狀和幽門梗阻的患者更加適用，但是存在操作流程復(fù)雜、手術(shù)的安全性較低且術(shù)后的恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)。而單純修補(bǔ)術(shù)則具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)和住院時(shí)間短、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)穿孔時(shí)間在24 h內(nèi)且無幽門梗阻、出血癥狀也較輕微的患者更加適用。不足的是，單純修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，這主要是因?yàn)檫@種手術(shù)方式并沒有對(duì)潰瘍本身起到治療的作用，根據(jù)相關(guān)的研究表明，實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)的急性胃穿孔患者在5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)了69.1%［4］。

綜上所述，在胃穿孔患者的治療過程中通過胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，二者各有優(yōu)勢(shì)，因此在臨床手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者的病理類型對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行更加適當(dāng)?shù)倪x擇。

［1］ 李春虎.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1623-1624.

［2］ 梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2387-2388.

［3］ 薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：75-76.

［4］ 華海峰.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（30）：241.

表2　對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

R656.6+1

B

1671-8194（2016）28-0167-01