韋氏成人智力量表簡式測驗(yàn)在腦外傷鑒定中的效度分析

錢郅偉，茅穎芳

韋氏成人智力量表簡式測驗(yàn)在腦外傷鑒定中的效度分析

錢郅偉，茅穎芳

目的檢驗(yàn)韋氏成人智力量表中國修訂版（WAIS-RC）簡式測驗(yàn)在腦外傷鑒定中的效度。方法收集2014年寧波市康寧醫(yī)院司法鑒定所完成的腦外傷后鑒定案例143例，均完成WAIS-RC全式測驗(yàn)，同時(shí)計(jì)算其相應(yīng)的簡式智商（二合一、四合一、新常模四合一）。結(jié)果3種簡式計(jì)算方法得出的智商與全式智商的相關(guān)系數(shù)分別為0.85、0.92和0.81；等級符合率分別為35.66%、58.74%和53.15%。結(jié)論韋氏智力量表簡式測驗(yàn)在腦外傷鑒定中整體效度不高，不推薦采用。特殊情況下無法完成全套測試時(shí)，根據(jù)情況采用不同的簡式算法可以提高其可信度。

腦外傷；智商；簡式；效度

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類生存環(huán)境的復(fù)雜化，使顱腦外傷事件越來越多，同時(shí)民眾法律意識不斷加強(qiáng)，也使各司法鑒定所的工作量快速增加。傷后智商的測量是腦外傷鑒定的重要工作之一。目前國內(nèi)測量傷后智商的主要工具是韋氏成人智力量表中國修訂版（WAIS-RC）；但完成WAIS-RC全套測驗(yàn)需耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，不少被鑒定人由于腦外傷帶來的視覺、聽覺、肢體活動(dòng)受損或人格改變而導(dǎo)致無法堅(jiān)持完成全套測驗(yàn)，而韋氏智力量表的簡式測驗(yàn)因其方便快捷的特點(diǎn)而被越來越多的使用［1］，一些司法鑒定所對簡式算法得出的智商也予以采用。本文根據(jù)腦外傷患者的全式智商對不同的簡式算法進(jìn)行效度檢驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1—11月在寧波市康寧醫(yī)院司法鑒定所接受鑒定的被鑒定人143例，均符合：有明確的腦外傷病史且資料完整可靠；傷前智力無明顯異常；受傷到鑒定的間隔時(shí)間＞6個(gè)月，年齡＞16周歲。智商測試前對患者進(jìn)行心理干預(yù)和認(rèn)知矯正，取得患者合作和配合，測試結(jié)果能代表患者目前的智力水平。其中男111例，女32例；年齡16～81歲，平均（45.32±14.12）歲。

1.2 方法所有被鑒定人均完成WAISRC全部11項(xiàng)分測驗(yàn)。簡式算法有二合一、三合一、四合一、五合一、六合一等五種形式［3］。本文采用其中較常用的二合一（知識、木塊圖）和四合一（知識、相似、填圖、木塊圖）算法，以及2006年第二次全國殘疾人普查時(shí)專家曾對四合一簡式的常模進(jìn)行了修訂［4］，作為智力殘疾鑒定的智商依據(jù)，本文稱之為新常模四合一。將3種簡式算法得出的智商與全式智商進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 簡式智商和全式智商比較3種簡式計(jì)算方法得出的智商與全式智商均呈正相關(guān)（均＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 簡式智商和全式智商的等級符合率二合一簡式和全式智商總等級符合：正常18例，臨界13例，輕度20例，符合率為35.66%（51/143），當(dāng)被鑒定人全式智商在正常水平時(shí)擁有較高的等級符合率；四合一簡式和全式智商的總等級符合：正常17例，臨界24例，輕度43例，符合率為58.74%（84/143），當(dāng)被鑒定人全式智商在輕度低下及以上水平時(shí)擁有較高的等級符合率；新常模四合一和全式智商的總等級符合：正常7例，臨界15例，輕度45例，重度9例，符合率為53.15%（76/143），當(dāng)被鑒定人全式智商在輕度及中度低下水平時(shí)擁有較高的等級符合率，被鑒定人全式智商為重度低下的較為罕見。

