探討后腦可逆性腦病綜合征患者的護理對策

楊柳

【摘要】目的 對后腦可逆性腦病綜合征患者的護理對策進行分析和探討。方法 選取我院2014年～2015年3月收治的16例后腦可逆性腦病綜合征患者，給予患者積極的原發(fā)疾病的對癥治療，同時對患者采取個性化的綜合護理措施。結(jié)果 治療3周后所有患者均成功出院，各項臨床癥狀、體征均迅速恢復(fù)，隨訪1年患者病情未加重或復(fù)發(fā)。結(jié)論 有效的綜合護理措施在后腦可逆性腦病綜合征患者中的應(yīng)用效果顯著，有利于改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】后腦可逆性腦病綜合征；護理對策；效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.06..02

To explore the nursing strategies of patients with reversible encephalopathy syndrome

YANG liu

（Department of internal medicine，Zhengzhou people s Hospital，Henan Zhengzhou 450000，China）

后腦可逆性腦病綜合征（PRES）指[1]主要以后腦部神經(jīng)功能異常、特征性為主的影像學(xué)表現(xiàn)的總稱，疾病可逆，起病急、病程進展迅速，患者通常以頭痛、惡心、視力受損、意識障礙、注意力難以集中、記憶衰退、癇性等為主要臨床癥狀，部分患者神經(jīng)功能可局灶性缺損。PRES發(fā)病機制尚不明確，有研究認(rèn)為[2]如腎功能不全、高血壓、子癇等都可引發(fā)本病。由于本病可逆，因此早期及時的診斷、治療以及護理對于患者治療效果的提高意義重大?；诖耍狙芯窟x取我院收治的16例后腦可逆性腦病綜合征患者為對象，探討了后腦可逆性腦病綜合征患者的護理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年～2015年3月收治的16例后腦可逆性腦病綜合征患者為研究對象，其中男9例，女7例，年齡19～65歲，平均年齡（40.56±8.98）歲；高血壓9例、子癇3例、高血壓子癇并存2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例、急性腎小球腎炎1例；急性起病14例、亞急性起病2例；癲癇發(fā)作15例、視覺異常13例、意識障礙12例、偏癱6例、血壓升高15例、精神異常8例。所有患者均符合臨床關(guān)于后腦可逆性腦病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

給予患者積極的原發(fā)病的對癥治療，在此基礎(chǔ)上給予綜合護理，具體護理措施如下：①心理護理。加強與患者之間的溝通與聯(lián)系，減少疾病突發(fā)對患者造成的心理沖擊力；對患者進行疾病健康知識教育，詳細(xì)告知患者治療目的、方法，幫助患者緩解因無知而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；鼓勵患者主動表達(dá)內(nèi)心感受，給予患者生活指導(dǎo)，避免過度勞累。②癥狀護理，Ⅰ意識障礙護理，使用格拉斯哥評分法[3]對患者的意識變化進行判斷，即詳細(xì)觀察患者姿勢、表情等，對患者進行言語刺激，包括定時喚醒、重復(fù)簡單對話等，若患者始終無反應(yīng)，則可采取疼痛刺激法，包括手捏、針刺、眶上神經(jīng)壓迫等，刺激期間仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)與變化，包括檢查患者是否有角膜、吞咽、咳嗽反射等，10 min/次，5～6次/d；若患者煩躁，則做好安全護理，使用床欄、約束帶等對患者進行肢體約束，約束時仔細(xì)告知患者家屬約束目的，避免不必要的醫(yī)患糾紛。Ⅱ癲癇護理，但患者癲癇發(fā)作時，按照常規(guī)護理措施積極處理，護理過程中注意防范患者的嗆咳窒息、自傷行為，同時密切留意患者各項生命體征的變化。Ⅲ血壓護理，對血壓偏高患者進行積極的降壓護理，重點護理高血壓史患者，對患者進行心電監(jiān)護，每間隔1 h對患者的血壓進行1次測量，檢測發(fā)現(xiàn)患者血壓在200/120 mmHg及以上時，使用硝普鈉、烏拉地爾等藥物對患者進行降壓處理，血壓2 h內(nèi)下降幅度控制在25%以內(nèi)，6 h內(nèi)平穩(wěn)降至160/100 mmHg左右；Ⅳ視覺障礙護理，對患者的視野進行檢查，明確患者視力情況；安撫患者，使其明本病的可逆性特點；對癥治療，做好眼部的日常護理；Ⅴ精神異常護理，對患者實行24 h的看護護理，密切觀察患者精神狀態(tài)的變化，判斷是否同時存在記憶缺損、幻覺、錯覺等現(xiàn)象，并做好觀察記錄；若患者為狂躁型，則使用地西泮對其進行治療，以穩(wěn)定情緒，改善睡眠；若患者為抑郁型，則加用抗抑郁藥物，加強看護防止患者自傷、自殺。③出院指導(dǎo)，患者出院之前，再次對患者及其家屬進行疾病健康教育，給予個性化的出院指導(dǎo)，叮囑患者定期對血壓、尿液等進行檢查；定時服用相應(yīng)藥物；隨訪1年。

