分型針刺治療頸椎病臨床觀察

蔡玉梅,鄭繼范,王燦,姚秋雯

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分型針刺治療頸椎病臨床觀察

蔡玉梅,鄭繼范,王燦,姚秋雯

(上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院,上海 200093)

目的 探討分型針刺治療頸椎病的必要性和有效性。方法 選擇臨床常見的頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病患者,每型80例共240例。各型患者采用隨機數(shù)字表法分入觀察組和常規(guī)組。觀察組(120例)采用分型治療,頸型采用辨經(jīng)論治,神經(jīng)根型采用從脾胃論治,椎動脈型采用項五針;常規(guī)組(120例)各型均采用相同的治療方法(常規(guī)取穴)。在治療前、治療5次、治療10次后頸型和神經(jīng)根型選用頸椎病治療成績評分表(CSAS)和目測類比疼痛分度量表(VAPS),椎動脈型選用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評分表進行評估。治療10次后評估整體療效。結(jié)果 頸型患者中,兩組治療后CSAS和VAPS評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。神經(jīng)根型患者中,兩組治療5次后CSAS和VAPS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療10次后CSAS和VAPS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。椎動脈型患者中,觀察組治療5次后ESCV評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),常規(guī)組亦有降低(＜0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);10次后兩組ESCV評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療10次后觀察組愈顯率和總有效率分別為76.6%和92.8%,對照組分別為54.2%和86.0%,兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 分型針刺治療頸椎病可明顯提高臨床療效。

頸椎病;針刺;辨證分型

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)和體征。據(jù)調(diào)查,30歲以上人群中頸椎病患病率為10%左右,40～50歲為25%,50～70歲則在50%以上,可見本病與年齡密切相關(guān),是中老年常見病。同時由于電腦、手機普及和工作環(huán)境的改變,發(fā)病亦出現(xiàn)了年輕化趨勢[1]。由于該病具有癥狀復(fù)雜、病程長、癥狀纏綿難愈等特點,嚴(yán)重影響了患者正常的工作和生活。西醫(yī)對于此病的治療提倡應(yīng)用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑、牽引、物理治療、硬脊膜外注射和手術(shù)等療法。但緩解率僅60%～70%,且均有不同程度的不良反應(yīng)。臨床證明針灸治療頸椎病無毒副反應(yīng),療效顯著,費用適中,臨床報道總有效率多在90%以上,是值得臨床推廣的好方法[2-5]。目前針灸治療本病的方法多種多樣。根據(jù)病變部位選取相應(yīng)節(jié)段的頸夾脊穴和循經(jīng)取穴是針灸治療頸椎病較為常用取穴方法[6-8]。但大多忽略了臨床分型和整體辨證,并且缺乏量化的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。本課題組以辨病辨型辨證對頸椎病的不同類型采用不同的針灸方法,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源為2014年5月至2015年10月針灸科門診患者。只篩選針灸科臨床常見的頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病患者,每型各選80例共計240例。各型按就診先后查隨機數(shù)字表分入觀察組(共120例)和常規(guī)組(共120例)。整個研究過程中觀察組脫落9例(自行中斷治療),常規(guī)組脫落和剔除13例(自行中斷治療5例,使用藥物治療8例),最終有218例完成治療并納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[9]中頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 頸型頸椎病

①主訴枕、顳、耳廓等下頭部及頸、肩痛等異常感覺,并伴有相應(yīng)的壓痛點;②X線攝片顯示頸椎曲度改變及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn);③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱、抑郁癥及其他非椎間盤退行性變所致的肩背部疼痛)。

1.2.2 神經(jīng)根型頸椎病

①具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛),其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③影像學(xué)(X線、MR)所見與臨床表現(xiàn)相符合;④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.2.3 椎動脈型頸椎病

①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗陽性;③多伴有頭顱癥狀,包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等;④X線攝片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;⑤除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者;②年齡30～70歲,性別不限;③無認(rèn)知障礙,能完成相應(yīng)的評估和治療;④自愿加入試驗,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等患者;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;③孕婦、有暈針史和排斥針灸者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①合并使用其他治療方法而影響療效評定觀察者,視為剔除病例;②治療過程中斷治療者,視為脫落病例。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 頸型