表1 簡式智商和全式智商的相關(guān)和均值比較

3 討論

WAIS-RC是目前國內(nèi)腦外傷傷殘鑒定中評定智能損傷程度的最主要工具。但完成WAIS-RC全套測驗(yàn)耗時(shí)較長，不少被鑒定人由于軀體的、心理的、人格的甚至主觀的原因無法完成全套測驗(yàn)［5］。簡式算法通過個(gè)別分測驗(yàn)的成績來估算全式智商，但因缺少一些分測驗(yàn)而損失了大量信息，與全式智商會(huì)有一定偏差。這個(gè)偏差到底有多大，是需要在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意的問題。

檢驗(yàn)簡式算法的效度的三個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”是：簡式智商與全式智商的相關(guān)性、均值的差異顯著性和等級劃分符合率，其中等級劃分符合率是最具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)［6］。本文顯示，3種簡式智商與全式智商間均存在足夠高的正相關(guān)；與全式智商均值的差異均極為顯著。同時(shí)3種簡式智商與全式智商的總等級符合率均不高，這與王蓮娥等［7］、邱建國等［8］得出的結(jié)果類似。因此認(rèn)為目前常用的幾種的簡式智商不能代替全式智商，在腦外傷后智能損傷鑒定中不宜采用簡式算法得出的智商，確有特殊情況而采用簡式智商時(shí)應(yīng)在鑒定報(bào)告中相應(yīng)說明。

不同的簡式算法會(huì)得出不同的智商，合理選用簡式算法能得出更具參考價(jià)值的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，若被鑒定人交流自如未見明顯智力損傷，采用二合一簡式智商可能會(huì)與全式智商有較高的等級一致度，但可能存在智商被高估的風(fēng)險(xiǎn)；而被鑒定人交流困難明顯存在智力損傷時(shí)，采用新常模四合一簡式智商可能會(huì)與全式智商有較高的等級一致度，但可能存在智商被低估的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，WAIS-RC是在被鑒定人無法完成所有分測驗(yàn)時(shí)采用的一種補(bǔ)救措施，得出的簡式智商是對全式智商的預(yù)測和估計(jì)。在腦外傷鑒定實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理使用簡式智商。

［1］龐艷霞，張健，楊成龍，等.WAIS-RC簡式與成人智殘?jiān)u定量表在精神傷殘?jiān)u定中的應(yīng)用［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）:189-191.

［2］陳素玲，鄭維芳，王蕾，等.心理干預(yù)在腦外傷后智力鑒定應(yīng)用的對照研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（6）:805-807.

［3］龔耀先，戴耀陽.韋氏智力量表的簡式用法［J］.湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，9（4）:393.

［4］蔣莉，姚樹橋，陳歡，等.WAIS-RC簡式測驗(yàn)結(jié)果二十年變化的分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2006，14（2）:121-122.

［5］張英，高北陵，吳冬凌，等.傷殘鑒定中智能障礙評定的多因素分析［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）:45-47.

［6］吳杰，朱少毅，趙虎.韋氏智力測驗(yàn)簡式在顱腦外傷患者的應(yīng)用研究［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2011，24（2）:88-90.

［7］王蓮娥，沈麗華，張娟，等.中國修訂韋氏成人智力量表簡式在腦外傷傷殘?jiān)u定中的應(yīng)用［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（11）:657-660.

［8］邱建國，程曉平，王令.韋氏智力全式與簡式量表應(yīng)用于特殊智力檢查的分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）:3729-3731.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.016

R651

A

1671-0800（2016）03-0311-02

2015-01-20

（本文編輯：孫海兒）

315201寧波，寧波市康寧醫(yī)院

錢郅偉，Email:qian-zhi11@ 163.com