骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療對患椎鄰近椎體退變和骨折的影響

郭　勇

(重慶市武隆縣人民醫(yī)院 骨科, 重慶, 408500)

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骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療對患椎鄰近椎體退變和骨折的影響

郭勇

(重慶市武隆縣人民醫(yī)院 骨科, 重慶, 408500)

骨質(zhì)疏松; 椎體壓縮性骨折; 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 椎體退變

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)目前已經(jīng)成為中國老年人群的常見病及多發(fā)病，臨床上常出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背，甚至肺功能下降，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)作為微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的新技術(shù)，經(jīng)皮將穿刺針在影像引導(dǎo)下穿刺到病變椎體并注入骨水泥，起到快速緩解疼痛、增強椎體穩(wěn)定性和強度、部分恢復(fù)椎體高度的作用[2]。近年來，PVP術(shù)后常出現(xiàn)的相鄰椎體骨折等并發(fā)癥值得重視[3]。本文探討PVP對OVCF患椎鄰近椎體退變及骨折的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2014年10月本院骨科收住的60例OVCF患者，其中男24例，女36例，年齡60～79歲，平均(68.2±6.6)歲，BMI平均(24.4±2.9)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有明確的骨質(zhì)疏松病史，伴或者不伴有間接暴力致傷的病史; ② 臨床癥狀為受傷后出現(xiàn)腰背部疼痛及活動受限; ③ 骨折時間<7 d; ④ 影像學(xué)檢查顯示椎體呈廣泛性骨質(zhì)疏松，病椎前緣壓縮且成楔形變，椎體后壁完整。排除合并脊髓、神經(jīng)根損傷，椎體廣泛破壞或椎體嚴(yán)重塌陷，合并凝血機制障礙以及無法耐受手術(shù)的患者。

1.2治療方法

患者均完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，在C臂機X線透視下術(shù)者將傷椎及椎弓根方向定位，將針經(jīng)椎弓根入路進至椎體前中1/3處及椎體中部，接穿刺針在全程C臂X光機監(jiān)視下加壓推注骨水泥，并密切關(guān)注骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況。骨水泥到達椎體后壁充滿椎體時停止推注，等待2～3 min在骨水泥稍固化后拔出穿刺針。術(shù)后進行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療以及必要的康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：術(shù)后對患者進行1年的隨訪，采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛強度，即取一個10 cm的標(biāo)尺，0及10 cm端分別代表無痛及難以忍受的劇烈疼痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度評分；同時采用Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)對功能障礙進行評價[4]，得分越低則表示功能障礙越輕。

1.3.2患椎鄰近椎體前緣、中柱壓縮率及θ角：術(shù)前、術(shù)后1年攝X線片評價鄰近椎體前緣、中柱壓縮率及θ角。鄰近椎體前緣、中柱壓縮率計算方法：采用軟件測量患椎上(下)一椎體前緣上下距離、中柱與后柱上下距離，取測量3次的均值。椎體前緣壓縮率= (椎體后緣高度-椎體前緣高度)/椎體后緣高度，中柱壓縮率計算方法相同。θ角為患椎上(下)一椎體上終板線與下終板線的夾角的大小。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

隨訪1年時，患者術(shù)后VAS評分為(1.73±0.84)，顯著低于術(shù)前的(7.22±2.65) (P<0.05)；術(shù)后ODI評分為(21.44±6.86)，顯著低于術(shù)前的(40.64±11.65) (P<0.05)。隨訪1年時，患者患椎上下椎體前緣壓縮率、上下椎體中柱壓縮率及θ角均較術(shù)前顯著加大(P<0.05)。見表1。術(shù)后1年共發(fā)生8例患椎鄰近椎體壓縮骨折，發(fā)生率為13.33%。

表1　患者術(shù)前及隨訪1年時患椎鄰近椎體前緣、中柱壓縮率及θ角

與術(shù)前比較, *P<0.05。

3　討　論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見于胸腰段椎體的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，既往多采取的保守治療難以快速緩解患者疼痛癥狀及恢復(fù)病變椎體高度，并且患者一般需要臥床制動，進而增加了肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。PVP治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短并可迅速改善疼痛癥狀的優(yōu)點，具有較好的近期和遠期效果，目前已經(jīng)成為治療OVCF 的首選方法[6]。本研究60例OVCF患者采用PVP治療，隨訪1年時患者VAS評分、ODI評分均顯著低于術(shù)前水平(P<0.05)，說明PVP治療OVCF具有確切的療效。

本研究PVP治療的60例患者中，鄰近椎體骨折發(fā)生率為13.33%(8/60)，并且隨訪1年時，患者患椎上下椎體前緣壓縮率、上下椎體中柱壓縮率及θ角均較術(shù)前顯著加大(P<0.05), 提示患椎鄰近椎體前、中柱存在不同程度的退變情況。PVP術(shù)后鄰近椎體骨折的發(fā)生機制和危險因素目前尚未達成一致看法，但一般認(rèn)為主要危險因素包括骨質(zhì)疏松、生物力學(xué)因素及骨水泥滲漏3個方面[7]。Leslie等[8]研究證明, PVP術(shù)后鄰近椎體與術(shù)前患者存在的骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松會引起骨組織中的礦物質(zhì)不斷丟失，同時引起骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，最終增高了骨骼的脆性，進而使鄰近椎體更容易發(fā)生骨折[9-11]。PVP治療中骨水泥的注入增高了椎間盤內(nèi)壓力，并將負(fù)荷轉(zhuǎn)移到鄰近椎體使其容易出現(xiàn)骨折。此外，骨水泥滲漏是PVP的常見并發(fā)癥之一，滲入的骨水泥可以導(dǎo)致椎間盤持久性高應(yīng)力，破壞了間盤組織的正常生理作用，減弱了椎間盤吸收負(fù)荷分散應(yīng)力的作用，從而增加了術(shù)后鄰近椎體骨折的風(fēng)險[12-13]。過量注入骨水泥也可增加椎體硬度、減弱了局部椎體關(guān)節(jié)靈活性。作者認(rèn)為對于PVP治療要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，并且注意控制骨水泥的注入量

綜上所述, PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有確切的療效，但是PVP可使患椎鄰近椎體退變加速，并增加發(fā)生鄰近椎體骨折的風(fēng)險。

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2016-05-22

R 683

A

1672-2353(2016)19-093-02DOI: 10.7619/jcmp.201619029