采用辨經(jīng)論治。取風(fēng)池,大杼透風(fēng)門,后溪?；颊呷∽?75%乙醇棉球穴位局部消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性毫針,行平補平瀉,TDP照射頸部。留針30 min后起針。出針后頸肩部拔罐。隔日1次。

2.1.2 神經(jīng)根型

從脾胃論治。取穴①風(fēng)池、天宗、肩俞(患側(cè)),②內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、手三里、足三里、合谷。患者先取坐位,75%乙醇棉球穴位局部消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性毫針。取①組穴得氣后行平補平瀉,每穴運針1 min,疾刺不留針?；颊咴偃⊙雠P位,針刺②組穴,行捻轉(zhuǎn)補法,TDP照射頸部。留針30 min后起針。出針后頸肩部拔罐。隔日1次。

2.1.3 椎動脈型

采用項五針。取風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、合谷、豐隆?；颊呷∽?75%乙醇棉球局部消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性毫針,行平補平瀉,留針30 min后起針。出針后頸肩部拔罐。隔日1次。

2.2 常規(guī)組

各型均用常規(guī)的循經(jīng)取穴。取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩俞、曲池、合谷。患者取坐位,75%乙醇棉球穴位局部消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性毫針,行平補平瀉,TDP照射頸部。留針30 min后起針。出針后頸肩部拔罐。隔日1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

在治療前、治療5次后、治療10次后采用相應(yīng)的評定表評估。治療10次后進行療效評定。

3.1.1 頸型和神經(jīng)根型頸椎病

選用頸椎病治療成績評分表[10](cervical spondylitis assessment scale,CSAS),該表包括3部分。第1部分由臨床癥狀10分、臨床檢查13分、日常生活動作6分、自我滿意程度作為參考4大項目組成。全表滿分為29分,癥狀越輕評分越高,反之評分越低。第2部分為目測類比疼痛分度量表(VAPS)評定?？捎?0點數(shù)字量表,直線左端表示無痛,右端表示極痛。讓患者目測后在直線上用手指或筆畫表示其疼痛程度。第3部分為影像學(xué)資料。

3.1.2 椎動脈型頸椎病

采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(evaluation scale for cervical vertigo,ESCV)[11]評價頸性眩暈癥狀的嚴(yán)重程度。該量表分為眩暈16分(其中眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時間4分),頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會適應(yīng)4分,全表滿分為30分。每項均分為5個等級,根據(jù)癥狀由重到輕對應(yīng)分?jǐn)?shù)為“0～5”,癥狀越輕評分越高,反之評分越低。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后評分計算出積分(積分=滿分－得分),用以評估整體療效。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部制定的尼莫地平法計算公式。

療效指數(shù)(%)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)減少≥90%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)減少≥60%,且＜90%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)減少≥30%,且＜60%。

無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床資料建立數(shù)據(jù)庫,全部數(shù)據(jù)經(jīng)Stata7統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料滿足正態(tài)性及符合方差齊性者用檢驗,不滿足正態(tài)性及方差齊性用秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組頸型頸椎病患者治療前后CSAS和VAPS評分比較

兩組治療前CSAS和VAPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療5次、10次后CSAS和VAPS評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示兩組治療方法均可提高頸椎病患者CSAS和VAPS評分,改善患者的頸肩疼痛等癥狀。詳見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后CSAS和VAPS評分比較(±s,分)

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后CSAS和VAPS評分比較(±s,分)

組別例數(shù)時間CSASVAPS 觀察組38治療前19.02±2.465.69±1.31 治療5次22.65±1.071)3.42±0.631) 治療10次27.01±1.752)1.68±0.282) 常規(guī)組39治療前19.19±2.305.32±1.24 治療5次22.51±2.011)3.72±0.561) 治療10次26.22±1.262)1.85±0.522)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后CSAS和VAPS評分比較

兩組治療前CSAS和VAPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療5次、10次后CSAS和VAPS與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。提示兩組治療方法均可降低神經(jīng)根型頸椎病患者CSAS和VAPS評分,但觀察組改善頸肩臂疼痛、麻木等整體癥狀優(yōu)于常規(guī)組。詳見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后CSAS和VAPS評分比較 (±s,分)

