無(wú)縫隙管理服務(wù)在PICC置管及維護(hù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

劉領(lǐng)君 大連市友誼醫(yī)院靜療小組 （遼寧 大連 116001）

無(wú)縫隙管理服務(wù)在PICC置管及維護(hù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

劉領(lǐng)君 大連市友誼醫(yī)院靜療小組 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析無(wú)縫隙管理服務(wù)在PICC置管及維護(hù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年4月至2016年5月來(lái)本院實(shí)施PICC置管的72例患者，所有患者均于B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，實(shí)施無(wú)縫隙管理服務(wù)，觀察管理效果以及管理前后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：72例患者均全部成功置管。和管理前相比，管理后并發(fā)癥的發(fā)生明顯下降，數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將無(wú)縫隙管理服務(wù)應(yīng)用于PICC置管及維護(hù)中，有利于置管工作的操作，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著且良好，應(yīng)用價(jià)值高。

PICC置管 維護(hù) 無(wú)縫隙管理服務(wù)

PICC即經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，相對(duì)于股靜脈置管、鎖骨下靜脈置管和頸內(nèi)靜脈置管而言，PICC安全性高，且操作便捷，可長(zhǎng)時(shí)間留置，目前已廣泛應(yīng)用于臨床中［1～2］。近年來(lái)，為確保PICC置管工作更好地實(shí)施，做好其維護(hù)工作，本院實(shí)施了無(wú)縫隙管理服務(wù)，從應(yīng)用情況來(lái)看，取得了較為顯著且良好的效果，現(xiàn)就具體報(bào)道進(jìn)行匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

入選研究的病例對(duì)象來(lái)源于2014年4月至2016年5月來(lái)本院實(shí)施PICC置管的72例患者，所有患者均在知情的情況下自愿配合本次研究，簽訂同意書。為確保研究的順利進(jìn)行，保證研究結(jié)果的可行性，排除存在精神障礙、溝通交流這障礙患者；并其他嚴(yán)重器官組織疾病患者；不適應(yīng)PICC置管的患者。72例患者中有18例是男性，54例是女性；年齡在36～72歲之間，平均年齡（50.31±4.33）歲；所有患者均經(jīng)B超引導(dǎo)置管；疾病類型分布：4例患者為淋巴瘤，5例患者為肝癌，5例患者為乳腺癌，21例患者為卵巢癌，28例患者宮頸癌，9例為其他。

1.2方法

無(wú)縫隙管理服務(wù)的具體實(shí)施如下：（1）置管前，對(duì)患者血管情況、受教育程度、自我管理情況、心理情況、年齡、意愿、身體條件以及病程等予以綜合評(píng)估。置管前后，針對(duì)患者和其家屬的具體情況實(shí)施針對(duì)性的健康教育。在置管前，借助于展示板或者圖片介紹PICC置管過程和潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并介紹成功病例，使患者和其家屬能夠?qū)ICC置管有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。另外告知其置管以后不可盆浴以及游泳，同時(shí)穿刺肢體不可劇烈運(yùn)動(dòng)，講解置管可能引起的各種并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)處理。（2）加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，待其考核成功以后才可參與到置管工作中，以預(yù)防和減少人為所致并發(fā)癥。置管法：指導(dǎo)患者保持平臥位，外展穿刺肢體90°，測(cè)量穿刺長(zhǎng)度，顯露穿刺肢體，按照要求對(duì)穿刺肢體消毒，以無(wú)菌操作作為原則進(jìn)行穿刺。于B超引導(dǎo)下完成穿刺后，退導(dǎo)絲、送管，并修剪導(dǎo)管，和減壓鞘相連接，回血以后沖管，且和輸液接頭相連接，用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并貼膜，于B超引導(dǎo)下明確導(dǎo)管是否移位靜脈。（3）加強(qiáng)PICC置管的維護(hù)，對(duì)換藥流程予以規(guī)范。護(hù)士必須要通過培訓(xùn)考核才可實(shí)施換藥操作，構(gòu)建靜脈治療小組進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。換藥期間，所用換藥碗為一次性或?qū)Ｓ肞ICC維護(hù)包，且內(nèi)置碘伏棉球和酒精棉球，用酒精棉球擦拭穿刺點(diǎn)外周、導(dǎo)管末端和輸液頭相連接的位置，用碘伏棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)和周圍皮膚擦拭消毒，注意擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免造成不適。（4）加強(qiáng)并發(fā)癥的管理和處理，若導(dǎo)管異位，由放射醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整導(dǎo)管退出長(zhǎng)度，構(gòu)建無(wú)菌面，消毒導(dǎo)管，緩慢地送入導(dǎo)管，經(jīng)推沖力和重力把導(dǎo)管送入到指定位置；若置管后出現(xiàn)靜脈炎，可根據(jù)醫(yī)囑利用銀離子進(jìn)行處理；若發(fā)生靜脈血栓按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，并拔管，囑咐患者在拔管后穿刺肢體少活動(dòng)，以防栓子脫落。

表1. 管理前后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者管理后置管情況，比較分析管理前后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析都以軟件SPSS20.0操作，研究中的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，并且應(yīng)用t對(duì)計(jì)量資料實(shí)施比較以及檢驗(yàn)；以%來(lái)表示所有計(jì)數(shù)資料，同時(shí)用χ2實(shí)施比較以及檢驗(yàn)，如果P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

72例患者均全部成功置管。管理前后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析如表1所示，通過對(duì)比分析可知，管理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)如今隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，PICC置管技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，且在臨床中也得到了廣泛地應(yīng)用，這種置管方式的穿刺位置為外周表淺靜脈，血管選擇范圍比較大，不會(huì)引起空氣栓塞、血?dú)庑鼗蛘叽笱艽┛椎炔l(fā)癥，操作簡(jiǎn)單且便捷［3～4］。無(wú)縫隙管理服務(wù)保持了管理的連續(xù)性以及完整性，通過提供全面且有效的管理服務(wù)，可提高管理效果以及治療效果，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)［5］。本次研究筆者就無(wú)縫隙管理服務(wù)應(yīng)用于PICCC置管及維護(hù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值予以了分析，管理服務(wù)包含有置管前后的健康教育、置管操作流程的規(guī)范和管理、置管的維護(hù)管理以及并發(fā)癥的管理處理等，經(jīng)管理，72例患者均成功置管，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于管理前（P＜0.05）。

綜上言之，在PICC置管以及維護(hù)中應(yīng)用無(wú)縫隙管理服務(wù)，有利于管理效果和治療效果的提高，確保置管操作有效地完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值高。

［1］馮玉玲，宋文超，楊碩真，等.靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（12）:1083-1084.

［2］程維莉，孫紅燕.全程無(wú)縫隙護(hù)理管理在 PICC 置管及維護(hù)中的作用分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（21）:190.

［3］王姝理.探討全程無(wú)縫隙護(hù)理管理在PICC置管及維護(hù)中的優(yōu)越性［J］.中外健康文摘，2014，（26）:89-90.

［4］許大云，馮玉玲，徐偉，等.無(wú)縫隙護(hù)理在PICC置管患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）:128-129.

［5］劉輝，鄭豫珍，楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（12）:1061-1066.

1006-6586（2016）05-0072-02

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