超聲骨刀與高速渦輪鉆行下頜磨牙半切術(shù)臨床效果觀察

馮曉蘇，吳桂萍，梁成文

超聲骨刀與高速渦輪鉆行下頜磨牙半切術(shù)臨床效果觀察

馮曉蘇，吳桂萍，梁成文

目的探討超聲骨刀行下頜磨牙半切術(shù)的效果。方法將需要進(jìn)行牙半切術(shù)的下頜磨牙49例（49牙）分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用超聲骨刀進(jìn)行牙半切，對(duì)照組采用高速渦輪機(jī)進(jìn)行牙半切，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及術(shù)后第7天傷口愈合情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組軟組織關(guān)閉、紅腫及分泌物發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論超聲骨刀法牙半切術(shù)較傳統(tǒng)高速渦輪手機(jī)法可顯著減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛，利于手術(shù)區(qū)域組織愈合。

超聲骨刀；牙半切術(shù)；磨牙

牙半切除術(shù)是將不平衡病損磨牙中病變較重的一部分冠根組織磨切去除而保留健康部分冠根組織的手術(shù)，常用于下頜磨牙，術(shù)后可以根據(jù)患牙和余留牙列的情況采用適宜的修復(fù)方式保留患牙，恢復(fù)咬合功能。傳統(tǒng)的牙半切術(shù)使用快速渦輪機(jī)磨切分離牙根，易損傷磨牙頰舌側(cè)軟組織，術(shù)后不適反應(yīng)較重。近年來(lái)超聲骨刀系統(tǒng)在臨床上廣泛應(yīng)用，其對(duì)骨組織切割時(shí)具有軟組織識(shí)別性，手術(shù)視野清晰，避免了軟組織損傷，術(shù)后反應(yīng)輕。本研究將超聲骨刀應(yīng)用于下頜磨牙半切術(shù)，觀察其臨床效果，并與采用傳統(tǒng)高速渦輪機(jī)行牙半切術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年6月杭州口腔醫(yī)院就診的49例患者，共49顆牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬保留的牙根可實(shí)行完善根管治療；（2）牙槽骨高度X線診斷不低于1/2根長(zhǎng)，牙齒松動(dòng)度在I°以內(nèi)；（3）余留牙體組織足夠，牙根長(zhǎng)度不短于7 mm；（4）多根牙局限于單個(gè)牙根折裂或重度牙內(nèi)吸收者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）余留牙根無(wú)法完善根管治療；（2）嚴(yán)重牙周病變無(wú)法得到有效控制；（3）牙根缺乏充足的牙槽骨支持；（4）牙根根柱過(guò)長(zhǎng)，根分叉處近根。將患者按治療方法不同分為觀察組（24例）和對(duì)照組（25例），觀察組男13例，女11例；平均年齡（36.1±6.5）歲。對(duì)照組男12例，女13例；平均年齡（38.3±7.2）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法所有患者完善患牙根管和牙周基礎(chǔ)治療后觀察1～2周，無(wú)根尖周炎及牙周炎癥狀，擇期手術(shù)。手術(shù)由同一醫(yī)師和護(hù)士操作完成，于術(shù)前拍攝患牙牙片、全景片。對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.1 高速渦輪手機(jī)牙半切法對(duì)照組患者進(jìn)行粘骨膜瓣翻開(kāi)，暴露根分叉部位，用高速渦輪手機(jī)連接金剛砂針以頰舌向磨切，使近中根和遠(yuǎn)中根分離，注意避讓牙齦組織，完全分離后采用牙挺增隙，將病變牙根拔出。檢查清理拔牙窩，徹底搔刮病變組織，0.9%氯化鈉注射液沖洗。更換黃標(biāo)金剛砂針，將余留牙根斷面打磨光滑，使斷面軸角圓頓，形成方便自潔形態(tài)。牙槽骨吸收致骨高度水平偏低者同期施行植骨術(shù)，術(shù)后組織瓣嚴(yán)密縫合。

1.2.2 超聲骨刀牙半切法觀察組患者臨床檢查時(shí)如能通過(guò)探針定位根分叉部位，可不進(jìn)行粘骨膜瓣翻開(kāi)，反之根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行翻瓣。選擇合適的超聲骨刀頭在Bone quality模式下以頰舌向磨切，使近中根和遠(yuǎn)中根分離。更換工作頭及程序，沿病變牙根牙周膜間隙分離牙周膜韌帶，選用牙挺挺出或拔牙鉗取出牙根。清理拔牙窩，搔刮病變組織并用0.9%氯化鈉注射液沖洗。更換工作頭打磨拋光余留牙根斷面，術(shù)后組織瓣嚴(yán)密縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予口服甲硝唑、乙酰螺旋霉素3 d預(yù)防感染，術(shù)后24 h觀察疼痛情況，術(shù)后第7天檢查患者手術(shù)區(qū)域愈合情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)從手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后疼痛及軟組織愈合情況）方面對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)時(shí)間：從行局部麻醉至創(chuàng)口縫合結(jié)束所用的時(shí)間。術(shù)后疼痛：囑患者24 h后進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)測(cè)，0分為無(wú)任何不適感，10分為劇烈疼痛，服用止痛藥效果差。軟組織檢查：第7天對(duì)所有患者進(jìn)行軟組織愈合情況進(jìn)行檢查，查看軟組織瓣對(duì)接縫合的部位是否粘連，是否存在軟組織瓣關(guān)閉，是否存在紅腫和分泌物情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

