基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)痛痹選穴與用藥規(guī)律

王朝輝，馬詩(shī)棋，高巧玲，柴佳鵬

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

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基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)痛痹選穴與用藥規(guī)律

王朝輝，馬詩(shī)棋，高巧玲，柴佳鵬

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

目的應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)痛痹的選穴與用藥規(guī)律，從而更好地指導(dǎo)臨床治療該病癥的用藥及選穴配伍。方法以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，建立穴位敷貼數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2005—2015年發(fā)表的145篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理、篩選、統(tǒng)計(jì)、聚類分析。結(jié)果研究共納入有效穴位18個(gè)，常用藥物82味，使用頻率較高的穴位分別為阿是穴、血海、膝眼、足三里等穴，使用頻率較高的藥物分別是紅花、乳香、川烏、獨(dú)活、當(dāng)歸等藥物。結(jié)論應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法可以系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)方法治療膝關(guān)節(jié)痛痹的穴位配伍與藥物配伍規(guī)律，為臨床提供依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)痛痹；穴位敷貼；選穴；用藥

痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪引起的以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病證[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性病變、坐骨神經(jīng)痛等均屬痹證范圍[2-3]。而膝關(guān)節(jié)痛痹主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)部劇烈疼痛為主，且痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增。目前，西醫(yī)治療主要采用止痛藥為主，其毒副反應(yīng)較大，而中藥穴位敷貼治療痹證日顯優(yōu)勢(shì)。基于此，本文具體從穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)痛痹的選穴和用藥規(guī)律的角度進(jìn)一步研究歸納。

1　文獻(xiàn)資料

1．1文獻(xiàn)收集數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源于2005年1月—2015年12月收錄于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的145篇相關(guān)文獻(xiàn)，刪除重復(fù)文獻(xiàn)及其他無(wú)用文獻(xiàn)。

1．2檢索策略1)以“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”為查詢學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行高級(jí)檢索；2)以“穴位敷貼”“膝關(guān)節(jié)痛痹”“數(shù)據(jù)挖掘”“選穴用藥規(guī)律”作為查詢關(guān)鍵詞，進(jìn)行模糊檢索；3)符合以上2點(diǎn)，即為檢索結(jié)果。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)1)以穴位敷貼為臨床主要治療方法；2)必須是針對(duì)患者的臨床療效觀察和實(shí)驗(yàn)研究；3)采用國(guó)際公認(rèn)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；4)研究方案科學(xué)合理；5)穴位敷貼的具體藥物和穴位必須明確。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)1)文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；2)只針對(duì)痹證中某一證型的研究；3)沒(méi)有固定處方和選穴的文獻(xiàn)；4)研究的方法或診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)；5)研究結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6)重復(fù)應(yīng)用某篇文獻(xiàn)。

1．5數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)庫(kù)的建立首先，應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)痛痹的有效穴位、有效藥物、有效率等相關(guān)數(shù)據(jù)錄入，然后根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)名稱的規(guī)范。

1．6數(shù)據(jù)挖掘方法本研究采用SPSS 19．0軟件從頻數(shù)分析及聚類分析等相關(guān)數(shù)據(jù)挖掘分析。從有效藥物、穴位的頻數(shù)出發(fā)，將其按照頻數(shù)出現(xiàn)的大小由高到低進(jìn)行排列，然后應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入，并進(jìn)行系統(tǒng)分析，形成圖表。

2　結(jié)果

2．1文獻(xiàn)納入情況通過(guò)對(duì)3個(gè)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，共檢索到520篇相關(guān)文獻(xiàn)，刪除260篇重復(fù)文獻(xiàn)，剔除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、與治療此病癥無(wú)關(guān)研究共30篇。全文下載初步符合條件的230篇文獻(xiàn)，通過(guò)全文閱讀，剔除文獻(xiàn)中方劑未經(jīng)臨床驗(yàn)證、藥味告知不全或多篇文獻(xiàn)報(bào)道同一方劑的文獻(xiàn)共85篇，最終錄入數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)數(shù)為145篇，最終納入期刊文獻(xiàn)96篇，博士碩士論文32篇，外文文獻(xiàn)17例。