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后CSAS和VAPS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時間CSASVAPS 觀察組36治療前15.28±1.856.01±1.31 治療5次20.05±2.391)3.64±1.541) 治療10次26.14±1.532)3)1.53±0.282)3) 常規(guī)組34治療前14.69±2.315.92±1.24 治療5次18..63±3.241)3.72±1.561) 治療10次23.96±1.162)2.75±1.522)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與常規(guī)組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組椎動脈型患者治療前后ESCV評分比較

兩組治療前ESCV評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。觀察組治療5次、治療10次后ESCV評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組治療方法均可提高椎動脈型頸椎病患者ESCV評分,改善患者的眩暈等癥狀,但觀察組起效更快,療效更好。詳見表4。

表4 兩組椎動脈型患者治療前后ESCV評分比較 (±s,分)

表4 兩組椎動脈型患者治療前后ESCV評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療5次治療10次 觀察組3713.45±3.3917.98±2.552)3)24.13±2.652)3) 常規(guī)組3412.24±3.2415.87±3.061)20.71±3.072)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與常規(guī)組比較3)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療10次后觀察組總有效率為92.8%,常規(guī)組總有效率為86.0%,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);觀察組愈顯率為76.6%,常規(guī)組愈顯率為54.2%,兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。提示觀察組與常規(guī)組在整體療效上雖無明顯差異,但觀察組愈顯率明顯高于常規(guī)組。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同可分為6型,即頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型。施杞教授研究認(rèn)為[12-13]頸椎病的發(fā)病機制是“動力失衡為先,靜力失衡為主”。頸部肌肉為頸椎的動力平衡系統(tǒng),骨骼、韌帶、椎間盤為頸椎的靜力平衡系統(tǒng)。頸型頸椎病是各型中最早出現(xiàn)的一型,因頭頸部長期的不良姿勢或外感風(fēng)寒,引起肌肉的損傷和無菌性炎癥。炎癥刺激疼痛感受器產(chǎn)生疼痛,疼痛又誘發(fā)肌肉痙攣,出現(xiàn)頸肩部疼痛和活動受限。影像學(xué)除了頸椎曲度改變以外,很少有椎間盤、椎體及脊髓的改變。而頸椎曲度改變在頸椎病的早期正是頸部肌肉損傷的表現(xiàn)[14]。通過文獻研究,證明針灸治療頸型頸椎病取穴以循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合,穴位多選用頸夾脊、風(fēng)池、天柱、阿是穴等,同時輔以辨證配穴,可以緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、消除炎癥刺激,達到改善癥狀和有效治療的目的[15]。神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病各型中發(fā)病率最高的?，F(xiàn)代研究表明,機械壓迫學(xué)說中的“壓迫”,化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說中的“炎癥刺激”,以及自身免疫學(xué)說中的“免疫反應(yīng)”,都是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病根性痛的發(fā)病的主要機制。同時,它們又是相互聯(lián)系,相互作用的[16]。大量研究證明“氣虛血瘀、本虛標(biāo)實”是頸椎間盤退變的根本原因。益氣化瘀可以增加椎間盤營養(yǎng)供應(yīng),抑制炎性物質(zhì)釋放,降低局部免疫反應(yīng),延緩椎間盤細(xì)胞凋亡,總體正向調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外信號傳導(dǎo)過程,使椎間盤的內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定狀態(tài)[17]。中醫(yī)之“脾”內(nèi)涵深刻而外延廣泛,與現(xiàn)代免疫系統(tǒng)概念有較強的相關(guān)性[18]。