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    科學診療緩解病情

    2016-11-11 18:41:28念飛
    食品與健康 2016年11期
    關鍵詞:阻肺肺臟戒煙

    念飛

    近幾年,人們對心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤的重視程度在不斷上升,卻忽視了慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危害。世界衛(wèi)生組織將其排在以上3種疾病之后,列為世界第四大慢性病。但是在中國,慢性呼吸系統(tǒng)疾病的排序應該更靠前。從流行病學的4個關鍵指標——發(fā)病率、現(xiàn)患率、死亡率、病死率來看,該病同時在高水平上升。這在其他疾病中是罕見的,因為經(jīng)過有效預防,不少疾病的死亡率和病死率都在下降。而在國人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病中,慢性阻塞性肺病最應該受到重視。

    慢阻肺以“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高”著稱。據(jù)最新的全國慢阻肺流行病學調(diào)查顯示,我國成人患病率為10%,即全國約有1億名慢阻肺患者。龐大的患病人群和知之甚少的防治知識成了一對矛盾體,加大了慢阻肺的殺傷力。

    肺臟在呼吸過程中,氣體通過氣道進出,如果吸煙、感染、空氣污染等因素損傷氣道后,氣道就會出現(xiàn)慢性炎癥,時間一長會造成氣道管腔狹窄,使呼吸時氣流受阻,導致肺功能障礙。

    慢阻肺就像一把藏在身體里的“慢刀子”,對人身體和精神的折磨都十分厲害。該病的癥狀是不斷遞進的,從咳嗽、咳痰到氣短或呼吸困難,再到憋氣和胸悶,最后會引起全身性疾病,包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松癥、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的癥狀是喘不上氣,即使坐著或躺著不動也不行,有患者描述“憋氣的感覺就像被土埋了半截”,非常痛苦。

    及時篩查

    慢阻肺患病人群中,有人會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀,還有一部分人沒有癥狀。這是因為肺臟具有較強的代償能力,疾病進展比較隱匿,常不為人察覺。即使出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀,也很容易被誤解為生理機能“老化”,或抽煙后的正常反應,并因此漏診和誤診。慢阻肺疾病防控比冠心病、高血壓等落后的一個地方是,人們在沒有得高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病前,就知道要及時預防,而慢阻肺從來沒有。

    慢阻肺的及時診斷非常重要。吸煙的人,40歲以上人群,有慢阻肺家族史,小時候經(jīng)常咳嗽,反復出現(xiàn)呼吸道感染等問題以及長期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人,都需要定期做肺功能檢測。另外,如果在爬樓梯、做家務時比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動能力下降的情況,要及時去醫(yī)院進行肺功能檢查。

    規(guī)范治療

    慢阻肺的基礎治療中,堅持藥物治療是關鍵,能有效改善癥狀和預防復發(fā),減少急性加重發(fā)作的頻率和嚴重程度,并起到改善健康狀況和提高活動耐受能力的作用。患者若遵囑治療,病情可得到最佳的控制效果。慢阻肺患者的用藥原則是規(guī)律用藥,每天用藥。

    在慢阻肺的治療用藥當中,吸入藥物的療效優(yōu)于口服藥物。但在臨床診療過程中,發(fā)現(xiàn)有三分之二的患者使用這類藥物不規(guī)范,比如用一些粉劑類藥物時,經(jīng)常低下頭吸,粉劑從低位吸到高位,劑量就會不準,應該拿平了吸。支氣管擴張和糖皮質激素等藥物,主要是用來緩解慢阻肺患者的呼吸困難和炎癥,而抗生素則主要用于治療慢阻肺患者的呼吸道感染。

    值得注意的是,慢阻肺即使癥狀完全緩解,氣道病變?nèi)匀淮嬖?,肺功能仍處于減退趨勢,只有在緩解期也足量、規(guī)律用藥,才能減慢肺功能衰退速度,減少急性發(fā)作次數(shù)。應該遵醫(yī)囑進行藥物治療,并堅持長期的規(guī)范治療,不可隨意停藥換藥。

    患者在病情發(fā)展嚴重時,需要吸氧治療。血液中氧氣太少,患者會出現(xiàn)嗜睡、晨起頭痛、易怒、注意力不集中、氣短加重等癥狀。這種低氧水平還會加重心臟的負擔。吸氧治療能有效緩解以上弊端,改善身體中氧氣交換,預防各種并發(fā)癥。

    慢阻肺治療是一個長期的治療過程,需要患者與醫(yī)生長期的溝通與合作。然而,隨著年齡的增加,病程的延長,還是有一部分病人的病情會變得嚴重。保守治療無效,該怎么辦呢?最后的辦法就是手術治療,給患者做肺減容術。簡單地講,慢阻肺患者發(fā)生肺氣腫最為嚴重的部位,往往會占據(jù)胸腔的大部,幾乎沒有功能,占著肺臟的地盤,卻不干肺臟該干的事,起不到應有的作用。所以,可以根據(jù)肺減容原理,通過支氣管鏡阻塞相應的肺段或亞段支氣管,使過度膨脹的肺萎縮。這種手術治療能夠消除過度膨脹的肺組織,改善患者的肺功能。

    立即戒煙

    吸煙是慢阻肺的重要誘因,絕大多數(shù)慢阻肺患者都是(或曾經(jīng)是)吸煙者。慢阻肺患者及時戒煙,肺功能就能避免下降,呼吸就會順暢。戒煙能明顯改善肺功能,對慢阻肺患者連續(xù)5年的肺功能進行觀察,發(fā)現(xiàn)從第一年開始,吸煙的人群,F(xiàn)EV1(第一秒用力呼氣量,正常人的FEV1占肺活量的70%以上)肺功能逐漸下降,從78%下降到77%,而戒煙的人群肺功能上升到82%。到第5年后,吸煙的慢阻肺患者肺功能只有74%,而戒煙的人群還能維持在80%。

    霧霾天少鍛煉

    當霧霾嚴重時,慢阻肺患者也應該盡量少出門。PM2.5是造成霧霾天氣的“元兇”之一,這種細微顆粒能負載大量污染物和病菌,被吸入到人的呼吸道后,沉積在上、下呼吸道和肺泡中,可引起鼻炎、支氣管炎等病癥,同時增加患慢阻肺的疾病風險。所以,在空氣污染指數(shù)高時,慢阻肺患者外出往往會感覺呼吸困難,咳嗽加重。建議慢阻肺患者在霧霾天最好不要到戶外。寒冷天氣出門時,應戴上口罩,保護好自己的口鼻。出現(xiàn)輕度霧霾時,慢阻肺患者就應該減少在戶外做運動等體力消耗較大的活動。

    排痰的小竅門

    在這里向大家介紹一個排痰的小竅門。平時很多人咳嗽都是在淺咳,對于慢阻肺患者來說,這種無法把痰咳出來的咳嗽是無效的。怎么樣才能把痰咳出來呢?深吸一口氣,憋住四五秒,雙手放在腹部,稍用力按壓,接著用力連續(xù)咳嗽兩下,這種做法可以讓腹部收縮,腹腔壓力驟增,產(chǎn)生瞬間的爆破力,咳出肺深部的痰液。

    總之,對于慢阻肺這一高發(fā)疾病,我們應該盡量做到戒煙、遠離二手煙,減少有害氣體或有害顆粒的吸入,減輕氣道和肺的異常炎癥反應;防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染;加強鍛煉,提高機體免疫力。

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