2 結(jié) 果

治療護理期間，所有患者均情緒穩(wěn)定，積極配合治療，治療護理3周后均順利出院；15例癲癇發(fā)作患者癲癇發(fā)作頻率得到有效控制，發(fā)作頻率顯著降低；15例視覺障礙患者視力恢復(fù)正常，無皮盲；12例不同程度意識障礙患者治療后意識均轉(zhuǎn)清；15例血壓升高患者經(jīng)積極降壓治療后血壓均得到有效控制，病情穩(wěn)定后無需長期服用降壓藥；8例精神異?；颊撸榫w基本穩(wěn)定。

3 討 論

RPES發(fā)病原因各異，高血壓腦病、先兆子癇、子癇以及使用細(xì)胞毒性藥物等都導(dǎo)致本病，但均有著相似的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。相關(guān)研究報道[4]，放療、免疫抑制劑的使用致病率最高，其次為感染、子癇等，與國內(nèi)RPES致病原因（先兆子癇、高血壓腦病較多）排序有著細(xì)微差別，分析認(rèn)為可能是國外器官移植、腫瘤放療應(yīng)用較國內(nèi)更廣泛。

盡早的治療對于RPES的可逆性轉(zhuǎn)歸起著決定性作用，若早期治療不及時，患者可出現(xiàn)腦梗死、腦出血等不可逆的神經(jīng)損傷，嚴(yán)重可致死，因此治療原則在于原發(fā)病的對癥治療以及有效的早期對癥護理[5]。本次研究中，所有患者均順利完成治療，治療護理3周后，所有PRES患者均順利出院，各項臨床癥狀基本消失顯著或顯著好轉(zhuǎn)，結(jié)果表明，心理護理、癥狀護理、疾病知識教育等全方位的綜合護理措施可有效提高后腦可逆性腦病綜合征患者治療效果，縮短患者治療時間，改善患者各項臨床癥狀。

綜上所述，可有效縮短患者病情好轉(zhuǎn)時間，對于患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高有著積極的促進作用，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麗娟，周 婷.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的觀察及護理[J].心腦血管病防治，2010，10（5）：405-406.

[2] 鐘月桂，彭福華，楊素蓮，等.后腦可逆性腦病綜合征的護理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（9）：63-65.

[3] 霍貴玲，朱傳賢，張玉雪，等.可逆性后部腦病綜合征25例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（18）：87-89.

[4] 王 燕.子癇致可逆性后部腦病綜合征的臨床護理[J].中外健康文摘，2013，8（26）：322-323.

[5] 白文靜，蔡敏克，王超男，等.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征12例的護理[J].護理與康復(fù)，2010，9（5）：412-413.

本文編輯：蘇日力嘎