胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺激素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效觀察

俞珊

胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺激素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效觀察

俞珊

目的探討胃鏡下鈦夾結(jié)合腎上腺激素注射對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血治療的臨床療效。方法非靜脈曲張性上消化道出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物保守治療，觀察組給予胃鏡下鈦夾結(jié)合注射腎上腺激素治療。通過(guò)觀察患者黑便、嘔血以及引流液等指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者治療的臨床療效。觀察并記錄兩組患者癥狀改善時(shí)間以及止血率情況，觀察并記錄患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組臨床有效率為96.67%，對(duì)照組臨床有效率為78.33%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組72 h止血率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組治療后5 d、半年再出血率均明顯低于對(duì)照組（均＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.67%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論胃鏡條件下鈦夾結(jié)合腎上腺素對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血治療，具有較好的臨床療效，患者止血率高，再出血率低，癥狀改善時(shí)間短，并且不良反應(yīng)較少，安全性高。

上消化道出血；非靜脈曲張；胃鏡；鈦夾；腎上腺激素

非靜脈曲張性消化道出血為除食管胃底發(fā)生靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血之外其他原因的上消化道出血，為一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科危急重癥，具有起病急、發(fā)展迅速及病死率高等特點(diǎn)。該病主要臨床癥狀為黑便和嘔血，通常伴隨血容量降低導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭，為常見(jiàn)急癥，

病死率高達(dá)8%～13.7%［1］。目前，非靜脈曲張性消化道出血通常采用常規(guī)保守治療以及外科手術(shù)治療，可以使患者臨床癥狀得到一定的改善，但常規(guī)保守治療效果不是十分理想，而外科手術(shù)治療對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷［2］。胃鏡條件下鈦夾結(jié)合腎上腺素注射治療該病具有止血率高、再出血發(fā)生率低、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少及創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，從而得到較為廣泛的應(yīng)用［3］。

為進(jìn)一步探討胃鏡下鈦夾結(jié)合腎上腺激素注射對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血治療的臨床療效，筆者對(duì)60例非靜脈曲張性消化道出血患者給予胃鏡條件下鈦夾結(jié)合腎上腺素注射治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年6月至2015年6月非靜脈曲張性上消化道出血患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡38～82歲，平均（56.92±7.98）歲；出血原因：消化性潰瘍41例，賁門(mén)撕裂12例，吻合口潰瘍7例；觀察組中男38例，女22例；年齡37～83歲，平均（57.23±9.75）歲；出血原因：消化性潰瘍43例，賁門(mén)撕裂10例，吻合口潰瘍7例。兩組性別、年齡及出血原因等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡＞18歲，＜85歲；（3）沒(méi)有全身性嚴(yán)重的并發(fā)癥；（4）患者發(fā)病時(shí)間為48 h之內(nèi)；（5）患者3個(gè)月之內(nèi)沒(méi)參加其他藥物的臨床研究；（6）患者知情，自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)及腎等疾病者；（2）下消化道出血患者；（3）消化道腫瘤導(dǎo)致出血的患者；（4）精神異常和/或判斷能力異常者；（5）哺乳期或者妊娠期的婦女；（6）對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者；（7）患者參加了其他藥物研究試驗(yàn)。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療，觀察組采用胃鏡條件下鈦夾結(jié)合腎上腺素注射治療。具體方法：對(duì)照組患者在胃鏡條件下查明出血原因后，采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療，包含補(bǔ)液、禁食，服用云南白藥及生長(zhǎng)抑素等止血類藥物靜脈滴注，對(duì)嚴(yán)重貧血患者給予輸血治療。觀察組患者在胃鏡條件下鈦夾結(jié)合腎上腺激素注射治療，通過(guò)胃鏡將止血點(diǎn)確定后，把1∶10 000腎上腺素0.9%氯化鈉注射液注射于出血點(diǎn)周圍，注射1～2ml每點(diǎn)。出血停止后或者速度減慢后，將鈦夾釋放器安置好，在離病灶3cm左右處將鈦夾推出，對(duì)準(zhǔn)患者出血病灶處的血管沿垂直方位后深壓組織近處，將釋放器斷開(kāi)，每位患者采用1至6枚鈦夾，使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗直至完全止血后將胃鏡推出。如果患者治療后沒(méi)有出現(xiàn)便血及急性嘔血等，則不進(jìn)行處理，若出現(xiàn)便血、大量嘔血，則隨時(shí)使用胃鏡檢查、治療。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)觀察黑便、嘔血以及引流液等指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者治療的臨床療效。觀察并記錄兩組患者癥狀改善時(shí)間以及止血率情況，觀察并記錄患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）顯效：止血治療后24h內(nèi)，胃的引流液變清，黑便及嘔血等癥狀消失，大便潛血實(shí)驗(yàn)為陰性，伴隨的癥狀發(fā)生改善；（2）有效：止血治療后72h內(nèi)，胃的引流液變清，黑便及嘔血等癥狀明顯減少或者消失，大便潛血試驗(yàn)為陰性或者弱陽(yáng)性，伴隨的癥狀有一定的改善；（3）無(wú)效：止血治療后72 h后，胃的引流液仍然為暗紅色或者鮮紅色，仍然有黑便、嘔血等癥狀，通過(guò)胃鏡對(duì)患者檢查，仍然有活動(dòng)性的出血，伴隨的癥狀沒(méi)有改善甚至有所加重?？傆行?（［顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的78.33%（=10.36，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯比對(duì)照組短（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者止血率、再出血率比較觀察組72 h止血率明顯高于對(duì)照組高，（＜0.05）；觀察組治療后5 d、半年再出血率均明顯低于對(duì)照組低（均＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)治療期間，對(duì)照組8例發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例患者出現(xiàn)惡心，2例患者出現(xiàn)頭痛，3例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%。觀察組7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)穿孔，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.37，＞0.05）。以上患者給予對(duì)癥處理后，癥狀均緩解或消失，未對(duì)后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

