血脂水平與一過性黑矇伴頸動脈硬化的關(guān)系

呂茜　劉亞麗　楊艷紅　王秀琴

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血脂水平與一過性黑矇伴頸動脈硬化的關(guān)系

呂茜劉亞麗楊艷紅王秀琴

目的探討血脂水平與一過性黑矇伴頸動脈硬化患者的相關(guān)性。方法采集2013年5月至2015年5月在秦皇島市第一醫(yī)院眼科就診及體檢中心受檢者的一過性黑矇患者，同時伴有頸動脈狹窄者103為病例組，同期健康體檢者中健康者103例為對照組。對一般情況、眼部情況、血脂及雙頸動脈彩超等結(jié)果進行分析。結(jié)果血脂與一過性黑矇伴頸動脈狹窄的聯(lián)系有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論血脂水平升高可增加和(或)加重一過性黑矇伴頸動脈硬化的病情。

一過性黑矇；頸動脈硬化；血脂

頸動脈狹窄、硬化可導(dǎo)致頭部眼部缺血性疾病的發(fā)生，急性期表現(xiàn)為一過性黑矇、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞及視網(wǎng)膜動脈分支阻塞等，慢性期表現(xiàn)為靜脈瘀滯性視網(wǎng)膜病變及慢性眼缺血綜合征等，這些疾病均對視功能造成不同程度的影響，缺血嚴重時可引起永久性的視力損傷。一過性黑矇、頸動脈硬化原因多與年齡、高血壓、吸煙及全身慢性病等有關(guān)。本文就血脂水平進行數(shù)據(jù)調(diào)查積累，對其與一過性黑矇伴頸動脈硬化的關(guān)系進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年5月至2015年5月在我院眼科就診及體檢中心受檢者中的一過性黑矇患者，同時伴有頸動脈狹窄者103為病例組，同期體檢中心受檢者中無一過性黑矇及頸動脈狹窄者103例為對照組。病例組：男61例，女42例;平均年齡(60.63±14.01)歲；對照組：男54例，女49例;平均年齡(59.81±9.68)歲。

1.2方法采集一般情況，包括身高、體重、性別、年齡、血壓及既往暴露史等；由眼科醫(yī)師進行最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡及免散瞳眼底照相等眼科檢查；采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行雙側(cè)頸動脈彩色多普勒的診斷。所有受試者均空腹10～12 h后清晨采前臂靜脈血樣，檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，采用酶法測定，測定儀器為日立全自動生化分析儀7080。

1.3診斷依據(jù)血脂異常診斷依據(jù)我國在2007年發(fā)布了中國人血脂異常防治指南對血脂異常進行診斷[1]。頸動脈硬化程度測定：0.9 mm<頸動脈內(nèi)中膜厚度>1.3 mm定義為頸動脈內(nèi)中膜增厚，頸動脈內(nèi)中膜厚度≥1.3 mm為斑塊形成，頸動脈內(nèi)中膜增厚和(或)斑塊形成判定為頸動脈粥樣硬化。確定斑塊位置、大小及回聲特點，間接判斷血管狹窄程度[2]。

2　結(jié)果

2.1研究對象年齡、身高、體重比較2組體重比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.5)，2組年齡及身高比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1研究對象年齡、身高、體重比較

組別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)病例組60．63±14．01168．45±8．0374．08±12．91對照組59．81±9．68166．97±7．2970．27±12．55t值0．491．382．15P值0．620．170．03

2.22組血脂水平比較2組TG、TC及HDL和LDL水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表22組血脂水平比較

組別TGTCHDLLDL病例組2．40±2．725．76±1．451．24±0．293．54±0．84對照組1．44±1．005．00±0．851．38±0．293．07±0．63t值3．364．603．644．14P值0．000．000．000．00

2.3血脂水平(mmol/L)與一過性黑矇伴頸動脈硬化的關(guān)系血脂水平與一過性黑矇伴頸動脈硬化的關(guān)系中，四項指標與其均有關(guān)聯(lián)，TG與TC升高，以及HDL降低均會增加發(fā)生一過性黑矇伴頸動脈硬化的風險。見表3。

3　討論

隨著人們飲食營養(yǎng)的改變，壓力的增加，以及人口老齡化社會的到來，缺血性相關(guān)疾病的發(fā)病率亦呈上升趨勢。頭部眼部缺血多是由于頸動脈阻塞、硬化及狹窄所致的腦和眼部供血不足而產(chǎn)生的一系列腦和眼部的局兆性缺血性改變。由于頸動脈硬化，眼部動脈血流供應(yīng)減少，可引起早期無癥狀的視網(wǎng)膜血流的一些改變，進而發(fā)展為棉絮斑、視乳頭和黃斑水腫，視盤、視網(wǎng)膜和虹膜新生血管導(dǎo)致視力喪失的眼部缺血。國外對于頸動脈硬化狹窄所致眼部缺血的最新研究表明，早期診斷治療恢復(fù)動脈的灌注，對于眼部缺血所致的視功能保留至關(guān)重要，并能減少這種致盲性疾病的患病風險[3]。低密度脂蛋白將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運到動脈壁，低密度脂蛋白水平升高促使膽固醇在動脈壁沉積，增加動脈硬化風險。有資料顯示，脂代謝紊亂導(dǎo)致頸動脈硬化主要與血脂中的TG、HDL及LDL相關(guān)，且HDL是頸動脈增厚的獨立危險因素之一[4]。從解剖上來講，由頸內(nèi)動脈和頸外動脈來供應(yīng)眼部血流，其中眼動脈從頸內(nèi)動脈發(fā)出，進入眼眶后，開始許多小分支，例如睫狀體后動脈及視網(wǎng)膜中央動脈等終末分支，如果供應(yīng)眼部的某一部血管出現(xiàn)狹窄及硬化等影響血流的改變，眼科病癥中則會出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和眼部缺血性等相關(guān)疾病，可引起視功能大部分喪失甚至失明。雙側(cè)頸動脈較容易檢查到且無創(chuàng)傷，因此，預(yù)防一過性黑矇，定期進行雙側(cè)頸動脈超聲體檢，對預(yù)防上述類似眼病有一定作用。

