莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療食管反流癥的臨床效果

趙長城

(重慶市巫山縣中醫(yī)院, 重慶, 404700)

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莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療食管反流癥的臨床效果

趙長城

(重慶市巫山縣中醫(yī)院, 重慶, 404700)

莫沙必利; 奧美拉唑; 食管反流癥; 食管黏膜

在消化系統(tǒng)疾病中，食管反流癥是一種常見的疾病，主要是由于胃、十二指腸中的內(nèi)容物在食管中形成反流，對食管黏膜造成了一定程度的破損而形成的，患者常會有燒心、反流的癥狀[1-2]。食管反流癥的治療主要是通過對食管運動功能的改善，減少食管黏膜受到反流物的刺激[3-4]。本研究探討莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療食管反流癥的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月—2015年11月本院接診的80例食管反流癥患者。納入標準: ① 通過胃鏡檢查符合食管反流癥判定標準[5]; ② 病程3個月～10年; ③ 有燒心、反酸、反流、胸痛等感覺。排除標準: ① 肝腎功能不健全; ② 造血系統(tǒng)異常; ③ 妊娠期、哺乳期患者。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡34～78歲，平均(44.18±2.54)歲；對照組男21例，女19例，年齡32～76歲，平均(43.59±2.61)歲。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用奧美拉唑(規(guī)格20 mg, 批號20141029, 生產(chǎn)廠家：湖南方盛制藥股份有限公司)治療，使用劑量為20 mg, 1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用莫沙必利(規(guī)格5 mg, 批號20141025, 生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司)，使用劑量為5 mg, 3次/d, 在飯前30 min服用。2組患者均用藥6周。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療前后各癥狀積分(燒心、反酸、反流、胸痛)及食管pH變化情況，比較治療后臨床療效及不良反應。癥狀積分根據(jù)患者各癥狀的嚴重程度進行記錄評分，其中0分表示無癥狀；1分表示經(jīng)過提醒才會想起有癥狀的發(fā)生；2分表示有一定的癥狀存在，但對正常的生活不造成嚴重影響；3分表示癥狀存在，并對正常生活造成了影響?；颊叩梅衷礁撸砻靼Y狀程度越嚴重。

1.4療效評定標準

通過Olympus電子胃鏡對患者進行檢查，將結(jié)果分為5個等級。其中正常指食管黏膜沒有損害; A級指食管黏膜的糜爛存在于一條黏膜皺壁上面，糜爛的直徑<5 mm; B級指糜爛的直徑>5 mm, 但頂端沒有黏膜融合的現(xiàn)象; C級指食管黏膜中出現(xiàn)多處糜爛，并相互融合，糜爛程度小于食管周經(jīng)的75%; D級指食管黏膜中糜爛程度大，相互融合，糜爛程度大于食管直徑的75%。通過胃鏡顯示的結(jié)果，評價臨床療效。治愈指食管黏膜中的糜爛情況得到消失；顯效指患者治療后分級情況得到改善，下降了2級或者2級以上；有效指分級情況得到了1級的下降；無效指治療后食管黏膜糜爛情況未發(fā)生明顯的變化。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

治療后，觀察組燒心、反酸、反流、胸痛癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。治療后，觀察組pH<4反流次數(shù)、pH<4百分時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后，觀察組中治愈20例，顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組中治愈13例，顯效15例，有效5例，無效7例，總有效率為82.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者治療前后癥狀積分變化

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后食管pH變化分析

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

在食管反流癥狀患者中，主要是由于食管下端的括約肌功能發(fā)生障礙，降低了壓力，導致食管的清除能力減弱，降低了食管黏膜的防御作用，延遲胃排空，促進了胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶等有害因子對食管黏膜的傷害。若患者得不到及時的治療，甚至又可能出現(xiàn)并發(fā)食管潰瘍、消化道出血的情況，嚴重對患者的生活質(zhì)量造成影響[6-7]。近年來，主要是通過抑酸藥對此類患者進行治療，其中使用最多的為質(zhì)子泵抑制劑及促動力藥[8-9]。質(zhì)子泵抑制劑具有一定的特異性，在胃黏膜壁細胞中產(chǎn)生作用，使壁細胞內(nèi)的H+-K+-ATP的酶活性得到減少，使基礎胃酸以及體內(nèi)所受到的刺激導致的大量胃酸分泌情況得到抑制，進一步使食管酸的暴露情況得到減少，對患者的癥狀進行緩解，改善食管黏膜中的損傷情況[10-11]。促動力藥也是食管反流癥患者常用的藥物，主要是對消化道的運動情況進行改善，從而使食管的蠕動情況得到增加，加快胃腸的排空速度，使負壓得到減少，達到治療目的[12-13]。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，主要是在胃黏膜的壁細胞中形成作用，使壁細胞中里的質(zhì)子泵的活性得到減少，這種減少會使胃壁細胞中的氫離子無法轉(zhuǎn)移到胃腔之中，減少氫離子的存活率，減少胃酸對食管所造成的化學性刺激。該藥物的特異性高，有著較強的抑酸作用，患者用藥后癥狀可以得到有效的緩解。但單獨的使用奧美拉唑只對患者起著抑酸的作用，不能對患者的胃腸動力進行改善。莫沙必利是一種促進胃動力的藥物，效果強，屬于選擇性5-羥色胺4型受體激動劑，其主要作用為起效快，高效的生物利用度，并且使用過程中給患者帶來的不良反應較小。該藥物主要是通過對肌間神經(jīng)叢中的5-HT4受體以及胃腸道膽堿能中的神經(jīng)元造成興奮作用，使乙酰膽堿的釋放得到增加，進一步促使小腸和結(jié)腸中的運動增加，膽囊排空情況增加，但這些作用都不會對胃酸的分泌情況受到影響。在之前臨床上進行過動物實驗，證明了莫沙必利在胃竇運動的增強、胃排空加速、緩解燒心、反酸中都具有良好的療效[14-17]。在對食管反流癥患者的治療中，作者不僅要減輕反流物對胃腸動力刺激，也要對患者的胃腸動力進行改善，使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動力藥物的聯(lián)合使用可以達到更有效的治療效果，進一步提高臨床療效。本研究顯示，進行莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑使用的患者臨床各癥狀體征的改善情況良好，并且pH<4反流次數(shù)及pH<4百分時間均得到了明顯的下降，比單獨使用奧美拉唑治療的效果要更為優(yōu)異。使用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑的患者總有效率高達97.5%，比單獨使用奧美拉唑患者的82.5%要高。證明了兩種藥物聯(lián)合使用對患者消化道動力的改善情況更加顯著，能保護食管，使反流的情況減少，降低胃酸對食管黏膜造成傷害，增強了胃動力。

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2016-04-28

R 571

A

1672-2353(2016)19-136-03DOI: 10.7619/jcmp.201619049