3 討論

上消化道出血為一種常見(jiàn)的急癥，包括胃、胰膽、食管及十二指腸等病變導(dǎo)致的出血。該病開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為血便、黑便以及嘔血，并通常伴隨血容量減低而導(dǎo)致的活動(dòng)性出血以及急性周圍循環(huán)衰竭，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅［6］。導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血的原因較多，如胃癌、急性胃黏膜損傷及消化道潰瘍等。上胃腸道類疾病，如食管損傷、食管癌、急慢性胃炎、胃癌及空腸克隆病等疾病會(huì)引起上消化道出血；上胃腸道鄰近組織及器官的疾病，如膽管癌、肝癌、急性胰腺炎、主動(dòng)脈瘤及縱膈腫瘤等疾病會(huì)導(dǎo)致上消化道出血；全身性疾病，如白血病、血友病、尿毒癥及血小板減少性紫癜等疾病會(huì)導(dǎo)致上消化道出血［7］。目前，該病通常采用常規(guī)藥物保守治療以及外科手術(shù)治療，可以使患者臨床癥狀得到一定的改善，但藥物治療起效慢，臨床療效不是十分理想，再出血率高，而外科手術(shù)對(duì)患者具有較大的創(chuàng)傷［8］。

胃鏡條件下鈦夾結(jié)合腎上腺素對(duì)患者進(jìn)行治療，可以明確患者出血的部位，從而可以在胃鏡條件下注射腎上腺激素以及鈦夾止血［9］。該方法對(duì)患者創(chuàng)傷小，可以使患者快速止血，并且止血效果好，止血率高，患者再出血率較低，使患者臨床癥狀盡快改善。且治療過(guò)程中與治療后，患者沒(méi)有出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，安全、可靠［10］。

本文結(jié)果顯示觀察組臨床有效率為96.67%，對(duì)照組臨床有效率為78.33%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組72 h止血率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組治療后5 d、半年后再出血率明顯低于對(duì)照組（＜0.05）；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較例（%）

表3 兩組患者止血率、再出血率對(duì)比例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.024

R573.2

A

1671-0800（2016）03-0326-02

2016-01-02

（本文編輯：姜曉慶）

312400浙江省嵊州，嵊州市人民醫(yī)院

俞珊，Email：Shangliang80@ 163.com