藥學(xué)干預(yù)前后該院Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物使用情況對比分析

孟菲，姚會枝

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000

藥學(xué)干預(yù)前后該院Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物使用情況對比分析

孟菲，姚會枝

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000

目的了解該院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物在藥學(xué)持續(xù)干預(yù)前后的應(yīng)用情況。分析藥學(xué)干預(yù)前后合理使用抗菌藥物的效果。方法采用回顧性方法，收集藥學(xué)干預(yù)前Ⅰ類切口病例2012年1月—12月與藥學(xué)持續(xù)干預(yù)一年后2014年1月—12月病例，結(jié)果藥學(xué)干預(yù)后該院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用比例明顯降低，抗菌藥物應(yīng)用合理性明顯提高，和干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不合理用藥明顯減少。結(jié)論持續(xù)的藥學(xué)干預(yù)對Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)有效，可明顯加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，效果顯著。

藥學(xué)干預(yù)；Ⅰ類切口；抗菌藥物

抗菌藥物的使用必須謹(jǐn)慎，如果用藥合理得當(dāng)則可有效預(yù)防手術(shù)切口感染，如用藥不合理則不但會影響治療效果，還會增加患者負(fù)擔(dān)，造成耐藥［1］。為此國家衛(wèi)生計(jì)生委開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，該院積極落實(shí)，藥學(xué)部臨床藥學(xué)科聯(lián)合質(zhì)控辦對該院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用情況進(jìn)行了持續(xù)的干預(yù)。為掌握干預(yù)前后對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，該文對該院一類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施干預(yù)前后變化進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—12月（干預(yù)前）在該院接受手術(shù)治療的Ⅰ類切口手術(shù)患者的病歷960份，選擇2014年1月—12月（干預(yù)后）的一類切口手術(shù)患者的病歷960份，術(shù)前患者體溫、血象正常，無其他并發(fā)感染。填寫Ⅰ類切口手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表，包括患者的基本情況、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥目的、手術(shù)情況、用藥情況、費(fèi)用、治療結(jié)果、用藥合理性評價(jià)等信息，然后對各病例中抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析與評價(jià)。

1.2方法

設(shè)計(jì)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析表，并進(jìn)行詳細(xì)填寫。

1.3評價(jià)指標(biāo)

依照原衛(wèi)生部制定的關(guān)于Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，具體內(nèi)容為用藥指征、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程、是否追加、存在聯(lián)合性用藥、術(shù)后切口愈合良好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 10.0加以分析與處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物使用選用情況對比

2　結(jié)果

分析在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，960份病歷抗菌藥物預(yù)防使用率由85.8%降為40.3%，干預(yù)前后對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明持續(xù)干預(yù)的效果非常的顯著。

2.2干預(yù)前后預(yù)防抗菌藥物的選用情況

臨床Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物主要是一代頭孢菌素、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、青霉素等，在干預(yù)后均明顯減少，和干預(yù)前相比有差異（P＜0.05），如表2。

表2　干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間分布比較［n］

該院由于一代頭孢長期使用，耐藥率較高，藥事管理委員會通過討論，于2013年6月取消了頭孢唑林鈉這個品種，所以干預(yù)后預(yù)防用抗菌藥物主要以二代頭孢頭孢呋辛為主。從表1可見，干預(yù)后氨曲南、左氧氟沙星的使用率均為0，三代頭孢菌素頭孢唑肟、頭孢曲松的使用率均明顯下降，頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、克林霉素使用率也有所下降。Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）。在預(yù)防用藥過程中首選殺菌劑而非抑菌劑，不給細(xì)菌繁殖的機(jī)會。一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。喹諾酮類因大量、普遍應(yīng)用，在我國對大腸桿菌的耐藥率已達(dá)50%～70%并且在同類藥物中存在交叉耐藥［4］?！?8號文件”中明確規(guī)定：喹諾酮類除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的圍手術(shù)期預(yù)防用藥。由此可見，通過干預(yù)在圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品的選擇上有了較為顯著的改善。

由表2可見，通過藥學(xué)干預(yù)，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)在術(shù)前特別是0.5～2.0 h的病例數(shù)大大提高，由干預(yù)前的180例增加為干預(yù)后的624例，增加了444例。接受清潔手術(shù)者在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度［5］。如果手術(shù)時(shí)間超過3 h，或失血量較大（＞1 500 mL），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術(shù)時(shí)間較短（＜2 h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。

表3　干預(yù)前后患者預(yù)防用抗菌藥物不合理性情況比較［n（%）］

表3可以看出，在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，一類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理情況明顯改善，各種不合理用藥減少。不存在用藥指征的病例數(shù)大大降低，一般情況下，Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長、污染機(jī)會多；手術(shù)涉及重要臟器；異物植入手術(shù)；有感染高危因素者給予預(yù)防使用抗菌藥物。藥物的選擇不當(dāng)?shù)臉?gòu)成比也有較大的下降，由原來的50.63%下降為31.25%；干預(yù)后基本不聯(lián)合使用抗菌藥物，總預(yù)防用藥時(shí)間不合理率也所降低。

