護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

彭春梅，林春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶408200

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

彭春梅，林春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶408200

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年1月—2016年1月于該院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為研究組與對(duì)照組例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)果研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在腹腔鏡手術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，適于臨床推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；腹腔鏡；應(yīng)用效果

腹腔鏡是一種用于臨床診斷的微創(chuàng)技術(shù)，它帶有微型攝像頭器械，通過(guò)腹腔鏡與相關(guān)器械實(shí)施手術(shù)，具有損傷少、切口小、恢復(fù)快、疼痛輕微等特點(diǎn)，備受廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞［1］。然而，由于腹腔鏡器械十分精密，加之對(duì)技術(shù)依賴性較高，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件亦十分常見(jiàn)，這給患者的診療效果帶來(lái)了一定的影響。目前，如何通過(guò)有效的管理措施降低腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率已成為臨床護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)課題［2-3］。2013年1月—2016年1月，該院對(duì)40例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2016年1月于該院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，共計(jì)80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并軀體功能障礙；精神障礙、意識(shí)障礙或溝通障礙；資料不全。以隨機(jī)數(shù)字表為分組原則將80例患者均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各40例。研究組：男20例，女20例；年齡30～76歲，平均（48.5±10.5）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)10例，胃癌根治術(shù)10例，膽囊取石術(shù)10例，全結(jié)腸切除術(shù)5例，直腸癌根治術(shù)5例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡30～77歲，平均（48.6±10.8）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)10例，胃癌根治術(shù)10例，膽囊取石術(shù)10例，全結(jié)腸切除術(shù)6例，直腸癌根治術(shù)4例。兩組在性別、年齡、手術(shù)類型比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：麻醉護(hù)理、插管配合、建立氣腹、術(shù)中配合、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后喚醒患者、傷口與疼痛護(hù)理、健康指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，共同探討并制定護(hù)理管理方案，具體方法如下。

1.2.1意外傷害灼傷、壓瘡及燙傷是腹腔鏡意外傷害的主要原因。①灼傷：高頻電刀是腹腔鏡手術(shù)中不可缺少的器械，而患者受器械灼傷的主要原因?yàn)椋翰皇褂玫碾娔餍嫡`放于患者身上；操作時(shí)醫(yī)師操作錯(cuò)誤按下電凝開(kāi)關(guān)；采用化學(xué)消毒品消毒電凝器械，消毒器械未清洗直接應(yīng)用，繼而造成化學(xué)性損傷。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：認(rèn)真落實(shí)高頻電刀的管理措施，電凝器械在不使用時(shí)應(yīng)放置在保護(hù)盒內(nèi)，電凝開(kāi)關(guān)放置于操作醫(yī)師的腳旁，以免其他醫(yī)務(wù)人員不慎觸發(fā)開(kāi)發(fā)而引起灼傷。②有研究指出，術(shù)中低血壓、特殊截石位、低血氧、氣管插管全麻、皮膚潮濕是誘發(fā)術(shù)中壓瘡的主要原因［4］。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：術(shù)前認(rèn)真觀察患者臥位有無(wú)局部壓迫情況；注意觀察患者的生命體征變化；術(shù)中若發(fā)生液體滲漏應(yīng)及時(shí)處理。③燙傷：為了有效保證術(shù)野清晰，腹腔鏡術(shù)中需要應(yīng)用高溫滅菌水浸泡鏡頭，而清洗鏡頭時(shí)若不慎濺出高溫滅菌水，則易導(dǎo)致術(shù)中燙傷。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：術(shù)中清洗腔鏡鏡頭時(shí)應(yīng)用保溫杯，在不使用時(shí)蓋好蓋子，避免出現(xiàn)高溫水濺出燙傷情況。

1.2.2感染器械消毒不徹底、臍部備皮不理想、術(shù)野不佳、器械反復(fù)經(jīng)戳孔取標(biāo)本是引發(fā)感染的主要原因。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒意識(shí)，以便降低手術(shù)部位感染的概率；器械使用前應(yīng)先明確消毒是否達(dá)標(biāo)，未合格消毒的器械堅(jiān)決不予使用；此外，術(shù)前器械在完成消毒后必須以滅菌水清洗。

1.2.3氣腹壓力人工氣腹是通過(guò)氣體壓力分離腹內(nèi)臟器與腹前壁，為手術(shù)提供良好的操作環(huán)境與術(shù)野。從理論角度來(lái)看，人工氣腹壓力越高，患者術(shù)野越為開(kāi)闊。然而，研究發(fā)現(xiàn)，腹內(nèi)壓力過(guò)高可以阻礙患者靜脈回流，誘發(fā)心肺功能障礙［5］；腹內(nèi)壓力不足則無(wú)法有效分離腹內(nèi)前后壁，不利于術(shù)中操作與術(shù)野觀察。一般情況下，腹腔鏡手術(shù)的人工氣腹壓力控制在12～14 mmHg。導(dǎo)致氣腹壓力缺失的原因包括氣腹管扭曲、碎石或血塊阻塞穿刺針、氣腹針彈簧損壞、進(jìn)氣閥開(kāi)關(guān)使用不當(dāng)、麻醉過(guò)淺、二氧化碳滲漏、腹內(nèi)壓升高等。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：根據(jù)患者機(jī)體情況合理注入氣體，氣體量應(yīng)保證操作空間充足、術(shù)野清晰、患者機(jī)體可以耐受，同時(shí)操作過(guò)程中應(yīng)積極防止碎石、血塊阻塞穿刺針，且避免氣腹管打折、扭曲等情況發(fā)生。