表3　血脂水平(mmol/L)與一過性黑矇伴頸動脈硬化的關(guān)系　n=103,例

頸動脈硬化是受多因素影響的疾病，例如高血壓、高血糖、高血脂、吸煙及飲酒等均可對頸動脈產(chǎn)生影響，頸動脈內(nèi)中膜增厚，頸動脈粥樣硬化可引起頭、眼部缺血的一過性黑矇等癥狀。頸動脈硬化性改變多是內(nèi)膜先受損傷、破裂，這樣就使膽固醇容易沉積于內(nèi)膜下，形成粥樣斑塊、管壁硬化及變性增厚等，且內(nèi)膜粗糙，管腔變狹窄，最終動脈完全閉塞。還有些病例是頸動脈有解剖異位情況，雙側(cè)頸動脈彩色多普勒顯示單側(cè)頸動脈分叉處位置較高，頸內(nèi)動脈峰值流速減低，患者多主訴當腦力勞動造成的勞累及熬夜時出現(xiàn)一過性黑矇的癥狀。有研究顯示低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與心腦血管病有著密切關(guān)系[5,6]。本調(diào)查中，TG、TC以及HDL的OR值分別為3.26倍、3.85倍以及3.35倍，說明這些檢測值增高，會增加患一過性黑矇伴頸動脈硬化的風險。這與有關(guān)研究相近，有結(jié)果顯示TG、TC、LDL、血壓與頸動脈內(nèi)膜增厚有關(guān)[7,8]。血漿中脂類包括TC、TG、磷脂和非游離脂肪酸等，大部分從飲食中獲得，少部分人體自身合成，血液中脂類含量可反映出體內(nèi)脂肪代謝情況，血脂是人體內(nèi)重要的物質(zhì)，同時也有較重要的功能，如血脂過高會引起血流變慢，血流中斷等現(xiàn)象。TG、高膽固醇值增高以及HDL降低均會增加患一過性黑矇伴頸動脈硬化的風險。血脂成分的增高可增加血漿黏度，同時可減少紅細胞表面電荷，導(dǎo)致血球聚集性增加。血液中膽固醇增高，高密度脂蛋白降低，以致膽固醇酯、磷脂及中性脂肪沉積在血管內(nèi)膜深層，使內(nèi)膜增厚隆起，管腔變窄，侵犯肌層和彈力層時，使血小板、纖維蛋白和血細胞滯留而形成血栓。研究顯示，血脂增高除會加快視網(wǎng)膜動脈硬化的進程和眼部相關(guān)性疾病的進展外，也可導(dǎo)致心、腦、腎臟疾病的風險[9-11]。本文通過分析血脂與一過性黑矇伴頸動脈硬化的相關(guān)性，為預(yù)防發(fā)生一過性黑矇，控制和延緩頸動脈硬化提供臨床參考。

發(fā)生一過性黑矇的患者，多以眼科就診為首診，以主述一時視物不見，之后自上而下或自下而上緩慢恢復(fù)，時間約在幾分鐘之內(nèi)為主。此時應(yīng)引起眼科醫(yī)生的注意，在排除眼部疾患后，需檢查雙頸動脈彩超、頭核磁等，對癥治療，必要時與神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科合作治療。頸動脈硬化多從內(nèi)膜開始引起內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞受損，嚴重時可引起內(nèi)皮細胞脫落，損傷及血小板黏附在損傷部位，最終形成斑塊。當有血脂異常時會加快加重頸動脈硬化的進展，管腔越來越小，造成其血管支配區(qū)域的血流不足。因此，及時注意控制飲食、有氧運動、戒煙、減肥或藥物來降低血脂，同時還需治療控制高血壓、糖尿病及冠心病等相關(guān)疾病，來減少和延緩一過性黑矇伴頸動脈硬化所致的嚴重影響視功能的幾率和病程。

1中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志,2007,35：390-419.

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6劉紅霞,畢齊.他汀類藥物干預(yù)治療老年急性腦梗塞患者預(yù)后影響研究.中華老年腦血管病雜志,2012,14:567-569.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.031

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院眼科(呂茜)，體檢中心(劉亞麗)，醫(yī)學美容科(楊艷紅)，門診(王秀琴)

R 543.5

A

1002-7386(2016)21-3305-03

2016-03-29)