針灸從脾胃論治不僅可改善組織微循環(huán),緩解肌肉痙攣,而且可改善機體的免疫狀態(tài),促進炎癥的吸收,逐漸減輕病變組織對頸神經(jīng)根的壓迫和刺激,較快地緩解臨床癥狀。而椎動脈型頸椎病的主癥表現(xiàn)為頭昏、頭痛,多與體位有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎動脈型頸椎病由于頸椎間盤退變,椎間盤變窄及頸椎不穩(wěn)、畸形造成椎動脈扭曲,或頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、骨贅形成壓迫椎動脈,造成椎動脈狹窄、血流緩慢,可使患者出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)[19]。項五針?biāo)〉娘L(fēng)池、風(fēng)府位于枕部投影區(qū),有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、迷走神經(jīng)及椎動脈、枕動靜脈的分支分布。天柱位于第二頸椎橫突之間,為椎動脈彎曲之處,刺激該區(qū)域的五個穴位,反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性,減輕了各種因素對交感神經(jīng)的刺激;影響了血管舒縮活動,可解除血管痙攣,調(diào)整椎動脈的血流速度,明顯改善椎動脈型頸椎病患者的腦組織缺血、缺氧狀態(tài)。從而較快地緩解了患者的臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病多由風(fēng)寒濕邪侵襲,或肝腎虧虛,加之慢性勞損,以致腠理空疏、氣血虧虛、筋骨失養(yǎng)所致[20-22]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“眩暈”“頭痛”“項強”“項筋急”和“項肩痛”等范疇[23-25]。頸型頸椎病是頸椎病的最初階段,多因感受風(fēng)寒濕之邪和勞損,造成“不通則痛”,治療以疏通經(jīng)脈為主[26-30]。循經(jīng)取穴和頸夾脊穴相結(jié)合。本課題研究亦證明兩組治療方法均可提高頸椎病患者CSAS和VAPS評分,改善患者的頸肩疼痛等癥狀。神經(jīng)根型頸椎病為早期頸椎病進一步發(fā)展,以根性疼痛、麻木為主癥。“邪之所湊,其氣必虛”,導(dǎo)致“不榮則痛”“不榮則麻”的癥候。治病求本,治療上不僅要驅(qū)風(fēng)除濕,更應(yīng)注重調(diào)和氣血。因為“脾為孤臟,中央土,以灌四傍”(《素問·玉機真臟論》)。脾胃為氣血生化之源,脾病不能為胃行其精液,則四肢不得稟水谷之氣,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,四肢就會出現(xiàn)酸痛麻之感。取風(fēng)池、天宗等疾刺可祛風(fēng)通絡(luò),通則不痛[31-34]。取內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、足三里可健脾和胃,益氣養(yǎng)血,百會可升陽散清[35],共奏調(diào)和氣血、脾陽勝濕之功,可將氣血灌注于四肢百骸,榮則不痛,榮則不麻,可較快緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、麻木癥狀。本研究也證明神經(jīng)根型頸椎病從脾胃論治的療效優(yōu)于常規(guī)循經(jīng)取穴法。椎動脈型頸椎病屬“眩暈”范疇。因氣血虧虛,痰濕內(nèi)生,清陽不升,濁陰不降,上擾清竅;或因肝腎虧虛,髓海失充而致眩暈等癥。古醫(yī)籍中有不少記載,《素問·至真要大論》指出:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！敝赋鲅炁c肝風(fēng)有密切關(guān)系。亦有“無風(fēng)不作?！敝?。《靈樞·海論》指出:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！北狙芯坎捎谩绊椢遽槨笔侵鸽p側(cè)風(fēng)池、天柱及風(fēng)府五穴。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)脈氣之所發(fā),手足少陽、陽維、陽蹺之所會,膽屬木,主升發(fā),膽氣升則氣機升發(fā),氣血得以上注于頭,取之可平肝熄風(fēng)、清利頭目。風(fēng)府為風(fēng)居之府,督脈與陽維脈、足太陽經(jīng)交會之處?！峨y經(jīng)》:“督脈者,起于下極之俞,走于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦。”督脈由此入屬于腦,腦為髓海,具有補益髓海、醒神開竅之功。天柱歸屬足太陽膀胱經(jīng)脈,太陽主開主表?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔。其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項?！本哂星孱^散風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、升清降濁之功,為治療頸項病之要穴。肝經(jīng)原穴太沖與大腸經(jīng)原穴合谷相配為“開四關(guān)”,能調(diào)和氣血。全方攻補兼施,平肝熄風(fēng),升清降濁,使氣血得以上榮,髓海充盈,眩暈自止。