3　討論

該院是三甲醫(yī)院，在臨床外科圍手術(shù)期，預(yù)防性合理使用抗菌藥物是非常重要的一個環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到手術(shù)效果。近年來，本院持續(xù)不斷加強(qiáng)臨床抗菌藥物的使用管理，取得了良好成效。同其他醫(yī)院整體情況一樣，臨床醫(yī)師對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的有關(guān)規(guī)定不了解、對抗菌藥物的合理使用不了解［6］。針對這種狀況，臨床藥學(xué)科聯(lián)合質(zhì)控辦，通過臨床藥師持續(xù)不斷的工作開展，及對不合理現(xiàn)象的監(jiān)控及獎懲，取得了一定的成效。

3.1干預(yù)措施

臨床藥師根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件，結(jié)合該院實(shí)際情況，采取的干預(yù)措施主要有：①成立工作組成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)對醫(yī)生抗菌藥物使用級別進(jìn)行限制。②積極進(jìn)行培訓(xùn)，對抗菌藥物的合理使用進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。③由臨床藥師每月從病案室抽取出院Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷進(jìn)行點(diǎn)評和分析，由臨床藥學(xué)科上報(bào)質(zhì)控辦，質(zhì)控辦對違規(guī)、越級使用抗菌素的臨床醫(yī)師進(jìn)行了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，對該項(xiàng)工作抓得比較得力的科主任進(jìn)行獎勵，對不能達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。④積極開展臨床藥師查房工作。通過查房、查閱病歷以及跟蹤實(shí)施Ⅰ類切口手術(shù)的病人病情，能進(jìn)行有效的溝通。發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理用藥問題及時(shí)指出，以達(dá)到指導(dǎo)醫(yī)師合理預(yù)防用藥的目的。

3.2存在的問題

該次調(diào)查中，Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)組雖然低于非干預(yù)組，但仍高于國家衛(wèi)生部規(guī)定的不超過30%的要求［7］，在預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及療程方面有提升的空間，在選藥品種上還要繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，特別是骨科手術(shù)選用克林霉素的情況較多，克林霉素為抑菌劑，應(yīng)首選殺菌劑，對頭孢類過敏的患者，可選用克林霉素。還要加強(qiáng)頭孢西丁聯(lián)合甲硝唑的應(yīng)用監(jiān)管，臨床藥師分析，頭孢西丁為頭霉素類抗菌藥物，一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥，有抗厭氧菌作用，聯(lián)合使用，重復(fù)用藥。個別醫(yī)師因害怕出現(xiàn)術(shù)后感染從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，而超范圍或者聯(lián)合用藥，臨床藥師建議可以先選取基本情況良好的患者，按《指導(dǎo)原則》執(zhí)行，并重點(diǎn)監(jiān)控患者術(shù)后情況，然后逐漸在全科同類Ⅰ類切口患者中執(zhí)行。事實(shí)證明，通過合理消毒技術(shù)和嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后感染的情況并未發(fā)生。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥逐步符合規(guī)范要求，抗菌藥物應(yīng)用的合理性明顯提高，證實(shí)了該院藥學(xué)干預(yù)措施是有效的。

總之，通過2013年一年的對該院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的合理使用進(jìn)行持續(xù)不斷的藥學(xué)干預(yù)，該院的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的臨床應(yīng)用水平得到很大提高，減少了不合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。但規(guī)范合理用藥是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，是關(guān)系的老百姓切身利益的民生工程，需要制度的不斷完善和所有醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。

［1］周蓉，朱衛(wèi)民，黃文祥，等.855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.中國抗生素雜志，2013，38（5）：363-369.

［2］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號，2009-03-23.

［3］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號，2011-04-18.

［4］張巖.臨床藥師干預(yù)一類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物效果分析［S］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）1975-1977.

［5］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號

［6］曲曉宇，陶娌娜，蔡航，等.臨床藥師干預(yù)前后圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，15（3）：281-282.

［7］周后鳳，張彬.某院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，14：246-247.

Analysis of Comparison of Preventive Application of Antimicrobial Drugs of TypeⅰIncision in Our Hospital before and after the Pharmacy Intervention

MENG Fei，YAO Hui-zhi
First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To know the application conditions of antimicrobial drugs of typeⅰincision operation in our hospital before and after the continuous intervention of pharmacy and analyze the effect of rational use of antimicrobial drugs before and after the pharmacy intervention.Methods The medical cases of typeⅰincision before the pharmacy intervention from January 2012 to December 2012 were collected by the retrospective method，and the medical cases after 1-year pharmacy intervention from January 2014 to December 2014 were collected.Results The proportion of preventive application of antimicrobial drugs of typeⅰoperation incision in our hospital after the pharmacy intervention obviously decreased，the application rationality of antimicrobial drugs obviously increased，and there were differences compared with those before intervention with statistical significance by comparison，P＜0.05，and the unreasonable medication obviously decreased.Conclusion The continuous pharmacy intervention for the prevention application of antimicrobial drugs of typeⅰoperation incision is effective，which can obviously enhance the rational use of antimicrobial drugs and the effect is obvious.

Pharmacy intervention；Typeⅰincision；Antimicrobial drugs

R95

A

1672-5654（2016）09（c）-0050-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.050

孟菲（1981.9-），女，河南鄭州人，碩士學(xué)位，主管藥師，研究方向：中藥臨床藥理。

（2016-06-15）