2．2用藥頻數(shù)分析篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位18個(gè)，藥物82味，穴位出現(xiàn)總頻次為252次，藥物出現(xiàn)總頻次為152次，其中出現(xiàn)頻次>10的中藥及穴位見(jiàn)表1。

表1　治療膝關(guān)節(jié)痹痛應(yīng)用頻次>10的藥物及穴位

2．3分層聚類分析結(jié)果10個(gè)相關(guān)穴位共聚成5類，分別為第1類：阿是穴。第2類：膝眼，血海。第3類：足三里，腎俞，梁丘。第4類：陰陵泉，大椎，關(guān)元。第5類：陽(yáng)陵泉。見(jiàn)圖1。所有藥物的聚類層次是隨著其出現(xiàn)頻率遞增進(jìn)行組合的。第1類：川烏，獨(dú)活。第2類：，當(dāng)歸。第3類：川烏，獨(dú)活，當(dāng)歸。第4類：乳香。第5類：川烏，獨(dú)活，當(dāng)歸，乳香。第6類，紅花。見(jiàn)圖2。

圖1　穴位敷貼治療痹證的選穴聚類分析

圖2　穴位敷貼治療痹證的用藥聚類分析

3　選穴與用藥規(guī)律

3．1選穴配穴規(guī)律1)阿是穴治療痹證療效顯著。阿是穴是治療痹證重要腧穴，最早見(jiàn)于唐代孫思邈《千金要方·灸例》中，阿是穴在臨床上治療病種廣泛，主要用來(lái)治療痛癥，或是用來(lái)止痛,都可以得到很好的效果。而在痹證中,疼痛往往是患者最主要的主訴，所以在治療痹證時(shí)消腫止痛則占了很重要的一環(huán)[4]。臨床上多有關(guān)于利用阿是穴為主治療痹證的臨床應(yīng)用[5],通過(guò)綜合有關(guān)阿是穴的文獻(xiàn)可以看出,醫(yī)家多透過(guò)不同方法利用阿是穴治療痛證及痹證,且治療的療效優(yōu)于其他取穴方法。2)配穴交替使用。根據(jù)穴位敷貼的特點(diǎn)以及中醫(yī)辨證論治的原則，除了主穴外，其余配穴要交替使用或者依證選用。根據(jù)聚類分析的結(jié)果，可形成如下4組配穴。

第1組，膝眼，血海。膝眼穴屬經(jīng)外奇穴，能有效的治療由于痹證引起的膝髕腫痛，協(xié)同加強(qiáng)主穴的作用。血海穴是足太陰脾經(jīng)的一個(gè)普通腧穴，此穴可以祛風(fēng)清熱、疏筋活血?！夺樉募滓医?jīng)》曰:“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。兩者均與痹證緊密聯(lián)系，交替使用能夠有效治療由于痹證引起的局部疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)主穴作用。

第2組，足三里，腎俞，梁丘。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，能夠有效治療膝痛及下肢痿痹?！鹅`樞》曰:“ 著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”。腎俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，能夠有效治療痛痹。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，現(xiàn)代常用于治療由于風(fēng)濕痹阻引起的膝腫痛，下肢不遂，膝關(guān)節(jié)痛等。三者同屬足三陽(yáng)經(jīng)，能夠匯聚陽(yáng)熱之氣，從而協(xié)同加強(qiáng)作用治療痹證。

第3組，陰陵泉，大椎，關(guān)元。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，能夠治療膝關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疾患。大椎屬督脈之穴，為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣，可清陽(yáng)明之里，啟太陽(yáng)之開(kāi)，是治療肩頸疼痛，頸椎病的主要腧穴。

