康復(fù)期精神分裂癥患者應(yīng)用健康教育心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法的效果觀察

翟娜，張玉青

1.淄博市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博255100

康復(fù)期精神分裂癥患者應(yīng)用健康教育心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法的效果觀察

翟娜1，張玉青2

1.淄博市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博255100

目的觀察應(yīng)用健康教育心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法治療康復(fù)期精神分裂癥患者的效果。方法隨機(jī)將92例康復(fù)期精神分裂癥患者分為兩組，每組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和健康教育心理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)療法。治療時(shí)間均為8周，比較兩組患者簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、陰性癥狀量表（SANS）及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果治療8周后，觀察組BPRS、SANS量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.372、3.285，P＜0.05）。觀察組患者心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀及不良反應(yīng)各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.936～6.741，P＜0.05）。結(jié)論健康教育心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法可改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［關(guān)建詞］精神分裂癥；康復(fù)期；健康教育；心理干預(yù)；音樂(lè)療法

精神分裂癥患者病程遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率高，患者常出現(xiàn)認(rèn)知、社會(huì)功能障礙，使其不能很好地回歸社會(huì)，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量［1］。藥物治療精神分裂癥患者的效果不是很理想，有些精神癥狀很難消失，陰性癥狀甚至還可逐漸加重。健康教育心理干預(yù)可幫助個(gè)體學(xué)習(xí)、體驗(yàn)調(diào)整和改善人際關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，提高生活適應(yīng)性。有研究顯示，音樂(lè)療法（music therapy）可改善慢性精神分裂癥患者精神癥狀［2］。該院2014年3月—2016年3月間對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者采用健康教育心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院就診的92例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入選者均符合CCI-ID-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分＞35分、陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分＞30分、處于疾病康復(fù)期。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。其中觀察組男24例，女22例，年齡17～57歲，平均（40.34±7.26）歲；病程2～14年，平均（5.28± 2.33）年；對(duì)照組男22例，女24例，年齡19～59歲，平均（41.57±7.82）歲；病程2～13年，平均（5.42±2.38）年。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除精神分裂癥發(fā)作期、其他類型的精神疾病患者。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物加健康教育心理干預(yù)治療。給予抗精神病藥物利培酮，起始劑量1 mg/d，口服，2次/d。根據(jù)患者臨床癥狀，1周內(nèi)逐漸加至治療量（4-6 mg/d）。健康教育心理干預(yù)方法以團(tuán)體健康教育心理治療為主，包括3個(gè)階段：①初始階段：由1名精神科醫(yī)生和3名精神科護(hù)士建立團(tuán)體健康教育心理干預(yù)，形成團(tuán)體規(guī)范，促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者相互認(rèn)識(shí)和了解，灌注希望，提高凝聚力和歸屬感。②工作階段：進(jìn)行人際溝通訓(xùn)練，引導(dǎo)團(tuán)內(nèi)患者學(xué)習(xí)溝通技巧，耐心傾聽(tīng)、理解、同情他人，同時(shí)學(xué)會(huì)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、悅納自己，提高疾病認(rèn)知程度及服藥的依從性。③終結(jié)階段：回顧團(tuán)體的收獲與感悟，幫助患者增強(qiáng)自信心和價(jià)值感。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者家屬病恥感，主動(dòng)接納和關(guān)心患者，讓患者能更好地回歸家庭及社會(huì)。團(tuán)體健康教育心理治療60～90 min/次，2次/周，共治療16次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用音樂(lè)療法，治療方法包括音樂(lè)手語(yǔ)、音樂(lè)接龍唱、音樂(lè)節(jié)律運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)節(jié)奏指揮、音樂(lè)游戲、音樂(lè)回憶及即興演唱等，讓患者在音樂(lè)節(jié)拍中表達(dá)與放松自己的感情，培養(yǎng)思維拓展能力；學(xué)會(huì)與人和諧相處，感受彼此的默契，從而增強(qiáng)信心，提高治療的動(dòng)力。音樂(lè)治療1次/周，60 min/次。

1.3研究指標(biāo)

1.3.1精神癥狀分別于治療前及治療后第8周末進(jìn)行精神癥狀量表評(píng)定。簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）反映疾病嚴(yán)重性，＞35分為異常；陰性癥狀量表（SANS）評(píng)估患者的陰性癥狀，量表包括24各單項(xiàng)［4］?？偡衷礁撸∏樵街?。

1.3.2生活質(zhì)量治療8周末，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量。該量表由英國(guó)利物浦大學(xué)Wilkinson編制，包括心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和不良反應(yīng)等維度共30個(gè)條目，每個(gè)維度得分0～100分，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。0分：生活質(zhì)量最好，100分：生活質(zhì)量最差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，精神癥狀及生活質(zhì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1精神癥狀改善情況

治療前，兩組患者BPRS、SANS量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組精神癥狀評(píng)分均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組BPRS、SANS量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.372、3.285，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后BPRS、SANS評(píng)分比較［分，（±s）］

