ForceTriad能量平臺的安全管理與維護保養(yǎng)

李 勇 顧 航 張增輝

ForceTriad能量平臺的安全管理與維護保養(yǎng)

李 勇①*顧 航①張增輝①

目的：分析Forcetriad能量平臺的結(jié)構(gòu)功能，提高日常維護保養(yǎng)效果，達到安全精確地使用能量平臺的目的。方法：以防電擊、防患者灼傷為根本，連接緊密和接觸良好是關(guān)鍵，維護保養(yǎng)和故障排除是保障要點，規(guī)范操作主機和器械的連接、回路電極板的安放以及單極和雙極應(yīng)用要點，明確患者體位注意事項，掌握常見故障點及排除方法。結(jié)果：所實施的有針對性的安全管理與維護保養(yǎng)措施，保障了Forcetriad能量平臺的臨床應(yīng)用。結(jié)論：加強能量平臺的安全管理，及時清洗維護器械，準(zhǔn)確排除故障，方可充分發(fā)揮能量平臺的優(yōu)勢，提高手術(shù)效率和效果。

能量平臺；安全使用；高頻；維保

［First-author’s address］ Department of Equipment Management， Weifang Women and Children Care Hospital， Weifang 261011， China.

高頻電刀輔助手術(shù)由于功能比較單一，往往難以依靠其完成復(fù)雜手術(shù)，后購進美國柯惠醫(yī)療生產(chǎn)的ForceTriad能量平臺，主要應(yīng)用于婦科和外科手術(shù)，明顯縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)成功率，將電外科單雙極切割、凝血和Ligasure組織閉合功能集于一身，具備組織感應(yīng)技術(shù)，可敏銳感知組織變化實時調(diào)整輸出，實現(xiàn)了能量傳輸?shù)木_控制，達到最佳的組織效果，減少了熱損傷，并具有良好的止血功能和更佳的分離效果，手術(shù)視野更佳清晰，操作更加靈活、直觀、便捷。由于其是一種新型的電外科設(shè)備，在操作過程中一定要注意掌握安全使用要點，并及時準(zhǔn)確做好日常維護保養(yǎng)工作，才能達到保障手術(shù)效果的目的。

1 能量平臺的功能特征

1.1 單極功能

單極電切模式具有純切和混切功能，純切是精細無損傷切割，沒有或極少止血功效，混切是傳統(tǒng)混切波形，切割同時具有一定的止血功能；單極電凝模式中的電灼電凝是利用電弧凝固組織，噴射電凝是噴射式凝血，與電灼相比凝血面積更大，組織損傷更少；威力模式（Valleylab模式）提供了一種單極凝血和切割相結(jié)合的獨特模式，采用了更低的功率設(shè)置，實現(xiàn)更低的熱損傷、更少的焦痂及更少的電弧，較傳統(tǒng)電凝更平滑地穿過組織，將止血與分離獨特地結(jié)合在一起，可減慢速度以提高止血效果，或加快速度以實現(xiàn)快速分離，即緩慢移動則凝血效果好，快速移動刀筆切割效果好，而且散熱能力相當(dāng)于或優(yōu)于切割或混合模式，手術(shù)時可以不必在切割和凝血之間來回轉(zhuǎn)換，可自動通過手術(shù)操作者的手控速度來調(diào)節(jié)凝血和切割的轉(zhuǎn)換，其組織效果是依賴外科醫(yī)生手臂移動速度的快慢進行調(diào)節(jié)，使分離組織更加容易，同時為分離組織提供了止血功能［1］。

1.2 雙極功能

具有三種模式：精確低（Low）雙極用于神經(jīng)外科和顯微外科，最低的峰值電壓設(shè)置；標(biāo)準(zhǔn)（Standard）雙極用于普通雙極器械；宏（Macro）雙極用于腹腔鏡中使用的雙極切割和雙極電凝。將雙極電外科器械插入雙極器械插座時，能量平臺可自動檢測出器械類型并在中央觸摸屏上自動顯示出雙極標(biāo)簽，除具備常規(guī)雙極功能外，還具備自動雙極功能，自動雙極可以感知在2個雙極電極之間的組織阻抗，并利用阻抗信息自動啟動或停止雙極射頻能量輸出，即當(dāng)手術(shù)鑷子中間的組織或血管已被凝固而電阻達到100 Ω時，輸出功率自動下降，有效防止組織和鑷子的粘連以及對組織的過度灼燒。

1.3 雙接口Ligasure功能

Ligasure組織融合模式可用于組織束或直徑達7 mm的動脈、靜脈和淋巴管，該系統(tǒng)能在所控制的時間段內(nèi)向組織精確提供能量輸出和電極壓力，使組織和脈管內(nèi)腔完全和永久熔合，而且可保證所產(chǎn)生的粘著、碳化或向鄰近組織散熱的程度都最小，閉合周期僅需2～4 s。