第4組，陽(yáng)陵泉。陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴，為筋之會(huì)穴。《馬丹陽(yáng)天星十二穴歌》曰：“膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同?！币虼舜搜梢曰钛ńj(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈，治療半身不遂，下肢痿痹等癥?？梢耘浜现餮訌?qiáng)療效。

3．2用藥規(guī)律考察1)藥物種類繁多，主藥相對(duì)固定。穴位敷貼治療痹證的藥物共涉及82味藥物，其中使用頻率在5次以上的，分別為川烏、獨(dú)活、當(dāng)歸、乳香、紅花。以上5種藥物均有散寒通痹，活血止痛之功效，同時(shí)在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮?以發(fā)揮其最佳的有效作用。2)氣味辛溫，歸于心經(jīng)。心主血脈，可使脈道通利、全身血液運(yùn)行流暢，如果心主血脈功能受到影響，則使血脈瘀阻，不能通達(dá)四肢。因此，應(yīng)用心經(jīng)引經(jīng)藥對(duì)于治療痹癥作用巨大?，F(xiàn)代研究證明，乳香提取物(BSE)能夠有效減輕膝關(guān)節(jié)炎患者的痛苦[6]，當(dāng)歸水提物具有鎮(zhèn)痛解痙作用[7]。3)生姜汁為引，通經(jīng)解毒。生姜汁味辛、性溫，入肺、胃、脾經(jīng)。《本草拾遺》記載生姜“汁解毒藥，破血調(diào)中，去冷除痰，開(kāi)胃”。因此能夠和合藥性，解諸藥之毒，共同作用于肌表。

4　小結(jié)

通過(guò)對(duì)穴位敷貼治療痹證的臨床數(shù)據(jù)挖掘整理，形成了以乳香、川烏、獨(dú)活、當(dāng)歸、紅花為主的穴貼藥物處方，以生姜汁為介質(zhì)賦形藥物，以阿是穴為主穴,其余4組腧穴交替使用的治療選穴模式。但是每次敷貼的時(shí)間以及敷貼間隔的時(shí)間，尚未有明確的考證。今后將開(kāi)展多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，來(lái)進(jìn)一步明確中醫(yī)藥的療效，進(jìn)一步規(guī)范穴位敷貼的治療用藥、選穴和治療時(shí)間，以更好的解除患者的病患[8-10]。

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Based on data mining technology of acupoint applicatioon therapy for knee pain

WANG Zhaohui,MA Shiqi,GAO Qiaoling,CHAI Jiapeng

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

ObjectiveThe data mining technology was applied to investigate the acupoint application the treatment of knees pain acupoint selection and medication rules,in order to better guide clinical treatment of this disease medication and acupuncture point compatibility.MethodsBe based on China National Knowledge Infrastructure (CNKI),Wanfang database and VIP to establish point application database,from 2005 - 2015 years of 145 literatures were collected,screened,statisticed,cluster analysised.ResultsThe study included 18effective acupoints,82 commonly used drugs,used high frequency points are respectively Ashi,Xuehai,eye of the knee and Zusanli acupoint and a higher frequency of drugs are safflower,frankincense,Sichuan aconite root,pubescent angelica root,Chinese angelica and other drugs.ConclusionThe data mining method was applied tosystem summarize the methods of traditional Chinese to treat the knees pain acupoints compatibility and the compatibility of medicines,and to provide a basis for clinical.

knees pain;acupoint application;acupoint selection;medication

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.046

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)資助項(xiàng)目(2014CB543100)；吉林省衛(wèi)生廳課題(2013S010)；吉林省中醫(yī)藥管理局課題(2014-S9)；吉林省科技廳課題(20160101223JC)；吉林省教育廳課題(吉教科合字【2015】第330號(hào))。

王朝輝(1973-)，女，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事特定穴配伍規(guī)律及其效應(yīng)機(jī)制研究。

R255.6

A

2095-6258(2016)05-1010-03

2016-06-02)