經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影患者術(shù)后術(shù)區(qū)應(yīng)用止血綁帶的觀察研究

許鵬娟+邢栗菸

【摘要】目的 評(píng)價(jià)對(duì)比止血綁帶與繃帶加壓包扎在經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后應(yīng)用的安全性與可靠性。

方法 選取2013年01月～12月收治的冠狀動(dòng)脈造影的患者940例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)兩組的皮下血腫、淤血、滲血進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組間比較觀察組在皮下血腫、淤血、滲血等方面的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 止血綁帶在一定程度上優(yōu)于繃帶加壓包扎，可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后的常規(guī)止血方法。

【關(guān)鍵詞】冠脈造影；止血綁帶；繃帶加壓包扎

【中圖分類號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

冠心病發(fā)病率在我國呈逐年增加的趨勢(shì)，作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠脈造影術(shù)被用來診斷有無冠心病或判斷冠心病的嚴(yán)重程度[1]。目前針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后壓迫止血的問題存在兩種方式[2]：一種是采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繃帶加壓包扎，另一種是采用止血綁帶加壓包扎。而術(shù)后壓迫止血效果則關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)以及患者的舒適度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～12月收治的冠狀動(dòng)脈造影的患者940例為研究對(duì)象其中男522例，女418例，平均年齡（58.48±9.47）歲。入選患者需為了解檢查及手術(shù)內(nèi)容簽署知情同意書、Allen試驗(yàn)陽性、單純冠脈造影的患者，除外嚴(yán)重腎功能不全、凝血機(jī)制障礙的患者。

1.2 方法

入選患者均完善常規(guī)檢查。冠脈造影采用Judkins法。術(shù)后將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用止血綁帶壓迫止血，每隔2 h抽氣減壓；對(duì)照組則傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均被告知術(shù)側(cè)手腕制動(dòng)，腕關(guān)節(jié)可以活動(dòng)。術(shù)后每隔半小時(shí)觀察患者術(shù)側(cè)掌指的顏色、腫脹及麻木程度。主要觀察指標(biāo)為有無皮下血腫、淤血、滲血。若患者不能耐受，可采取適當(dāng)措施減輕壓力，如觀察組放氣減壓，對(duì)照組放松加壓繃帶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生情況比較

觀察組在皮下血腫、淤血、滲血等方面的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著冠脈造影術(shù)在我國的普及，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影的可行性及優(yōu)越性已被認(rèn)同。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影具有穿刺成功率較高、損傷較小、局部并發(fā)癥較少、易于操作以及患者舒適性提高等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。由于橈動(dòng)脈途徑的特殊解剖結(jié)構(gòu)易發(fā)生血腫等并發(fā)癥，因此有效的術(shù)后壓迫止血相當(dāng)重要[4]。

經(jīng)過對(duì)觀察組和對(duì)照組的對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組在皮下血腫、淤血、滲血等方面的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且患者舒適度明顯提高。對(duì)照組為橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后常規(guī)止血方法，是以一塊無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)后在穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行繃帶加壓包扎，易因壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確從而出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的壓迫異位出血，而且包扎后不易于觀察局部出血以及皮膚狀況，而且由于壓力相對(duì)恒定，易出現(xiàn)前臂腫脹。而觀察組使用的止血綁帶因其透明性較好，可以隨時(shí)觀察到有無局部出血以及皮膚狀況，而且由于為充氣式止血綁帶，可以隨時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整壓迫力度，改善患者的腫脹及麻木感，提高患者舒適度。另外由于氣囊僅壓迫橈動(dòng)脈，而對(duì)尺動(dòng)脈無影響，因此對(duì)于手指的血液循環(huán)并無明顯影響，而且可以確保足夠的靜脈回流，減少手部并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)比常規(guī)繃帶加壓包扎可以使患者恢復(fù)更快，而且保持較高的舒適度。

另外，對(duì)于老年患者，由于皮膚松弛、皮下脂肪較厚、動(dòng)脈硬化程度較為嚴(yán)重等因素，皮下血腫、淤血等較年輕患者發(fā)生率高[5]。因此對(duì)于護(hù)士來說更應(yīng)該充分了解每位患者潛在的危險(xiǎn)因素，并且應(yīng)該采用相對(duì)應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并在冠脈造影術(shù)后更加嚴(yán)密的觀察，穿刺部位是否有出血、血腫，以及皮膚色澤、溫度等，從而達(dá)到減少并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，止血綁帶的使用可明顯降低皮下血腫、淤血、滲血的發(fā)生率，而且方便觀察術(shù)區(qū)情況，提高護(hù)理質(zhì)量，并且可以提高患者的舒適度，可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后的常規(guī)止血方法并值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏 盟，嚴(yán) 衛(wèi)，樊 兵，等.經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影級(jí)冠狀動(dòng)脈成形術(shù).中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，113：24-25.

[2] 林春九，朱 慧.兩種經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療后局部壓迫方法比較.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，38（2）：83-85.

[3] 沈小清，邊旭娜.經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療后局部壓迫方法的選擇.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：40-41.

[4] 成曉蓉，甘小惠，陳玉紅，等.強(qiáng)力加壓型止血器在橈動(dòng)脈壓迫止血中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（6）：544-545.

[5] 陳劉顏.老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)見性護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：60-61.

本文編輯：劉帥帥