1.4 TissueTriad組織感知技術(shù)

在所有模式下敏銳感應(yīng)組織變化，實時調(diào)整輸出，實現(xiàn)了能量傳輸?shù)木_控制，以達到最佳組織效果，減少熱損傷。

2 能量平臺的安全管理和故障處理

2.1 安全管理

在使用之前要檢查主機接地點應(yīng)可靠接地，以防機殼和保護接地點懸空而帶電，增加電擊危險和機內(nèi)對外界的高頻輻射，檢查與系統(tǒng)相連的所有器械及連接情況，確認(rèn)器械的工作性能達到要求，連接不當(dāng)會引起電弧、火花、器械故障或意外的手術(shù)結(jié)果，要檢查器械和導(dǎo)線是否有斷裂、破損、劃傷和其他損壞［2］。如果有損壞則不能使用，由于外系統(tǒng)連接電纜斷線打火，產(chǎn)生低頻手術(shù)電流，這種電流對患者傷害非常大［3］。使用已損壞的器械或?qū)Ь€會導(dǎo)致患者或醫(yī)護人員受傷或受到電擊，進行手術(shù)前應(yīng)確認(rèn)功率設(shè)定值是否正確，如不知正確的功率設(shè)定值，則應(yīng)調(diào)到低設(shè)定值，然后小心增加功率，直至能達到期望的效果。進行電外科手術(shù)時，患者不得與接地的金屬物（如手術(shù)臺框架、器械臺等）直接接觸，如果在某些手術(shù)中無法避免，則應(yīng)格外注意，以保障患者的安全，同時讓患者回路電極板盡可能靠近手術(shù)區(qū)域密集固定，避免回路電流流經(jīng)心臟，盡可能在患者與接地物之間墊襯干紗布，并且不要使用金屬針檢測電極，對于可能有電流流過身體敏感部位的手術(shù)操作，應(yīng)采用雙極技術(shù)，以免出現(xiàn)不必要的凝血［4］。

在單極操作時，注意盡可能不要采用止血鉗止血的方式，為了使危險降低到最小，應(yīng)采取下述措施：①在止血鉗止血的同時不要倚靠患者、臺子或其他器械；②啟動能量平臺之前盡可能多地握牢止血鉗，這樣在較大面積上分散電流，以最大限度地減少指尖處的電流密度；③以最低的功率設(shè)定值在最短的時間內(nèi)達到所需的止血作用；④在器械與止血鉗接觸后再啟動能量平臺。在單極的使用時，必須粘貼雙片負(fù)極板，不要為減小患者回路電極板的尺寸而將其剪去，否則高密度電流會造成患者灼傷，應(yīng)確保患者回路電極板與皮膚完全緊密接觸，并隨時檢查患者回路電極板，在重新擺放患者后和長時間啟動設(shè)備期間檢查患者回路電極板。在手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)有效輸出量不足，應(yīng)首先檢查負(fù)極板安放和電極線纜是否完好，以及主機狀況等，不要盲目提高輸出功率，而造成不必要的損傷［5］。

為了避免異位射頻燒傷應(yīng)采取的措施：①避免皮膚至皮膚的接觸點，如擺放患者時要避免其手指與腿部或膝蓋與膝蓋接觸；②將干紗布或毛巾等絕緣物放在接觸點之間，確保避免出現(xiàn)接觸；③安放患者回路電極板時，使手術(shù)部位與回路電極板之間有直接的電流通路，避免皮膚至皮膚的接觸區(qū)域，以防身體不同部位有可能產(chǎn)生的高頻分壓，形成不應(yīng)有的電流分流［6］。對于直徑＞7 mm的脈管，不要使用Ligasure器械，并且Ligasure器械只能用于ForceTriad能量平臺及Ligasure脈管融合系統(tǒng)，如果閉合周期完成音未響起，表明可能未實現(xiàn)最佳閉合，重新啟動射頻能量，直到閉合完成音鳴響。注意在開路狀態(tài)下不要啟動Ligasure功能，為減少意外燒傷的可能，只有當(dāng)器械接近或接觸到靶組織時才可啟動能量平臺。

當(dāng)將腔鏡器械與金屬套管同時使用時，可能會由于與電極的直接接觸或射頻電流的電容耦合作用，使腹壁燒傷，如果能量平臺在大功率下長時間工作，會在套管上感應(yīng)出大電流，要確保一次性使用及可重復(fù)使用的腹腔鏡的絕緣完好無損，絕緣損壞會導(dǎo)致金屬與金屬意外發(fā)出火花，對神經(jīng)肌肉的刺激以及對相鄰組織意外發(fā)出火花。在需要將導(dǎo)電液體引入手術(shù)部位以實現(xiàn)擴大或傳導(dǎo)射頻電流目的的手術(shù)中使用能量平臺時，會產(chǎn)生超過正常值的電流，在此情況下，應(yīng)使用一個或多個成人尺寸的回路電極板，并且連續(xù)啟動的時間最好≤1 min。

