應(yīng)對(duì)分娩疼痛，真的有招？

文┃周敏 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心 編輯┃嚴(yán)芳

應(yīng)對(duì)分娩疼痛，真的有招？

文┃周敏 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心 編輯┃嚴(yán)芳

越來(lái)越多的孕媽媽期待能夠自然分娩。然而，即使知道分娩疼痛也許沒有影視劇里演得那么夸張，但問問身邊媽媽們的各種經(jīng)歷，孕媽媽們還是會(huì)惴惴不安，甚至不寒而栗……陣痛到底有多痛？如何才能有效止痛呢？

大多數(shù)自然分娩的媽媽們都會(huì)對(duì)陣痛過(guò)程記憶深刻，但是，每個(gè)人對(duì)疼痛的感受程度及忍耐性差異較大，因此，所采用的分娩鎮(zhèn)痛方法也就不盡相同。

分娩時(shí)，孕媽媽會(huì)感受到哪些疼痛？

孕媽媽臨產(chǎn)后，伴隨著不斷增強(qiáng)的規(guī)律宮縮，宮口開始擴(kuò)張、胎頭逐漸下降，在宮口開全之前都屬于第一產(chǎn)程。在此期間，孕媽媽會(huì)感覺到由于一陣陣的宮縮和宮口不斷擴(kuò)張引發(fā)的腹痛和腰骶部疼痛，疼痛的部位可能游離不定，疼痛程度會(huì)逐漸加重。從宮口開全到胎寶寶娩出的過(guò)程為第二產(chǎn)程。這期間的疼痛主要是由于陰道、直腸、會(huì)陰部受到擠壓、擴(kuò)張甚至撕裂所導(dǎo)致的銳痛。最后的第三產(chǎn)程是胎盤娩出的過(guò)程，這時(shí)媽媽們會(huì)感受到子宮收縮的痛。有些媽媽會(huì)因?qū)m縮乏力，影響胎盤娩出，甚至發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)生或助產(chǎn)士會(huì)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，當(dāng)按摩子宮時(shí)，媽媽也會(huì)感覺到腹部疼痛。

另外，還有些媽媽格外恐懼會(huì)陰側(cè)切的疼痛。首先，現(xiàn)在提倡自然分娩，盡量保護(hù)會(huì)陰，醫(yī)護(hù)人員會(huì)按照產(chǎn)科常規(guī)，只有在必要時(shí)才進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切；其次，會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)進(jìn)行局部麻醉，切開和縫合的過(guò)程，絕大多數(shù)媽媽都不會(huì)特別感覺到疼痛；最后，側(cè)切后的傷口只要注意清潔護(hù)理，預(yù)防感染，很快就可以順利愈合了。

“生孩子不疼”是可行的

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也更加注重為孕產(chǎn)婦提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，孕媽媽不是病人，自然分娩也是正常的生理過(guò)程，大家都期待能在保證母嬰安全的前提下爭(zhēng)取做到“無(wú)痛分娩”。

有研究結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛是僅次于燒灼傷痛而位居第二位的。產(chǎn)痛可導(dǎo)致孕媽媽情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少，因?qū)m縮乏力而致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)胎寶寶則可引發(fā)低氧血癥、胎兒窘迫等。以往人們的觀點(diǎn)曾認(rèn)為“不疼生不了孩子”，“分娩鎮(zhèn)痛會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程”、“鎮(zhèn)痛麻醉藥物會(huì)影響寶寶健康”等，使得不少媽媽們也認(rèn)同只有靠忍耐和毅力才能“闖過(guò)鬼門關(guān)”。其實(shí)各種科學(xué)合理有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，完全可以讓媽媽們?cè)诟冻鲂量嗟耐瑫r(shí)，充分享受到初為人母的幸福與喜悅。

溫馨提示：

雖有研究顯示熱水浴及水的浮力有緩解疼痛的作用，國(guó)外及國(guó)內(nèi)也有一些醫(yī)院嘗試為孕婦提供水中分娩的服務(wù)，但受到設(shè)備、空間及人員等條件的限制，且鎮(zhèn)痛效果并不明顯，并有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此水中分娩實(shí)際臨床應(yīng)用很少，最多也僅推薦在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的初期嘗試使用。

分娩止痛大不同，孕媽媽可按需選擇

了解了上面這些分娩“陣痛”的道理，那么究竟該如何“鎮(zhèn)痛”呢？總體上分娩鎮(zhèn)痛的方法分為非藥物性和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。其中，非藥物性鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)身體創(chuàng)傷小，也不用考慮藥物的副作用，更容易被孕媽媽所接受，但其缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛的效果并不確切，且有些對(duì)產(chǎn)房環(huán)境和人員配置有特殊要求，在部分醫(yī)院是作為配合、推遲使用藥物性鎮(zhèn)痛方法或減少藥物使用劑量的輔助方法。

第一類：非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法

精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛法 以導(dǎo)樂（Doula）陪伴分娩的方式為主，是指由一名有自然分娩經(jīng)驗(yàn)的女性或最好是助產(chǎn)士來(lái)全程陪伴孕產(chǎn)婦，給予精神、心理、情感和生理各方面的支持與幫助，指導(dǎo)孕媽媽順利分娩。有研究結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)樂陪伴以及丈夫的陪伴可以有效緩解孕媽媽緊張焦慮的情緒，有助于減輕產(chǎn)痛。

拉瑪澤減痛療法 在精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法的基礎(chǔ)上，通過(guò)神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)和呼吸技巧訓(xùn)練兩方面內(nèi)容，幫助孕媽媽（也包括準(zhǔn)爸爸一起輔助練習(xí)）放松身體，分散注意力，緩解緊張情緒，從而有助于減輕疼痛、加快產(chǎn)程進(jìn)展，使分娩過(guò)程更加順利。

