鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床分析

姚紅斌，魯建鳳

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床分析

姚紅斌，魯建鳳

目的探討分析鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效與預(yù)后。方法選擇鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者70例，分為觀察組和對照組，各35例。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察并記錄兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間及手術(shù)成功率等手術(shù)指標(biāo)，觀察并記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果觀察組手術(shù)中出血量與手術(shù)時間明顯比對照組少；觀察組手術(shù)成功率明顯比對照組高；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低；對照組復(fù)發(fā)率明顯比觀察組高；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下對鼻腔、鼻竇中內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療具有較好的臨床療效，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔；鼻竇；內(nèi)翻性乳頭狀瘤；臨床療效

內(nèi)翻性乳頭狀瘤為鼻腔鼻竇中一種常見的良性腫瘤，占鼻腔、鼻竇中乳頭狀瘤的70%左右，占鼻腔鼻竇中全部腫瘤的0.5%～4.0%［1］。該病臨床癥狀主要為嗅覺不暢、鼻塞及頭面部疼痛等，具有復(fù)發(fā)率高、病變速度快及侵襲性強的特點［2］。該病治療方法主要為手術(shù)切除，通常傳統(tǒng)手術(shù)切除為鼻側(cè)切開手術(shù)，可將患者病灶切除，但該方法創(chuàng)傷大、出血較多，并且手術(shù)后易產(chǎn)生瘢痕，影響患者外觀［2］。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療臨床療效較好，手術(shù)成功率高，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者更易接受［3］。為進(jìn)一步探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效，筆者收集鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者35例，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過手術(shù)前組織病理學(xué)、CT/ MRI及鼻內(nèi)鏡檢查確診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤；（2）年齡＞18歲，≤75歲；（3）第一次進(jìn)行手術(shù)治療；（4）心、肝、腎和造血功能正常；（5）治療前及治療過程中沒有采用其他治療方法或藥物；（6）患者知情，自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變突入顱底或眼眶；（2）手術(shù)之后復(fù)發(fā)再次手術(shù)；（3）伴造血系統(tǒng)或心、肝、腎等疾病者；（4）為外翻性或其他病理類型的鼻內(nèi)腫瘤。

1.2 一般資料收集2011年6月至2015年6月浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者70例，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡23～74歲，平均（45.26±7.35）歲；病程3個月至5年，平均（1.37±0.24）年；發(fā)病部位都是單側(cè)發(fā)病，左側(cè)21例，右側(cè)14例。觀察組男19例，女16例；年齡22～75歲，平均（44.88±8.15）歲；病程4個月至6年，平均（1.42±0.31）年；發(fā)病部位也都是單側(cè)發(fā)病，左側(cè)20例，右側(cè)15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.3 方法所有患者手術(shù)和麻醉等操作都由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。對照組傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者進(jìn)行全身麻醉，作內(nèi)眥鼻側(cè)切口之后，通過眉弓轉(zhuǎn)到內(nèi)眥鼻側(cè)作一切口；手術(shù)過程中將患者上頜內(nèi)側(cè)壁切除，之后將患者鼻腔、篩竇、上頜竇及蝶竇中的腫瘤徹底切除。觀察組患者進(jìn)行全身麻醉，采用2 ml1‰腎上腺素與20 ml0.9%氯化鈉注射液對患者分3次進(jìn)行黏膜收縮，并采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉?；颊吣[瘤來源部位確定之后，對患者鼻腔收縮進(jìn)行指導(dǎo)，采用電動切割器把鼻腔、鼻竇中內(nèi)翻性乳頭狀腫瘤及可疑的周圍組織徹底切除，將安全邊緣控制在0.5 cm之上，將腫瘤根基位置實施骨膜下剝離、清除。腫瘤來源為中鼻道并且侵襲篩竇的患者應(yīng)將鉤突與前后組篩竇切除，侵襲上頜竇內(nèi)側(cè)壁患者應(yīng)將大部分下鼻甲與上頜竇內(nèi)側(cè)壁徹底切除，腫瘤來源為中、下鼻甲患者應(yīng)依據(jù)情況將全部或者大部分鼻甲切除。手術(shù)之后，術(shù)腔采用凡士林紗布填塞，并在手術(shù)3 d后取出，采用0.9%氯化鈉注射液每天沖洗鼻腔。手術(shù)后第1個月內(nèi)每周清理術(shù)腔，第2個月開始每兩周對術(shù)腔進(jìn)行清理，第6個月起每月進(jìn)行術(shù)腔清理。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間及手術(shù)成功率等手術(shù)指標(biāo)，觀察并記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較治療過程中，觀察組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時間明顯比對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者手術(shù)成功率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較治療后，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率34.29%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率11.43%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.65，＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較手術(shù)治療后10～16個月對患者進(jìn)行隨訪，對照組共10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.57%；觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.57%；兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=9.32，＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥情況比較例（%）

3 討論

鼻腔、鼻竇中內(nèi)翻性乳頭狀瘤為耳鼻咽喉科的一種常見腫瘤，中年男性為高發(fā)人群。該病的病理特征為患者上皮組織發(fā)生高度增生，且上皮團塊向上皮下間質(zhì)中呈現(xiàn)指狀或者管狀深入，因此，形成特征性外觀形態(tài)［5］。該病具有較高的病變率與復(fù)發(fā)率，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，該病的病因還不是十分明確，大部分研究人員認(rèn)為其是良性型真性腫瘤的一種，由于其易復(fù)發(fā)且有惡變成癌的可能，也有一些學(xué)者認(rèn)為其和病毒感染、上皮化生及炎癥刺激有關(guān)［6］。內(nèi)翻性乳頭狀瘤的產(chǎn)生是多階段、多因素作用的結(jié)果，該病與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)。而且，變態(tài)反應(yīng)、病毒感染、環(huán)境因素與炎癥刺激都可能引起該病的發(fā)生。通常，該病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為鼻側(cè)切手術(shù)，能夠?qū)⒘鲶w廣泛切除，但因為鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤有觸之易出血的特點，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，引起手術(shù)術(shù)野模糊，使手術(shù)風(fēng)險大大增加［7］。

近幾年，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)應(yīng)用于鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療，對患者面部不會產(chǎn)生損傷，手術(shù)不需要切口，不會對患者面部容貌產(chǎn)生影響，易于患者接受［8］。在鼻內(nèi)鏡下對患者進(jìn)行手術(shù)，可將術(shù)野擴大，放大圖像，有利于腫瘤范圍、起源與根基的準(zhǔn)確尋找，有助于手術(shù)徹底完成，從而降低該病的復(fù)發(fā)率。手術(shù)過程中，患者出血量比較少，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，降低了患者的治療費用［9］。本研究觀察組術(shù)中出血量與手術(shù)時間比對照組少，觀察組手術(shù)成功率比對照組高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，對照組復(fù)發(fā)率比觀察組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下對鼻腔鼻竇中內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療具有較好的臨床療效，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.051

R765.4

A

1671-0800（2016）03-0379-02

2015-10-11

（本文編輯：陳志翔）

311700浙江省淳安，淳安縣第一人民醫(yī)院

姚紅斌，Email：7101251 04@qq.com