“經(jīng)脈所過,主治所及”,循經(jīng)和局部取穴是針灸治療疾病常用方式,但不同類型頸椎病的發(fā)病機制不同、臨床表現(xiàn)不同,因此應(yīng)選擇不同的治療方法,而不是都采用常規(guī)的頸夾脊穴、循經(jīng)取穴的方法。本課題初步發(fā)現(xiàn)常規(guī)取穴適宜頸型頸椎病的治療,而神經(jīng)根型頸椎病和椎動脈型頸椎病應(yīng)采用辨證施治的方法。雖然針灸最顯著的是鎮(zhèn)痛作用,但在臨床治療發(fā)現(xiàn),三型中針灸治療椎動脈型頸椎病的起效最快、療效最好,可迅速緩解患者頭暈的癥狀;其次是緩解頸型和神經(jīng)根型的疼痛、麻木等癥狀。說明針灸對血管神經(jīng)亦有良好的調(diào)節(jié)作用。以辨病辨型辨證的分型針刺治療頸椎病,具有起效快、愈顯率高、安全價廉的特點,可節(jié)約醫(yī)療資源,值得臨床應(yīng)用。另外因本病復(fù)發(fā)率較高,應(yīng)對患者進行健康宣教,如頸肩部避風(fēng)寒、糾正不良姿勢及習(xí)慣,積極進行頸部肌肉功能鍛煉等。本課題只觀察臨床的近期療效,希望今后能觀察遠期療效,對機理方面還有待進一步研究。

參考文獻：

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:46.

[2] 施鵬,王寅.國內(nèi)針灸治療頸椎病的近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(21):2723-2726.

[3] 吳明娟,辛淑梅,石瑩.針灸治療椎動脈型頸椎病56例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(20):142.

[4] 孫誼.針灸治療頸椎病的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,(15):112-113.

[5] 汪玉良,王正禮.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(11):2342-2344.

[6] 吳煥淦,劉世敏,章朋,等.針灸治療頸椎病的臨床進展[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(7):1088-1089.

[7] 邊志敏,呼婧婧.針灸治療頸椎病概況[J].山西中醫(yī),2014,30(9): 56-57.

[8] 王嘉毅.針灸療法治療頸椎病的臨床概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(5):137-139.

[9] 李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[10] 王曉紅,何成奇,丁明甫,等.頸椎病治療成績評分表[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(2):232-233.

[11] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(6):245-247.

[12] 朱巨錦,施杞,顧鴻筠,等.“施氏十二字養(yǎng)生功”防治頸椎病技術(shù)的社區(qū)推廣療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):106-108.

[13] 王擁軍,施杞.中藥防治頸椎病研究思路與方法[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,(S2):194-196.

[14] 鄭福增,楊豪,程少丹,等.頸椎病頸曲異常的X線征象及臨床資料分析[J].中醫(yī)正骨,2004,16(8):21-22.

[15] 蔡耿喜,趙洋,梁玉珊,等.針灸治療頸型頸椎病取穴規(guī)律探究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,15(35):4182-4186.

[16] 張軍,尚秀蘭,孫樹椿.神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機理的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7(1):49-52.

[17] 施杞,王擁軍,周重建,等.氣血理論在延緩椎間盤退變過程的運用與發(fā)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(S2):190-192.

[18] 修宗昌,羅云堅,余紹源.中醫(yī)脾胃學(xué)說中免疫學(xué)思想探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(7):4-5.

[19] 關(guān)驊,張光鉑.中國骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011: 364.

[20] 張麗美,師彬.頸椎病中醫(yī)辨證分型及中藥治療研究進展[J].中成藥,2013,35(7):1522-1525.

[21] 馮飛,姜亞軍.頸椎病的中醫(yī)治療探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(6):881-883.

[22] 藍鋆,姚敏,王晶,等.頸椎病不同中醫(yī)證候分型的研究概況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(4):67-70.

[23] 陳復(fù)賢,何鳴超.中醫(yī)治療頸型頸椎病綜述[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,(10):878-880.

[24] 汪卉林.中醫(yī)微創(chuàng)治療頸椎病綜述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,(9): 83-86.