2.2 故障處理案例

（1）REM報警，提示能量平臺無法檢測出相連的REM polyhesive患者回路電極板的正確阻抗。首先確認(rèn)患者回路電極板的導(dǎo)線與能量平臺是否正確連接，確認(rèn)回路電極板與患者有良好的接觸，檢查回路電極板的插頭和導(dǎo)線，如果發(fā)現(xiàn)有破損、斷裂或其他明顯損壞的跡象應(yīng)及時更換。

（2）發(fā)出6聲斷續(xù)鳴響，停止射頻輸出并出現(xiàn)檢查器械屏幕。首先檢查器械端頭周圍是否有積液，鉗口夾住的組織是否過少；用濕紗布清理墊底端頭和鉗口中的焦痂；檢查電極在器械鉗口中是否松動，經(jīng)電極重新插入器械鉗口中，要確保所有電極銷都牢固就位，對電極銷損壞或彎曲的及時更換。

（3）使用過程中發(fā)出4聲斷續(xù)鳴響并停止射頻輸出的原因是，操作者在發(fā)出結(jié)束音之前已松開了手控或腳控開關(guān)，導(dǎo)致閉合周期在完成之前已經(jīng)中斷。

（4）能量平臺監(jiān)視器有持續(xù)的干擾或者啟動時干擾其他設(shè)備，一般原因是接地問題，檢查接地是否良好，或者是否在不同的物體上接地而不是公共接地，能量平臺可能對不同接地物體間造成的電壓差作出反應(yīng)，會產(chǎn)生很大的電磁干擾，影響手術(shù)室中的其他醫(yī)療儀器的工作［7］。

3 能量平臺的維護保養(yǎng)

術(shù)后要及時清洗器械，使用老肯清洗槽逐步清洗，用流動的水沖洗鉗端，然后選用酶浸泡，但不能浸泡手控把手部分，重點用高壓水槍反復(fù)沖洗鉗口死角部分的組織雜物［8］。能量平臺所有器械均有特殊涂層電極，有良好的切割效果，減少焦痂形成的概率和更少的熱傳導(dǎo)［9］。需要注意的是禁止使用尖銳的器物刮擦鉗表面，防止損傷涂層電極，沖洗干凈后用高壓氣槍吹干，除LS3090大號閉合鉗等可使用高溫高壓消毒方法，LF1537及LF4200等器械原則上不重復(fù)使用，如若重復(fù)一定要掌握好維護保養(yǎng)方法并謹(jǐn)慎使用，除上述清洗步驟外，不能采用高溫高壓的消毒方式以免損壞塑料部分和手控鍵部分，應(yīng)用過氧化氫低溫等離子消毒的方法，并要經(jīng)常檢查鉗口的靈活度和一體化切割鍵以及能量激發(fā)鍵的功能良好。此外，要注意經(jīng)常檢查導(dǎo)聯(lián)線外皮是否受損，絕緣是否良好，測量導(dǎo)線連接通暢，尤其要注意插頭部分是否有變形和氧化情況，及時修復(fù)和研磨光亮保證導(dǎo)電良好。對主機用柔性清潔劑和消毒劑溶液及濕布徹底擦洗表面和電源線，重點檢查儀器輸出插座是否有氧化現(xiàn)象［10］?？捎眉毶凹堓p輕擦拭插座內(nèi)部，定期對內(nèi)部進行除塵維護，打開機殼用大功率吹風(fēng)機清理線路板和元器件表面的灰塵，同時檢查線路板和接插線是否有松動情況并及時維護。

4 結(jié)語

加強能量平臺的的安全管理與風(fēng)險控制，及時清洗維護器械，準(zhǔn)確排除故障，方可充分發(fā)揮能量平臺的優(yōu)勢，提高手術(shù)效率和效果［11］。

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Safety management and maintenance of ForceTriad energy platform

LI Yong， GU Hang，ZHANG Zeng-hui// China Medical Equipment，2016，13（4）：114-116.

Objective： To master with structure and function of ForceTriad energy platform， improve the effect of daily maintenance， use the energy platform safety and accurately. Methods： Specific methods involved in connection to the host and device， circuit plate electrode placed， unipolar and bipolar operation points and attention patient position， the common failures and troubleshooting methods. Results： To prevent electric shock and prevent burn patients are fundamental， the key is to connect closely and good contact， maintenance and troubleshooting is the guarantee. Conclusion： Safely use of energy platform correctly， cleaning maintenance equipment in a timely manner， accurate troubleshooting， to give full play to the advantages of energy platform， improve the operation efficiency and effectiveness.

Energy platform； Safety management； High frequency； Maintenance

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.036

1672-8270（2016）04-0114-03

R197.39

A

2015-08-28

①濰坊市婦幼保健院設(shè)備科 山東 濰坊 261011

*通訊作者：wffyliyong@163.com

李勇，男，（1969- ），本科學(xué)歷，副主任技師。濰坊市婦幼保健院設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備管理與維修工作。