皮下置管引流并皮下一層縫合法在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果

王海連, 渠時學(xué), 渠　成

(1. 江蘇省豐縣人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 豐縣, 221700;2. 徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系 普外科, 江蘇 徐州, 221700)

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皮下置管引流并皮下一層縫合法在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果

王海連1, 渠時學(xué)1, 渠成2

(1. 江蘇省豐縣人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 豐縣, 221700;2. 徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系 普外科, 江蘇 徐州, 221700)

皮下置管引流; 皮下一層縫合; 結(jié)直腸手術(shù)

近年來，本院對開放式結(jié)腸手術(shù)患者應(yīng)用皮下置管引流配合皮下全層縫合治療，在預(yù)防直腸手術(shù)術(shù)后感染方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月—2015年5月開放式結(jié)直腸手術(shù)患者80例，隨機分為2組。患者均無貧血及低蛋白血癥，無腹部手術(shù)史，血糖維持在穩(wěn)定的正常范圍內(nèi)，2組患者一般資料見表1。

1.2研究方法

手術(shù)麻醉方式均采用氣管插管全身麻醉的方法。對照組：腹膜及腹白線縫合同觀察組，脂肪層及皮膚用1#絲線間斷縫合。2組術(shù)后使用同種抗生素預(yù)防感染。觀察組：常規(guī)縫合腹膜后, 0#絲線間斷縫合腹白線，將皮下脂肪層徹底止血后，取一次性負壓引流管，每3 cm剪1個小孔，制成多孔引流管，自腹部切口最上緣放入，于切口最下緣引出, 4#線固定引流管，外接負壓引流球，皮膚及皮下脂肪層采用1#絲線間斷全層縫合。術(shù)后24～72 h, 引流量<5 mL時拔除引流管。

表1　2組臨床資料比較

1.3觀察指標

結(jié)節(jié)范圍可波及的切口的全長或者為切口的一部分，縫合時間采用的是平均縫合時間；切口區(qū)域觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)；切口裂開分為淺層裂開和深層裂開。脂肪液化的診斷標準包括[1]：通常在術(shù)后3～8 d內(nèi)，患者訴切口有較多滲液，但是并無其他自覺癥狀；一部分患者在切口處發(fā)現(xiàn)少量滲液，或者滲液僅少量滲出敷料，但是經(jīng)加壓之后滲液較多；出現(xiàn)切口愈合不良，皮下組織游離，在滲液中檢查出脂肪滴；切口處無紅腫及壓痛發(fā)生，切口邊緣無壞死的征象；滲出液觀察發(fā)現(xiàn)有大量的脂肪滴，體外培養(yǎng)并未發(fā)現(xiàn)有細菌生長。切口感染診斷標準包括[2]：深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；切口局部有壓痛，或出現(xiàn)自然裂開，切口有膿性分泌物或紅、腫、熱、痛；組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口感染證據(jù)或膿腫，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃；臨床醫(yī)師診斷的切口感染；伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，排除切口脂肪液化，培養(yǎng)組織液為病原學(xué)陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，運用t檢驗進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組切口長度、愈合時間、住院時間、腹壁縫合時間依次為(25.3±3.2) cm、(10.2±1.6) d、(15.4±2.1) d、(9.1±1.1) min, 對照組依次為(24.7±2.8) cm、(12.0±1.9) d、(17.3±2.5) d、(10.0±1.3) min。觀察組愈合時間、住院時間、腹壁縫合時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組發(fā)生脂肪液化1例，感染1例，切口下硬結(jié)2例，皮下血腫及皮膚裂開1例。對照組發(fā)生脂肪液化8例，感染6例，切口下硬結(jié)11例，皮下血腫及皮膚裂開5例。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

近些年，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和檢查手段的提高，結(jié)直腸手術(shù)越來越多。術(shù)后康復(fù)中出現(xiàn)皮下血腫、感染、脂肪液化、皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)都會增加患者的痛苦，延緩疾病的康復(fù)，增加醫(yī)療費用。結(jié)直腸術(shù)后由于切口本身受到腸道細菌感染，切口皮膚及皮下組織縫合處愈合不良，影響術(shù)后康復(fù)[3-5]。因此，在傳統(tǒng)縫合皮下組織層的基礎(chǔ)上，盡量避免造成皮下死腔的形成，保持皮膚的張力，避免由于縫合傷口造成皮膚彈性的下降。作者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)縫合的皮下組織及切口之后出現(xiàn)皮下增生的情況，導(dǎo)致皮下條索狀形成，皮下硬結(jié)導(dǎo)致皮膚彈性降低。若縫合過稀則可導(dǎo)致死腔出現(xiàn)，而過緊則會造成切口處的脂肪組織堆積。采用高頻電刀的高熱效應(yīng)能減少對皮下脂肪組織的損傷，利用熱刺激降低毛細血管的出血，從而降低血栓的形成。一般的手術(shù)容易造成局部循環(huán)減弱，細胞組織出現(xiàn)水腫，造成無菌性壞死形成，脂肪組織出現(xiàn)液化，從而影響傷口的愈合，這也是造成繼發(fā)感染的重要原因[6-10]。若縫合過松，則可導(dǎo)致止血不徹底，在術(shù)后發(fā)生咳嗽、嘔吐等腹內(nèi)壓增加的情況下，可造成手術(shù)未結(jié)扎部位小血管出血，而結(jié)扎部位可出現(xiàn)結(jié)扎線脫落，形成血腫[11-15]。

本實驗采用脂肪與皮膚一層縫合及皮下引流方法，優(yōu)點如下: ① 減少了皮下縫線，縫線本身就是異物，容易引起異物反應(yīng)，這樣可減少或減輕皮下脂肪液化; ② 在水平層面不易形成死腔，液化的脂肪臥位時在重力作用下，靠向皮下引流管，隨引流管容易流出; ③ 皮下滲血、滲液本身就是細菌很好的培養(yǎng)基，隨引流管流出后，減少了局部炎癥反應(yīng)，降低了皮下感染的可能; ④ 皮下一層縫合，減少了脂肪層內(nèi)的縫線，而縫合皮膚的縫線在術(shù)后要拆除，皮下沒有了異物，減少了線結(jié)的異物反應(yīng)，從而減少了皮下硬結(jié)，術(shù)后傷口一般較柔軟、平整; ⑤ 皮下引流管的存在，減少了皮下血腫的形成，皮下張力小，切口不易裂開。與對照組相比，本研究觀察組縫合時間顯著縮短，患者脂肪液化、切口皮下硬結(jié)、皮下血腫、切口裂開及切口感染的發(fā)生率均較低。

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2016-05-27

R 574.6

A

1672-2353(2016)19-113-02DOI: 10.7619/jcmp.201619038