[25] 李鴻燕.頸椎病的中醫(yī)治療近況[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(2): 56-57.

[26] 何興偉,謝強.針灸治療頸椎病從補腎通督論治探討[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,23(5):38-40.

[27] 高尚社.中醫(yī)治療頸椎病近況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012, 10(4):159-164.

[28] 王社平,戴靜宜,高孫政.推拿手法治療椎動脈型頸椎病596例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,28(2):47-48.

[29] 張秋玲,吳揚揚.浮針治療椎動脈型頸椎病45例[J].陜西中醫(yī),2009,(8):1054-1055.

[30] 劉鵬宇,鄭健剛.針刺夾脊穴治療頸、腰椎病臨床研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):178-180.

[31] 安鵬,何娜,吳喜利.祛風(fēng)通絡(luò)針刺法對血管性癡呆相關(guān)量表的影響[J].陜西中醫(yī),2014,(11):1546-1547.

[32] 倪金聰,沈蓮,夏偉民.針刺風(fēng)池穴對頸型頸椎病療效的對比研究[J].上海醫(yī)藥,2013,(6):47-48.

[33] 黃代富,尚多群,何明會.天宗穴藥物注射治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(9):542.

[34] 楊敏.蠲痹湯加減結(jié)合天宗穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(2):106-108.

[35] 范郁山,姚春.百會升陽益氣作用探析及其臨床運用舉隅[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,6(3):211-212.

Clinical Observations on Type-based Acupuncture Treatment for Cervical Spondylosis

CAI Yu-mei, ZHENG Ji-fan, WANG Can, YAO Qiu-wen.

Shanghai Yangpu District Kongjiang Hospital, Shanghai 200093,China

Objective To explore the necessity and effectiveness of type-based acupuncture treatment for cervical spondylosis. Method Two hundred and forty patients with clinically common cervical spondylosis, cervical spondylotic radiculopathy or cervical spondylotic vertebral arteriopathy, 80 cases each type, were enrolled. Every type of patients was randomly allocated to observation and conventional groups. The observation group (120 patients) received type-based acupuncture treatment. Cervical spondylosis was treated by syndrome differentiation; cervical spondylotic radiculopathy, from the spleen and stomach; cervical spondylotic vertebral arteriopathy, with nape five-needle acupuncture. Every type of the conventional group (120 patients) received the same therapeutic method (conventional selection of acupoints). Before and after five and ten sessions of treatment, cervical spondylosis and cervical spondylotic radiculopathy were scored using the CSAS and the VAPS and cervical spondylotic vertebral arteriopathy was scored using the ESCV. The overall therapeutic effects were evaluated after ten treatments. Result Of the patients with cervical spondylosis, there were statistically significant pre-/post-treatment differences in the CSAS and VAPS scores in the two groups (＜0.05,＜0.01) but no statistically significant differences in the scores between the groups (＞0.05). Of the patients with cervical spondylotic radiculopathy, there were statistically significant differences in the CSAS and VAPS scores in the two groups after five treatments compared with before (＜0.05) but no statistically significant differences in the scores between the groups (＞0.05); after ten treatments there were statistically significant differences in the scores in the two groups compared with before (＜0.01) and also between the groups (＜0.05). Of the patients with cervical spondylotic vertebral arteriopathy, there was a statistically significant difference in the ESCV score in the observation group after five treatments compared with before (＜0.01); the score also decreased in the conventional group (＜0.05); there was a statistically significant difference between the groups (＜0.05); after ten treatments there was a statistically significant difference in the ESCV score in the two groups compared with before (＜0.01) and also between the groups (＜0.05). After ten treatments, the cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 76.6% and 92.8%, respectively, in the observation group and 54.2% and 86.0%, respectively, in the conventional group. There was a statistically significant difference in the cure and marked efficacy rate between the two groups (＜0.01). Conclusion Type-based acupuncture can markedly improve the clinical therapeutic effect on cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Symptom differentiation-based acupuncture

1005-0957(2016)10-1233-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1233

2015-12-30

上海市“楊浦區(qū)中醫(yī)三年行動計劃”科研課題(ZY201402002)

蔡玉梅(1968 - ),女,副主任醫(yī)師