CT對結(jié)腸癌致腸梗阻患者的診斷價值

劉 罡

CT對結(jié)腸癌致腸梗阻患者的診斷價值

劉 罡

目的 探討CT在診斷結(jié)腸癌致腸梗阻患者中的臨床價值。方法 選取2015年1月至2016年1月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的108例結(jié)腸癌致腸梗阻患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為CT組與X射線組，各54例。比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率、病因檢出率與直接征象、間接征象檢查結(jié)果等。結(jié)果 CT組患者診斷符合率明顯高于X射線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.65，P＜0.05）；CT組病因檢出率明顯高于X射線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.57，P=0.001）；CT組狹窄段、侵犯周圍臟器組織、狹窄段與正常腸管交界處改變等直接征象及盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)等間接征象的檢出率均明顯高于X射線組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸癌致腸梗阻患者的臨床診斷中，CT有著較X射線更為顯著的效果，能提升診斷符合率和病因檢出率，且直接征象、間接征象的檢出率較高。

結(jié)腸癌；腸梗阻；CT；X射線；臨床診斷

結(jié)腸癌是西歐、北美等發(fā)達(dá)國家最常見的惡性腫瘤，也是我國九大常見惡性腫瘤之一［1］。若不及時進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，均會導(dǎo)致病情進(jìn)展，出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查研究顯示，結(jié)腸癌患者中，出現(xiàn)腸梗阻的概率為8%～23%［2］。以往，臨床多采用腹部X線對結(jié)腸癌致腸梗阻進(jìn)行檢查。但是，有研究認(rèn)為，20%～52%的腹部平片是不能做出肯定診斷的，更不能同時診斷出腸梗阻的病因［3］。因此，X線的臨床應(yīng)用受到限制。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT在臨床疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，受到醫(yī)療工作者的一致認(rèn)可。本研究就CT在診斷結(jié)腸癌致腸梗阻中的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的108例結(jié)腸癌致腸梗阻患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為結(jié)腸癌致腸梗阻。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為CT組與X射線組，各54例。CT組患者中，男34例，女20例，年齡22～78歲，平均（64.5±2.3）歲；X射線組患者中，男33例，女21例，年齡22～79歲，平均（64.7± 2.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在慢性梗阻癥狀及多次反復(fù)急性發(fā)作病史；②檢查期間依從性良好，可配合診斷醫(yī)師完成各項檢測操作；③可隨訪；④本研究已經(jīng)沈陽市紅十字會醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸癌以外病因所致的腸梗阻；②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；③精神系統(tǒng)疾??；④內(nèi)分泌或代謝性疾病；⑤先天免疫功能缺陷。

1.3方法

1.3.1檢查方法 CT組患者所用儀器為西門子SOMATOM Spirit雙層螺旋CT。參數(shù)設(shè)置：以10 mm為層厚，以10 mm為層距。選取患者腹盆部，進(jìn)行平掃。必要時，給予患者1.5 mm薄層重建增強(qiáng)掃描，以碘海醇注射液為對比劑，于患者肘靜脈處注射碘海醇注射液，注射速度為2.3～3.5 ml/s。對于疑似腸梗阻的患者，對其腸梗阻病變大小、位置等進(jìn)行觀察并記錄。X射線組所用儀器為多功能DR機(jī)，引導(dǎo)患者取腹部立臥位，對其進(jìn)行掃描。

1.3.2質(zhì)量控制 由3位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片，做出診斷。最終結(jié)果取自3名醫(yī)師的綜合診斷結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者腸梗阻檢出情況，計算診斷符合率；②觀察兩組檢出腸梗阻患者的病因，計算病因檢出率；③觀察兩組患者直接征象（包括狹窄段、侵犯周圍臟器組織、狹窄段與正常腸管的交界處改變）、間接征象（包括盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)）檢查結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷符合率比較 CT組患者檢出腸梗阻52例，診斷符合率為96.3%；X射線組患者檢出腸梗阻38例，診斷符合率為70.4%。CT組患者診斷符合率明顯高于X射線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.65，P＜0.05）。

2.2病因檢出率比較 CT組檢出的52例腸梗阻患者中，CT檢查確診為結(jié)腸癌導(dǎo)致的有52例，病因檢出率為100.0%（52/52）；X射線組檢出的38例腸梗阻患者中，X射線檢查確診為結(jié)腸癌導(dǎo)致的有8例，病因檢出率為21.1%（8/38）；CT組病因檢出率明顯高于X射線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.57，P=0.001）。

2.3直接征象、間接征象檢出情況比較 CT組狹窄段、侵犯周圍臟器組織、狹窄段與正常腸管交界處改變等直接征象及盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)等間接征象的檢出率均明顯高于X射線組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1、2。

