經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效評(píng)價(jià)

袁玉臣

【摘要】目的 分析經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效。方法 選取2012年9月～2015年2月我院收治的冠心病患者56例作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字抽簽法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各28例。常規(guī)組均給予股動(dòng)脈穿刺介入，試驗(yàn)組給予經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療。對(duì)兩組患者療效進(jìn)行比較，同時(shí)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者置管成功率為96.43%（27/28）；常規(guī)組患者置管成功率為89.29%（25/28），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）；常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用股動(dòng)脈穿刺介入以及經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療都可對(duì)冠心病患者起到較為令人滿意的療效，但相比之下經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，可廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺；股動(dòng)脈穿刺；冠心??；介入治療；

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以及藥物治療是冠心病患者常用的治療方式[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得介入治療被逐漸應(yīng)用于臨床。針對(duì)于患有強(qiáng)抗凝劑治療、股動(dòng)脈粥樣硬化以及溶栓者會(huì)增加患者穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。我院對(duì)28例冠心病患者給予經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療，取得了令人滿意的治療療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2015年2月我院收治的冠心病患者56例作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字抽簽法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各28例。常規(guī)組均給予股動(dòng)脈穿刺介入，試驗(yàn)組給予經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療。試驗(yàn)組男17例，女11例，年齡41～71歲，平均年齡（58.3±10.2）歲；常規(guī)組男19例，女9例，年齡44～75歲，平均年齡（60.3±11.1）歲；兩組患者均全部滿足《冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容，并將血流動(dòng)力不穩(wěn)定以及肝腎疾病患者排除在外，且經(jīng)過(guò)我院Allen試驗(yàn)呈陽(yáng)性，所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

視Allen試驗(yàn)而定，于供血恢復(fù)時(shí)間較短側(cè)為穿刺點(diǎn)，保持患者平臥位，使手臂外展成35°。以手掌橫紋約0.8 cm處為穿刺點(diǎn)（此處橈動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)），采用1.5%利多卡因?qū)Υ┐滩窟M(jìn)行有效麻醉。利用21 G穿刺針，運(yùn)用透壁法傾斜60°進(jìn)針，將橈動(dòng)脈前后壁穿刺，緩慢撤針，見(jiàn)動(dòng)脈血后固定穿刺針，導(dǎo)入鋼絲，隨后插入動(dòng)脈鞘再撤出鋼絲。將3 mL利多卡因以及

0.2 mL硝酸甘油隨鞘管注入，可有效防止和避免患者發(fā)生痙攣。同時(shí)為患者注入肝素3000U能夠減少和降低血栓形成率，將J型長(zhǎng)導(dǎo)絲以及鞘管于X線透視下隨鞘管插入。術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管，將無(wú)菌紗布覆蓋于穿刺處，加壓7 h。

1.2.2 常規(guī)組

取患者平臥位，消毒患者雙側(cè)腹股溝，于患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺。穿刺點(diǎn)取股橫紋下方約3 cm處，選擇6FJL4和6FJR4導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施冠脈造影，視患者的病變情況合理的選擇相關(guān)器械實(shí)施手術(shù)。術(shù)后7 h拔出股動(dòng)脈鞘管，將無(wú)菌紗布覆蓋于穿刺處并實(shí)施加壓包扎。告知患者下肢盡量呈伸展位，制動(dòng)24 h后將繃帶拆除。對(duì)兩組患者置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者置管成功率為96.43%（27/28）；常規(guī)組患者置管成功率為89.29%（25/28），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究組患者發(fā)生1例血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）；常規(guī)組患者發(fā)生1例局部大塊血腫、1例假性動(dòng)脈瘤、1例局部感染、1例腰疼、1例排尿不暢，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

相關(guān)資料報(bào)道稱隨著人們生活習(xí)慣的改變，其冠心病患者人數(shù)每年正呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢(shì)，好發(fā)人群以中老年患者居多且冠心病病情變化快給臨床治療帶來(lái)一定難度，同時(shí)也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步使得介入治療被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了令人滿意的療效。

經(jīng)股動(dòng)脈途徑是冠狀動(dòng)脈造影和介入治療的主要方式，但是在對(duì)患有心力衰竭、體形肥胖以及年齡偏高的患者而言，使用股動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生排尿困難、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，使得部分患者不耐受并對(duì)整體療效產(chǎn)生影響。而經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療則能夠彌補(bǔ)股動(dòng)脈途徑的缺陷，其具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）防止患者下肢較長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)且無(wú)需長(zhǎng)期臥床，可使患者趨于相對(duì)舒適狀態(tài)。（2）易于對(duì)穿刺部止血，減小了假性動(dòng)脈瘤和血腫的發(fā)生率。（3）由于患者治療過(guò)程中使用的導(dǎo)管能夠冠脈插管，故降低了X線照射幾率。同時(shí)護(hù)理也較為簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間。但有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，即便采用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療依然存在繞動(dòng)脈閉塞和痙攣情況，且采用鈣離子拮抗劑或硝酸甘油均可有效預(yù)防，這與鄧世磊的研究報(bào)道結(jié)果相似[3]。

從本次研究中亦能看出，兩組患者的置管成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但就相對(duì)并發(fā)癥而言，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）；常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示運(yùn)用股動(dòng)脈穿刺介入以及經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療都可對(duì)冠心病患者起到較為令人滿意的療效，但相比之下經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王 琦