整復重建術治療眼眶骨折對患者視力及眼球運動的影響

劉　洋,王彥榮,胡文靜

(延安市人民醫(yī)院眼科,陜西　延安　716000)

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整復重建術治療眼眶骨折對患者視力及眼球運動的影響

劉洋,王彥榮,胡文靜

(延安市人民醫(yī)院眼科,陜西延安716000)

目的研究整復重建術治療眼眶骨折對患者視力及眼球運動的影響。方法選取2015年1月1日-2015年6月1日來延安市人民醫(yī)院就診的眼眶骨折患者41例。治療前檢查并記錄視力、復視及眼球運動障礙情況。所有患者均采用全麻下行微型鈦板塑形內固定整復術。治療后6個月復查，比較分析治療前、后視力、復視及眼球運動障礙改善情況。結果患者經整復重建術后6個月，視力恢復在1.0～1.5范圍者占21.95%、0.6～1.0范圍者高達48.78%，與治療前對比，視力好轉程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；復視0級由0.00%變?yōu)?3.42%、Ⅰ級占17.07%，尤其Ⅲ級降為0.00%，相比治療前有明顯好轉，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；眼球運動障礙0級高達53.66%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級改善的療效均優(yōu)于治療前，治療前、后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論眼眶骨折患者經整復重建術，可明顯提高視力，降低復視發(fā)生，避免眼球運動障礙，改善患者病情，提高患者生活質量，值得臨床上廣泛推廣使用。

整復重建術；眼眶骨折；視力；眼球運動

隨著近幾年外傷和交通事故的增加，眼眶骨折的發(fā)生率也在逐年增加。眼眶骨折將會導致患者眼球內陷、復視和眼球運動障礙，嚴重影響了患者的視力功能和面部外觀[1]。由于對于眼眶骨折的手術時機及個體病情等存在差異，對于患者的視力恢復和眼球運動障礙的恢復仍然是臨床需要面對的問題[2]。本研究通過采取整復重建術治療眼眶骨折患者，觀察治療后患者視力恢復及眼球運動障礙改善情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月1日-6月1日延安市人民醫(yī)院就診的眼眶骨折患者41例。本研究均在患者知情簽字同意之下進行，已經通過本院醫(yī)學臨床研究倫理委員會審查批準。入選的患者須滿足以下標準[3-5]：(1)經眼科?？茩z查及CT三維重建，明確眼眶骨折診斷；(2)均為單純眼眶骨折，且無眼球損傷；(3)存在視力下降、復視及眼球運動功能障礙；(4)之前均無高度近視、青光眼、白內障及視網膜脫落等眼部疾??；(5)患者對接下來進行的治療知情并簽字同意。納入的41例患者中，男性23例，女性18例，年齡20～46歲，平均年齡(33.5±11.2)歲;受傷原因中交通事故15例，拳擊傷12例，摔傷14例;骨折類型中單純性骨折19例，復合型骨折22例。

1.2方法所有患者均采用全麻下行微型鈦板塑形內固定整復術。術前需根據CT三維重建結果，明確各患者眼眶骨折發(fā)生部位、性質及是否有軟組織鑲嵌等，選擇合適的手術入路，術中適當恢復眼眶生理結構，充分分離嵌頓的軟組織及眼外肌，嚴格填充物放置位點，切勿傷及篩后動脈及視神經。術后常規(guī)給予甘露醇降眼壓、抗生素抗感染，由臨床經驗豐富的眼科醫(yī)生指導術后功能性鍛煉。治療后第6個月回院復查。

1.3觀察指標治療前及治療后6個月，具有豐富臨床經驗的同一名醫(yī)生對所有患者進行視力、復視及眼球運動障礙三個方面檢查，參照以下標準：(1)視力分為0～0.3、0.3～0.6、0.6～1.0和1.0～1.5共4個等級。(2)復視[6]：0級：無復視；Ⅰ級：周邊視野存在復視(>15°)；Ⅱ級：正前方及閱讀位無復視(向下<15°)，其余方向均復視；Ⅲ級：正前方及閱讀位復視(向下<15°)。(3)眼球運動障礙[7]：0級：眼球運動無障礙；Ⅰ級：向一個方向或多個方向極限運動時存在障礙；Ⅱ級：眼球不固定，向各個方向運動都存在障礙；Ⅲ級：眼球固定，不能運動。

2　結果

2.1治療前、后患者視力改善的療效比較患者經整復重建術后6個月，發(fā)現(xiàn)視力在1.0～1.5范圍者占21.95%，0.6～1.0范圍高達48.78%，與治療前對比，視力改善程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表2　治療前、后患者視力改善比較/n(%)

2.2治療前、后患者復視改善情況比較治療后6個月復查發(fā)現(xiàn)，復視0級者占63.42%，Ⅰ級者占17.07%，尤其Ⅲ級降為0.00%，相比治療前有明顯好轉，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2　治療前、后患者復視改善比較/n(%)

2.3治療前、后患者眼球運動障礙改善比較患者在治療后6個月，眼球運動障礙0級高達53.66%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級改善的療效均優(yōu)于治療前，治療前、后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療前、后患者眼球運動障礙改善比較/n(%)