表1　兩組治療前后BPRS、SANS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別B P R S治療前治療后S A N S治療前治療后觀察組（n = 4 6）對(duì)照組（n = 4 6）t值P值3 5 . 5 4 ± 5 . 4 7 3 6 . 0 1 ± 4 . 9 8 0 . 4 3 1＞0 . 0 5 2 6 . 8 5 ± 5 . 3 6 3 2 . 7 6 ± 5 . 1 9 5 . 3 7 2＜0 . 0 5 6 0 . 2 7 ± 2 3 . 1 8 6 0 . 5 4 ± 2 5 . 3 0 0 . 0 5 3＞0 . 0 5 4 3 . 2 8 ± 9 . 3 5 4 9 . 1 4 ± 7 . 6 8 3 . 2 8 5＜0 . 0 5

2.2生活質(zhì)量

觀察組患者心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀及不良反應(yīng)各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.936～6.741，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組精神分裂癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

表2　兩組精神分裂癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

組別心理社會(huì)動(dòng)力和精力癥狀不良反應(yīng)觀察組（n = 4 6）對(duì)照組（n = 4 6）t值P值1 7 . 0 6 ± 4 . 2 5 2 3 . 8 2 ± 5 . 3 1 6 . 7 4 1＜0 . 0 5 3 1 . 1 2 ± 6 . 4 5 3 5 . 3 3 ± 7 . 2 8 2 . 9 3 6＜0 . 0 5 1 3 . 2 8 ± 2 . 4 1 1 7 . 3 5 ± 3 . 6 2 6 . 3 4 7＜0 . 0 5 1 1 . 2 7 ± 2 . 4 8 1 3 . 6 0 ± 2 . 7 9 4 . 2 3 3＜0 . 0 5

3　討論

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的精神疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高；患者常存在不同程度的認(rèn)知功能及社會(huì)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？咕袼幬镏委熌芨纳凭穹至寻Y患者的精神癥狀，減少發(fā)作次數(shù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。健康教育心理治療可提高患者對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)程度，并改善其不良情緒，促進(jìn)藥物抗精神病藥物治療的效果，有利于患者康復(fù)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力［5］。精神疾病患者常因精神活動(dòng)的全面衰退而出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，引起社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、自理能力及外界興趣等方面的嚴(yán)重缺陷。音樂(lè)可以喚醒人的某些潛在的動(dòng)能，產(chǎn)生激勵(lì)刺激作用，提高大腦皮質(zhì)的興奮性和協(xié)調(diào)性［6］，促使患者生活信心、社會(huì)意識(shí)的恢復(fù)，從而能從中主動(dòng)獲取更多的情感支持，有利于患者回歸社會(huì)。

該結(jié)果中，治療8周末，觀察組BPRS、SANS量表評(píng)分及精神分裂癥患者生活質(zhì)量中各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。由此可知，心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法可改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義。

［1］王崴，張歡，莊貴華，等．度洛西汀與氟西汀治療抑郁癥的療效分析［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2010，31（1）：34－37.

［2］季錦毅，張毅蓉.音樂(lè)治療和團(tuán)體心理治療對(duì)慢性精神分裂癥患者精神癥狀及社會(huì)功能影響的研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2013，26（1）：19-23.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCI—ID一3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118．

［4］張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：81－84，94－101，214－217.

［5］方亞明，周云飛，劉彥穎．集體心理治療對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者干預(yù)二年的隨訪研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9A）：1606－1608.

［6］陳蕾，陶洪梅，李紅，等．音樂(lè)治療干預(yù)自閉癥兒童臨床效果的實(shí)證研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010（39）：2481-2485．

Observation on Effect of the Application of Health Education Mental Intervention Combined with Music Intracavitary in Patients with Schizophrenia in Convalescence

DI Na1，ZHANG Yu-qing2
1.Department of Rehabilitation，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China；2.Second Male Ward，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China

Objective To observe the effect of the application of health education mental intervention combined with music intracavitary in patients with schizophrenia in convalescence.Methods 92 cases of patients with schizophrenia in convalescence were randomly divided into two groups with 46 cases in each，the control group adopted the routine drug therapy and health education mental intervention，the observation group adopted the music intracavitary on the basis of the control group，and the treatment time was 8 weeks，and the brief psychiatric rating scale，positive and negative syndrome scale and quality of life scores were compared between the two groups.Results After 8-week treatment，the scores in the BPRS and SANS in the observation group were obviously lower than those in the control group with statistical significance（t=5.372，3.285，P＜0.05），and the mental society，power，energy，symptom and adverse reaction scores in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the differences had statistical significance（t=2.936～6.741，P＜0.05）. Conclusion The health education mental intervention combined with music intracavitary can improve the mental symptoms of patients with chronic schizophrenia and improve the quality of life of patients.

Schizophrenia；Convalescence；Health education；Mental intervention；Music intracavitary

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.078

翟娜（1981.9-），本科，主管護(hù)師，主要從事精神科康復(fù)護(hù)理工作。

張玉青（1981.12-），本科，主管護(hù)師，主要從事精神分裂癥護(hù)理工作。

（2016-06-25）