1.2.4皮下氣腫腹腔鏡建立氣腹后，經(jīng)反復(fù)多次穿刺，而二氧化碳經(jīng)腹膜孔溢出，在未有效固定穿刺針的情況下易使二氧化碳溢出。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腹腔鏡皮下氣腫的原因與氣腹流量、手術(shù)方式、壓力、術(shù)式、手術(shù)時(shí)間、重復(fù)穿刺等原因相關(guān)［6］。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)穿刺與建立氣腹的培訓(xùn)，強(qiáng)化一次性穿刺概率；同時(shí)，提高操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，成功穿刺后應(yīng)有效固定穿刺針，避免二氧化碳溢出，保證患者的手術(shù)質(zhì)量。

1.2.5體位傷由于腹腔鏡手術(shù)類型十分繁雜，所以患者的體位擺放也不盡相同，例如：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者需要取頭高腳低體位，卵巢囊腫的患者取頭低腳高位，闌尾炎切除術(shù)的患者取平臥位。然而，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則影響了患者的雙下肢靜脈回流狀態(tài)，加之受人工氣腹的影響，進(jìn)一步減緩了血流速度，繼而導(dǎo)致體位傷［7］。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：保證患者術(shù)中良好的體位擺放，盡量減少手術(shù)時(shí)間。例如：行腹腔鏡膽囊切除時(shí)可抬高上半身30°，保證右高左低，使床面與雙下肢基本平衡，并于患者左側(cè)放置軟枕，指導(dǎo)患者將骶尾部與手術(shù)床板下緣對(duì)準(zhǔn)，避免術(shù)中體位變化而發(fā)生下滑情況。

1.2.6器械及手術(shù)用物留于腹腔內(nèi)由于腹腔鏡創(chuàng)口較小，所以多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不易遺留手術(shù)器械，繼而在器械清點(diǎn)時(shí)過(guò)于大意。然而，若發(fā)生器械遺留腹腔內(nèi)，后果則十分嚴(yán)重，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響了醫(yī)患關(guān)系［7］。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)器械清點(diǎn)工作，并檢查器械是否完整，詳細(xì)記錄器械去處，完成手術(shù)時(shí)再次核實(shí)，待確認(rèn)無(wú)誤后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，包括：氣壓不足、氣腫、體位傷及電灼傷。②觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件處理，百分率及n（%）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率對(duì)比

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組20.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率對(duì)比（n）

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間（124.5±12.5）min，術(shù)中出血量（72.5±5.6）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（110.5±10.5）min，術(shù)中出血量（73.2±5.5）mL；研究組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組（t= 3.523，P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.513，P＞0.05）。

3　討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)制在醫(yī)療活動(dòng)中，違反行政法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、診療護(hù)理規(guī)、部門規(guī)章直接或間接導(dǎo)致患者傷殘、損傷及死亡的一切與護(hù)理有關(guān)的事件［9］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要具有以下3類特點(diǎn)，即無(wú)法預(yù)測(cè)性、無(wú)法防范性及嚴(yán)重后果。腹腔鏡是近年來(lái)用于臨床診療的常見(jiàn)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、美觀度高、恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到了許多患者的青睞。然而，腹腔鏡操作對(duì)技術(shù)要求較高，且器械十分精密，亦是誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的途徑［10-11］。因此，采取有效的管理措施減少腹腔鏡術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，對(duì)保證患者的就醫(yī)安全，強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。

該研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，包括意外傷害、體位傷、感染、氣腹壓力不準(zhǔn)確、皮下氣腫等，并對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)給予了相應(yīng)的管理措施，收效滿意。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05），這與部分研究結(jié)果相符［12-13］?？梢?jiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施可以有效降低腹腔鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，有效保證了患者的診療質(zhì)量與醫(yī)院護(hù)理水平。有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施以有效消除護(hù)理安全隱患［14］。同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施強(qiáng)化了護(hù)理人員的工作責(zé)任心與安全意識(shí)，使其積極配合手術(shù)操作，完善護(hù)理細(xì)節(jié)。研究組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施未降低術(shù)中出血量，但卻有效規(guī)范了護(hù)理操作程序，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在腹腔鏡手術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，適于臨床推廣。

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Analysis of Application Effect of Nursing Risk Management Measures in the Laparoscopic Operation

PENG Chun-mei，LIN Chun-mei
Operation Room，F(xiàn)engdu People's Hospital，Chongqing，408200 China

Objective To study the application effect of nursing risk management measures in the laparoscopic operation. Methods 80 cases of patients treated with the laparoscopic operation in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing intervention，while the research group adopted the nursing risk management measures on the basis of the control group.Results The incidence rate of nursing risk events in the research group was lower than that in the control group，（5.00%vs 20.00%），P＜0.05，the operation time in the research group was lower than that in the control group，P＜0.05；and the difference in the intraoperative blooding amount between the two groups had no statistical significance，P＞0.05.Conclusion The application effect of nursing risk management measures in the laparoscopic operation is obvious，which can effectively reduce the incidence rate of nursing risk events and shorten the operation time，which is suitable for clinical promotion.

Nursing risk management；Laparoscopic；Application effect

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.138

彭春梅（1984.3-），女，重慶人，本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理。

（2016-06-22）