老年重癥AECOPD患者抗菌藥物運(yùn)用分析

顧垚麗

·臨床分析·

老年重癥AECOPD患者抗菌藥物運(yùn)用分析

顧垚麗

目的 分析老年重癥AECOPD患者抗菌藥物的運(yùn)用情況，以保障臨床用藥合理性。方法 以40例老年重癥AECOPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)性原則將其分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例），觀察組給予美羅培南加莫西沙星，對(duì)照組給予頭孢吡肟加莫西沙星，治療后對(duì)比分析二組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為65.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 美羅培南聯(lián)合莫西沙星抗菌藥物治療老年AECOPD，臨床療效更好，從安全角度上更具合理性。

AECOPD；抗菌藥物；美羅培南；頭孢吡肟；莫西沙星

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）對(duì)人體具有較大破壞性，其顯著特征為不完全可逆的氣流受限[1］。氣流受限是由氣體異常炎癥反應(yīng)引起，隨著病情逐漸惡化，氣流受限程度漸漸增大。從世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新報(bào)告可知，預(yù)計(jì)到2020年AECOPD對(duì)躍居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位，而且報(bào)告還進(jìn)一步指出AECOPD主要由細(xì)菌感染導(dǎo)致，合理使用抗菌藥物是解決這一世界性衛(wèi)生問(wèn)題的重要措施。另外避免抗菌藥物濫用，也是降低醫(yī)療支出的關(guān)鍵。本文以40例老年重癥AECOPD患者為研究對(duì)象，分析老年重癥AECOPD患者抗菌藥物的運(yùn)用情況，以保障臨床用藥合理性。詳細(xì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2014年1月～2016年8月我院呼吸內(nèi)科收治的40例老年重癥AECOPD患者。按照隨機(jī)性原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男女比例為14∶6，年齡61～88歲，平均年齡為（68.5±3.8）歲。觀察組中男女比例為15∶5，年齡63～90歲，平均年齡為（70.1±5.2）歲。兩組對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組接受美羅培南加莫西沙星等抗菌藥物治療：美羅培南（藥品名稱：注射用美羅培南；規(guī)格：0.5 g/支；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093466；生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)有限公司）0.4 g，莫西沙星（藥品名稱：鹽酸莫西沙星注射液；規(guī)格：20 m l/0.4 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039；南京優(yōu)科生物制藥有限公司）0.4 g。對(duì)照組接受頭孢吡肟加莫西沙星等抗菌藥物治療：頭孢吡肟（藥品名稱：注射用鹽酸頭孢吡肟；規(guī)格：0.5 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030234；深圳立健藥業(yè)有限公司）3.0 g，莫西沙星（藥品名稱：鹽酸莫西沙星注射液；規(guī)格：20ml/0.4g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039；南京優(yōu)科生物制藥有限公司）0.4 g。1次/d，連續(xù)治療1～2周[2-4］。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，將療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定如下：（1）痊愈：癥狀消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見增減，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，病灶完全吸收；（2）顯效：癥狀基本消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見增減，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，多數(shù)病灶被吸收；（3）有效：癥狀有所緩解，病灶有所吸收；（4）無(wú)效：癥狀未見緩解或有加重趨勢(shì)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出標(biāo)準(zhǔn)水平，病灶未吸收或加劇[5］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率，用“%”表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的總有效率為95.0%；對(duì)照組的總有效率為65.0%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.633，P＜0.05）。詳見表1。

觀察組中2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為15.00%。兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.334，P＞0.05）

3　討論

據(jù)唐麗霞等人[6］的研究報(bào)告可知，引起AECOPD的病原菌中，革蘭陰性菌最多，在一份218例AECOPD患者的細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌的檢出率高達(dá)84.21%。美羅培南屬于人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的青霉素酶的水解作用穩(wěn)定性較強(qiáng)，因此該抗菌藥物對(duì)AECOPD具有一定的治療效果。莫西沙星屬于人工合成的喹諾酮類抗菌藥，對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性較強(qiáng)，使用后不易產(chǎn)生耐藥性，并且可穿透組織而廣泛作用于機(jī)體，在一定程度上增強(qiáng)了美羅培南的抗菌效果。頭孢吡肟屬于最新的第四代注射用頭孢菌素，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，而且該抗菌藥物不良反應(yīng)少，對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶的水解作用耐受力強(qiáng)，作用于機(jī)體后可快速導(dǎo)致革蘭陰性菌細(xì)胞破裂死亡[7］。

[1]陳遠(yuǎn)告. 呼吸內(nèi)科100例住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（3）：102-103.

[2]劉堯，鄒劍，周后鳳. 呼吸內(nèi)科老年AECOPD住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（28）：103-105.

[3]梁秀群，唐云峽. 233例呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3197-3199.

[4]季閩春，沈曉英，金蕾，等. 本院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查[J］. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（3）：225-228.

[5]奉濤. 呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J］. 臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：1-2.

[6]唐麗霞，周曙華. 142例AECOPD患者的抗菌藥物應(yīng)用分析[J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（10）：1801-1803.

[7]王皖瑩，劉莎莎. 我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J］.中南藥學(xué)，2013，11（5）：390-392.

[8]于美玲，萬(wàn)春梅，于欣，等. 我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用情況分析[J］. 包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（3）：148-149.

Analysis of the Use of Antim icrobial Drugs in Elderly Patients With Severe AECOPD

GU Yaoli Department of Respiratory Medicine， Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rudong Jiangsu 226400， China

Objective To analyze the use of antibiotics in elderly patients with severe AECOPD， to ensure the rationality of clinical medication. Methods 40 cases of elderly patients with severe AECOPD were chose as the research object， on the principle of random they were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases）. Control group was given meropenem and moxifloxacin， observation group was given cefepime and moxifloxacin， after treatment， the clinical efficacy of the two groups were compared. Resu lts In the observation group， the total ef ciency was 95.0%， the control group was 65.0%， observation group was slightly better than that of the control group， but no signif cant dif erence （P＜0.05）. Conclusion Meropenem combined with moxifoxacin antibiotics in treatment of elderly patients with AECOPD， the clinical curative ef ect is more signif cant， from the security perspective is more reasonable.

AECOPD， Antibiotics， Meropenem， Cefepime， Moxif oxacin

R 969.3

A

1674-9308（2016）29-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.088

江蘇省如東縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 如東 226400

表1二組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）］

組別/例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）對(duì)照組/20 2 8 3 7 13（65.0%）觀察組/20 7 9 3 1 19（95.0%）χ2- - - - 4.633 P - - - - ＜ 0.05

本文研究結(jié)果得出，美羅培南聯(lián)合莫西沙星較之頭孢吡肟聯(lián)合莫西沙星，臨床效果更理想：觀察組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為65.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。AECOPD患者由于需要長(zhǎng)期住院治療，且抗菌藥物用藥時(shí)間較長(zhǎng)，若抗菌藥物單一使用將導(dǎo)致病原菌耐藥性增強(qiáng)，因此臨床上主張兩種或兩種以上抗菌藥物聯(lián)合用藥[8］。

綜上所述，聯(lián)合用藥效果明顯，且美羅培南聯(lián)合莫西沙星抗菌藥物治療老年AECOPD，臨床療效更為顯著，從安全角度上來(lái)講更具合理性。