變換體位 以往絕大多數(shù)的媽媽都是以仰臥位在產(chǎn)床上分娩的，在待產(chǎn)過(guò)程中由于陣痛的影響，孕媽媽們也大多躺在床上。如今，越來(lái)越多具備條件的醫(yī)院鼓勵(lì)孕媽媽在產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)變換體位，如采用站立位、坐位、側(cè)臥位等自我感覺較為舒服的姿勢(shì)，可更好地借助胎寶寶的重力作用，使宮縮更有力，宮口擴(kuò)張和胎頭下降的速度更快，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展、減輕分娩疼痛。

針刺鎮(zhèn)痛法 是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種鎮(zhèn)痛方法，針刺部位可選擇足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷等，研究表明有鎮(zhèn)痛效果，并可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血，但由于需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師，且會(huì)因選穴、手法的不同而使鎮(zhèn)痛效果存在差異，通常也只能作為藥物性鎮(zhèn)痛的輔助療法。

其他 如音樂療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀等。在待產(chǎn)過(guò)程中聽舒緩、優(yōu)美的音樂，有助于孕媽媽放松心情，緩解緊張情緒，從而減輕產(chǎn)痛；另外，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀及韓氏穴位神經(jīng)刺激儀等雖分別有研究報(bào)道可起到一定的分娩鎮(zhèn)痛效果，但實(shí)際臨床應(yīng)用仍較少。

第二類：藥物性鎮(zhèn)痛法

藥物性鎮(zhèn)痛是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的鎮(zhèn)痛方法，需要有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師根據(jù)孕媽媽的具體情況，幫助選擇安全、有效、副作用較小和藥物濃度較低的分娩鎮(zhèn)痛方法。

1椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯法

使用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的方法（包括硬膜外阻滯、腰麻等方法）后，孕媽媽會(huì)感覺到陣痛明顯減輕，便攜小巧的麻醉泵，使孕媽媽可以下床自如行走活動(dòng)，采用各種舒適的待產(chǎn)體位，不影響進(jìn)食進(jìn)水，有助于補(bǔ)充和保存體力。當(dāng)感受到宮縮來(lái)臨而沒有伴隨的劇痛時(shí)，孕媽媽可以漸漸放松下來(lái)，專注甚至享受待產(chǎn)的過(guò)程，并有助于在最后關(guān)鍵的分娩過(guò)程中按照醫(yī)生或助產(chǎn)士的指導(dǎo)，順利生下寶寶。

其中腰部連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)（簡(jiǎn)稱腰麻）是麻醉醫(yī)生公認(rèn)鎮(zhèn)痛效果最佳，使用也最廣泛的藥物性鎮(zhèn)痛方法，有效率可達(dá)95%以上。通常使用的藥物為小劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）和低濃度的局麻藥（如布比卡因或羅哌卡因）聯(lián)合應(yīng)用。

自控硬膜外鎮(zhèn)痛（簡(jiǎn)稱PCEA）是在上述方法的基礎(chǔ)上，將硬膜外導(dǎo)管與麻醉鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛泵由麻醉師設(shè)置好安全的藥物劑量范圍，孕媽媽在產(chǎn)程中可根據(jù)感受到的宮縮疼痛嚴(yán)重程度，自己控制給藥。通常會(huì)減少用藥劑量，從而減輕相應(yīng)的副作用。

2靜脈分娩鎮(zhèn)痛

可用于有椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛禁忌癥的孕媽媽，如腰椎有病變、對(duì)腰部局麻藥過(guò)敏等情況。主要使用阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥物（如瑞芬太尼），可采用靜脈鎮(zhèn)痛泵由孕媽媽自行控制給藥。

3吸入性鎮(zhèn)痛方法

通常使用一氧化二氮（笑氣），該方法的優(yōu)點(diǎn)是起效迅速，但作用消退也快；缺點(diǎn)是當(dāng)宮縮頻繁時(shí)鎮(zhèn)痛效果不理想，氣體對(duì)環(huán)境有污染，并且長(zhǎng)時(shí)間使用還可能有一定副作用。

溫馨提示：

安全、無(wú)痛的自然分娩是產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師和所有孕媽媽的共同愿望。雖然目前尚無(wú)理想的，沒有任何不良反應(yīng)的分娩鎮(zhèn)痛方法，但不少醫(yī)院已在盡量提供多樣的非藥物性和藥物性方法，供孕媽媽及家人根據(jù)自己的具體情況做出選擇。分娩過(guò)程可能存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員都在盡全力為孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士為分娩安全提供保證；麻醉師、導(dǎo)樂陪伴幫助孕媽媽實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛”，而孕媽媽要和準(zhǔn)爸爸一起，為分娩過(guò)程做好充分的身體和心理準(zhǔn)備，以充沛的體力、放松的心態(tài)、堅(jiān)強(qiáng)的毅力，積極配合醫(yī)護(hù)人員，共同迎接新生命的降臨！

溫馨提示：

以往觀點(diǎn)曾要求應(yīng)在宮口開大3厘米后才可給予椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科和麻醉科專家已一致認(rèn)為，只要臨產(chǎn)開始規(guī)律宮縮后孕媽媽有止痛要求且沒有禁忌癥，就可以開始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。孕媽媽可在到孕婦學(xué)校上課和產(chǎn)前檢查時(shí)向醫(yī)生咨詢和了解醫(yī)院為孕婦提供“分娩鎮(zhèn)痛”的具體流程與建議。