某些發(fā)生嚴(yán)重病損的牙齒不能通過(guò)完善的根管治療和牙周治療治愈，病變的部位易給患者帶來(lái)持續(xù)的不適或疼痛，并反復(fù)發(fā)炎影響患者正常生活，通常采用拔除患牙控制病情并為術(shù)后修復(fù)提供條件。而對(duì)發(fā)生在多根牙的不均衡病變，在患牙仍有一定保留價(jià)值時(shí)，采用牙半切術(shù)去除病損嚴(yán)重的部分牙根，并完善牙體牙周治療，保留健康牙根和牙冠。這不僅去除了磨牙病變的感染來(lái)源，還可以保留牙根，防止牙槽骨萎縮，術(shù)后修復(fù)治療也能取得較好的臨床效果。

近年來(lái)超聲骨刀在口腔領(lǐng)域廣泛使用取得良好的臨床效果。諸多學(xué)者［1-2］在下頜阻生智齒的拔出中采用超聲骨刀技術(shù)可以顯著減少拔牙時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，并可以有效地減少干槽癥的發(fā)生。張恒等［3-4］和陳學(xué)群等［5］將超聲骨刀應(yīng)用于磨牙的分根術(shù)和半切術(shù)，結(jié)果顯示應(yīng)用超聲骨刀行磨牙分根和半切術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)能取得滿意的臨床效果。在本研究中，將超聲骨刀在下頜磨牙半切術(shù)的應(yīng)用與常規(guī)高速渦輪機(jī)法半切術(shù)進(jìn)行詳實(shí)的術(shù)中操作和術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示應(yīng)用超聲骨刀可以顯著降低手術(shù)時(shí)間，這和超聲骨刀技術(shù)的多方面優(yōu)勢(shì)有關(guān)。首先牙半切術(shù)要求手術(shù)時(shí)從根分叉處進(jìn)行磨切，在采用高速渦輪機(jī)磨切時(shí)，為了精確地操作并避免損傷周?chē)例l組織，要求手術(shù)時(shí)粘骨膜翻瓣［6］。而超聲骨刀具有軟硬組織識(shí)別功能，對(duì)于軟組織不會(huì)產(chǎn)生損傷，并且超聲骨刀在磨切時(shí)震動(dòng)輕微，對(duì)牙體切割更加精確［7］。因此在磨牙半切術(shù)中可以將工作頭延牙齦溝伸入根分叉處進(jìn)行磨切，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟并降低手術(shù)時(shí)間。另外當(dāng)牙體成功分離成近遠(yuǎn)中兩部分需要拔除病變部分時(shí)，利用超聲骨刀進(jìn)行牙周膜增隙輔助殘留牙根的微創(chuàng)拔除，均能減少手術(shù)損傷，縮短時(shí)間。筆者在臨床實(shí)施中也體會(huì)到超聲骨刀操作的便捷。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及軟組織檢查結(jié)果比較

本研究結(jié)果還顯示術(shù)后24 h超聲骨刀手術(shù)組疼痛值明顯低于同期對(duì)照組。這和軟組織損傷、手術(shù)時(shí)間也有一定關(guān)系，同時(shí)超聲骨刀切割時(shí)為冷凝切割，較高速渦輪機(jī)產(chǎn)熱更少，避免手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)熱對(duì)牙槽骨的損傷［8］，減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后第7天檢查手術(shù)區(qū)域，結(jié)果示觀察組患者軟組織關(guān)閉率高于對(duì)照組，軟組織紅腫和分泌物情況均低于對(duì)照組。一方面超聲骨刀手術(shù)不進(jìn)行軟組織翻瓣或翻瓣范圍較小，手術(shù)對(duì)軟組織創(chuàng)傷較小。另一方面連接超聲骨刀進(jìn)行術(shù)區(qū)清理的是0.9%氯化鈉注射液，較傳統(tǒng)高速渦輪機(jī)冷卻沖洗用水更為清潔［2］，超聲空化作用利于控制血液滲出，同時(shí)將磨切產(chǎn)生的組織碎屑帶離手術(shù)區(qū)域。以上因素均有利于術(shù)后創(chuàng)口區(qū)域的愈合。臨床觀察大部分使用超聲骨刀行半切術(shù)的患者在術(shù)后第7天已存在軟組織愈合，并無(wú)紅腫和分泌物情況，達(dá)到甲級(jí)愈合，可以拆線。

［1］高永波，蔣璦，李伯友，等.超聲骨刀與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的比較［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（4）:372-374.

［2］郭照中，張恒，李焱，等.高速渦輪鉆、超聲骨刀和常規(guī)方法拔除下頜阻生智牙的比較［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2012，21（2）:208-210.

［3］張恒，楊旭，劉學(xué)，等.超聲骨刀在下頜磨牙分根術(shù)及半切術(shù)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（3）:4093-4096.

［4］張恒，楊旭，劉學(xué)，等.超聲骨刀在上頜磨牙分根術(shù)及半切術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東牙病防治，2011，19（11）:592-600.

［5］陳學(xué)群，滕蕓霞，徐若竹，等.殘留磨牙修復(fù)中超聲骨刀半牙術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（15）:1165-1167.

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［7］謝慧，解永富.超聲骨刀在口腔種植中應(yīng)用效果的初步探討［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（3）:181-182.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.053

R781.05

A

1671-0800（2016）03-0382-03

2015-07-15

（本文編輯：陳志翔）

310000，杭州，杭州口腔醫(yī)院

梁成文，Email：lcw918_ @126.com