3　討論

眼眶骨折為正在外力作用下包繞眼球所構成眶的顱頜面的骨骼發(fā)生斷裂或者移位[8]?？魞葌缺谝约翱粝卤诙驾^薄，其在較小外力作用下就很容易導致骨折。發(fā)生骨折裂縫以后，眼內組織的肌肉很容易嵌頓在骨折縫以內，從而導致眼球發(fā)生位置的改變，如眼球后退、眼球下陷甚至發(fā)生復視等。部分患者會發(fā)生眼球的運動神經受損，受損以后會導致眼球的運動障礙，患者出現(xiàn)張口受限以及眶下神經的損傷等癥狀[9]。該類患者若不能及時得到救治，嚴重損傷就很可能會導致無法逆轉的眼球內陷以及終身復視，從而極大地會影響患者的視力以及面部的美觀[10]。因此，對于該骨折的治療尤為重要，特別是對于發(fā)病嚴重以及嚴重影響其外觀及功能者的骨折須及時進行手術治療[11]。微型鈦板塑形內固定整復術起源自微鈦板堅固內固定技術，修復重建眶壁的骨折的修復重建技術在近年來取得了很大進步。鈦的比重較小，其隨機體的含氧量濃度的增高，其硬度也會逐漸增加，其為一種具有可塑性、穩(wěn)定性、堅固性、抗磁性的惰性金屬材料。微型鈦板與機體有極強的組織相容性，且其無致敏性、無毒性及無致癌性，在體內一般不會產生排斥反應以及化學性的腐蝕等，不會導致炎癥反應，在體內植入以后便可以永久留置，因此微型鈦板明顯比目前其他的骨折修復材料更為適合。術前根據CT的三維成像以及術中根據患者的眼眶骨折與缺損的形狀，對鈦板進行塑型、固定以及修補，使手術的操作更為方便以及更好塑形。且鈦板上的孔有利于患者傷口周圍的肉芽組織的生長，從而具有極強的抗感染能力，又能夠使鈦板與骨質的融合更為徹底和牢固。

本研究通過觀察整復重建術即微型鈦板塑形內固定整復術對于眼眶骨折患者視力及眼球運動改善情況，結果顯示患者在接受治療前，由于受創(chuàng)傷的影響，視力在0～0.3范圍者占34.15%，在0.3～0.6范圍者占51.22%，而經整復重建術后6個月，視力恢復在1.0～1.5范圍者占21.95%，0.6～1.0范圍者高達48.78%，視力療效相對佳。在復視分級上，治療后0級與Ⅰ級者高達80.49%，尤其是最嚴重的Ⅲ級復視可完全避免。同時發(fā)現(xiàn)，接受整復重建術后，患者眼球運動障礙由較為嚴重的Ⅱ、Ⅲ級的46.34%降為14.64%，表明整復重建術能夠有效地改善眼眶骨折患者視力及眼球運動。

綜上所述，眼眶骨折患者應及時接受CT三維重建判斷病情、合理采用整復重建術治療，可明顯提高受損視力，降低復視發(fā)生，避免眼球運動障礙，改善患者病情，提高患者生活質量。

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[2]Su Y,Shen Q,Lin M,et al.Diplopia of pediatric orbital blowout fractrures:a retrospective study of 83 patients classified by age groups[J].Medlicine,2015,94(4):477.

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[4]吳成哲,李英俊,金龍山,等.復方樟柳堿治療眼眶骨折伴有視神經挫傷療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,34(11):141-142.

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[6]馬麗,侯明杰,杜靈艷,等.螺旋 CT 及后處理技術引導眼眶骨折修復的臨床觀察[J].中華眼科醫(yī)學雜志:電子版,2014,23(2):70-72.

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[8]韓曉輝,董志章,查屹，等.鼻內窺鏡微創(chuàng)技術在爆裂性眼眶骨折中的應用[J].中國內鏡雜志,2015,21(9):995-998.

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(本文編輯張巧蓮)

Effects of vision and eye movement in patients with orbital fractures treated with the entire complex reconstruction

LIU Yang,WANG Yanrong,HU Wenjing

(Department of Ophthalmology,The Yan’An People’s Hospital,Yan’An 716000,China)

ObjectiveTo observe the effects of vision and eye movement in patients with orbital fractures after the entire complex reconstruction.Methods41 patients with orbital fractures who hospitalized in Yan'an People's Hospital between January 1,2015 to June 1 2015 were selected to treat with plasty fixation with mini titanium plate shaping in general anesthesia.After 6 months of review,comparative analysis of improvement of vision,diplopia and eyeball movement disorders before and after treatment were conducted.ResultsAfter 6 months of the entire complex reconstruction,it was found that visual acuity in the range of 1.0 to 1.5 accounted for 21.95 %,in the range of 0.6 to 1.0 was up to 48.78 %,compared with before treatment,there were significant differences (P<0.05); Diplopia:grade 0 was converted from 0.00 % to 63.42 %,grade I covered 17.07 %,especially grade III were dropped to 0.00%,which was improved markedly compared to before the treatment,which the difference was statistically significant (P<0.05); eye movement disorders:grade 0 was up to 53.66%,the improvement of therapy of grade I,II and III,were better than before,which differences between before and after treatment were statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with orbital fracture after the entire complex reconstruction therapy could significantly improve vision,reduce diplopia occurrence,avoid eye movement disorders,which would improve the patient's condition and quality of life,and the method is worth to be propagated in clinical.

entire complex reconstruction; orbital fractures; vision; eye movement

延安市科學技術研究發(fā)展計劃項目(2011Ks-06)

劉洋(1979-)，男，主治醫(yī)師，本科，研究方向:眼外科，E-mail：liuyang716000@163.com。

R77

A

1009-5551(2016)11-1397-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.011

2016-04-25]