表1　兩組患者直接征象檢出情況比較［例（%）］

表2　兩組患者間接征象檢出情況比較［例（%）］

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，分布位置較多，包括直腸與乙狀結(jié)腸交接處、盲升結(jié)腸、橫結(jié)腸等。結(jié)腸癌好發(fā)于30～60歲群體，且男性發(fā)病率明顯高于女性。大部分結(jié)腸癌患者的早期癥狀并不典型，因此早期診斷準(zhǔn)確率不高，確診時已處于中晚期，錯過了最佳治療時期［4］。而腸梗阻是臨床常見的外科急腹癥，是指因機(jī)械性或非機(jī)械性原因?qū)е履c內(nèi)容物通過障礙［5］，此外，還是結(jié)腸癌患者的晚期常見并發(fā)癥，會增加結(jié)腸癌患者的臨床治療難度，提升病死率。

CT在結(jié)腸癌致腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用，一方面能清晰顯示腸腔擴(kuò)張程度、氣液平面；另一方面，還能準(zhǔn)確反映腸腔內(nèi)外一系列變化，便于臨床醫(yī)師按照檢查結(jié)果確診患者腸梗阻發(fā)生部位、性質(zhì)等［6］。一般來說，在結(jié)腸癌致腸梗阻患者中，CT通常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端空虛、腸管擴(kuò)張，且腸管交界處腸壁不規(guī)則增厚，并有腸腔出現(xiàn)不規(guī)則狹窄［7］。有研究對結(jié)腸癌致腸梗阻患者實(shí)施CT、X射線檢查，結(jié)果顯示CT、X射線對腸梗阻的檢出率分別為93.8%、78.1%［8］，與本研究結(jié)果相似。提示在對結(jié)腸癌致腸梗阻患者的臨床診斷中，CT能提升診斷符合率，應(yīng)用價值較高。

此外，CT還能經(jīng)由多平面重建，對患者病變部位進(jìn)行多角度、全方位觀察，從而明確腫瘤部位、大小、形態(tài)、密度、腫瘤軟組織腫塊對周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況等［9］。而且，CT檢查在判斷腸梗阻病因中發(fā)揮著重要作用，能準(zhǔn)確反映患者盲腸擴(kuò)張情況，進(jìn)而減少誤診率。CT檢查還能對患者腸梗阻病變部位、性質(zhì)、狹窄腸腔長度、腫瘤侵犯腸腔長度等進(jìn)行準(zhǔn)確反映。有研究對結(jié)腸癌致腸梗阻實(shí)施CT、X線檢查，顯示兩種檢查方法的病因檢出率分別為100.0%、82.5%［10］。本研究中，CT組、X射線組病因檢出率分別為100.0%、21.1%。由此可知，在結(jié)腸癌致腸梗阻患者的臨床診斷中，采用CT檢查有利于對患者病因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

本研究結(jié)果還顯示，CT組狹窄段、侵犯周圍臟器組織、狹窄段與正常腸管交界處改變等直接征象的檢出率均明顯高于X射線組，與梁華波［11］的研究結(jié)果相似。CT組盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)等間接征象的檢出率均明顯高于X射線組，與文獻(xiàn)結(jié)果相符［12］。提示CT可清晰顯示直接征象、間接征象，而X線不能顯示直接征象，只能顯示部分間接征象，充分體現(xiàn)出CT檢查的優(yōu)越性。

綜上所述，在結(jié)腸癌致腸梗阻患者的臨床診斷中，CT有著較X射線更為顯著的效果，能提升診斷符合率和病因檢出率，且直接征象、間接征象的檢出率較高。

［1］ 譚國光.結(jié)腸癌致腸梗阻患者的CT診斷研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，18（6）:1326-1327.

［2］ 田珊珊，江小華.低張水灌腸64排螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價值分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，10（18）:107-108.

［3］ 張紹金，唐誠，徐其顯.46例結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（20）:4779-4780.

［4］ 郭曉艷.CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的價值及意義［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（5）:37-40.

［5］ 錢俊昌.X線與CT對腸梗阻進(jìn)行診斷的臨床價值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）:2028-2029.

［6］ 覃關(guān)道，潘枝婉，韋岑.腹部CT檢查對診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的價值分析［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）:99-100.

［7］ 王永利.結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（10）:1969-1970.

［8］ 賴智民.32例結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）:105-106.

［9］ 朱丹丹.螺旋CT對結(jié)腸癌診斷的臨床價值與分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（3）:38-39.

［10］ 王喜東.結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）:154-155.

［11］ 梁華波.32例結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（28）:114，116.

［12］ 文建榮，王敏，李翔，等.CT對腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻的診斷價值［J］.中外醫(yī)療，2014，10（23）:190-191.

R735.3+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.072

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013