試論行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式運(yùn)用于肺結(jié)核患者自我管理中的效果

秦現(xiàn)彩

河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南平頂山467100

試論行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式運(yùn)用于肺結(jié)核患者自我管理中的效果

秦現(xiàn)彩

河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南平頂山467100

目的探討行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中產(chǎn)生的影響。方法根據(jù)80例患者的自我管理階段進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變干預(yù)管理，并觀察行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式的運(yùn)用效果。結(jié)果啟用行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式后，可以使肺結(jié)核患者的自我效能感從中低水平邁向高等水平，很多患者的自我效能感獲得了顯著提升（P＜0.05）。結(jié)論行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中發(fā)揮了良好的效果，自我管理行為的增加極為顯著。

行為轉(zhuǎn)變；肺結(jié)核；自我管理

自從美國(guó)的心理學(xué)家Bandura首次在社會(huì)學(xué)習(xí)理論之中提出自我效能感這個(gè)核心概念，這種個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行指定行為的能力強(qiáng)弱所作的主觀判斷以及個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行指定行為所擁有的自信評(píng)價(jià)就被稱為自我效能感。自我效能感是自我管理行為的重要影響因子，自我效能感愈高，自我管理行為就越多，自我管理能力就越強(qiáng)。肺結(jié)核屬于慢性疾病，如果患病后不能夠長(zhǎng)期有效的進(jìn)行自我管理，那么自身的健康與肺功能就會(huì)每況愈下，從而增加了肺結(jié)核的治療難度。假如患病后的自我效能感通過(guò)干預(yù)的方式得到顯著提升，那么病患的自我管理行為就會(huì)提高，自我管理能力就會(huì)增強(qiáng)，不僅肺結(jié)核治療難度會(huì)下降，健康狀況也會(huì)朝著良好的方向發(fā)展。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式是基于自我效能感的一種管理模式，屬于一種新型的、有效的，能夠提高醫(yī)院管理質(zhì)量的管理模式。由于行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式能夠?qū)⒌蛯哟蔚淖晕倚芨修D(zhuǎn)變?yōu)楦邔哟蔚淖晕倚芨?，因此筆者將肺結(jié)核的發(fā)病特征與人們的生活方式相結(jié)合，制定一套行為轉(zhuǎn)變干預(yù)方案，并在該院?jiǎn)⒂眯袨檗D(zhuǎn)變干預(yù)模式?，F(xiàn)將行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中所發(fā)揮的具體效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2016年5月該院收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。其中，自我約束能力強(qiáng)的患者、非肺結(jié)核者、精神障礙者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。80例肺結(jié)核患者中，男43例，女37例；年齡35～78歲，平均年齡（61.5±12.5）歲；職業(yè)：基層人員23例，教育人員27例，企業(yè)人員15例，機(jī)關(guān)人員15例；文化程度：初中以下16例，初中至高中13例，高中以上51例。兩組基本資料以及入選標(biāo)準(zhǔn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)所有患者運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式，簽訂行為契約，對(duì)研究對(duì)象自我效能感的高中低水平進(jìn)行分類。具體步驟如下：①簽訂行為契約，80例患者在確診的時(shí)候，會(huì)安排專職護(hù)士給每一位患者派發(fā)一本自我管理行為指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容含飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我檢測(cè)、消毒隔離、心理調(diào)適、預(yù)防并發(fā)癥和定期復(fù)查等方面相關(guān)知識(shí)、技能，這些知識(shí)、技能主要是發(fā)揮指導(dǎo)作用，對(duì)患者自我管理行為的提高還只能依靠行為契約，行為契約必須由護(hù)患雙方共同簽訂，患者必須保證能夠履行自我管理行為指導(dǎo)手冊(cè)里的內(nèi)容，護(hù)士必須保證給予患者進(jìn)行有效的技術(shù)指導(dǎo)、知識(shí)指導(dǎo)，并為其進(jìn)行定期檢查，與患者保持電話聯(lián)系，按時(shí)家訪，使護(hù)患雙方都重視行為轉(zhuǎn)變干預(yù)工作［1］。②思考前期（自我效能感低等水平）：在思考前期的患者內(nèi)心里根本沒(méi)有任何改變行為的想法，他們不知道行為改變的好處，沒(méi)有一絲一毫行為改變的跡象；責(zé)任護(hù)士在發(fā)放自我管理行為指導(dǎo)手冊(cè)時(shí)，要給予患者明確的指導(dǎo)，說(shuō)明行為改變的益處，每周給予隨訪1～2次，向其講清楚結(jié)核病的病因、發(fā)展、治療等知識(shí)，使其能夠理智地面對(duì)疾病，對(duì)自己有信心，努力去提升自我效能感。③思考期（自我效能感低等水平）：在思考期的患者內(nèi)心里對(duì)改變自己的想法比較認(rèn)同，喜歡聽(tīng)到鼓勵(lì)，喜歡別人的支持，但盡管如此，卻始終沒(méi)有達(dá)到去行動(dòng)的地步；責(zé)任護(hù)士要認(rèn)準(zhǔn)這種患者，對(duì)其制定管理方案，提出管理要求，為其講解、示范行為改變的方法，并為其培養(yǎng)健康信念，與其講解不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)其糾正不良生活習(xí)慣，防止將肺結(jié)核傳染給家人，給予自己一些信心，逐步提高自我效能感。④準(zhǔn)備期（自我效能感中等水平）：在準(zhǔn)備期的患者內(nèi)心里已經(jīng)做好了行為改變的準(zhǔn)備，當(dāng)責(zé)任護(hù)士與其一起履行行為契約時(shí)，患者能夠遵守契約里的自我管理內(nèi)容，其自我效能感得到了一定的提升；在訪談過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的心聲，給予其一定的心理護(hù)理和行為指導(dǎo)，使其能夠更加自信地面對(duì)疾病，能夠自覺(jué)做好行為管理，完成行為契約里的任務(wù)。⑤行動(dòng)期（自我效能感高等水平）：在行動(dòng)期的患者實(shí)際上已經(jīng)能夠?qū)π袨楹椭車h(huán)境做一定的調(diào)整，這種改變比較明顯，極易察覺(jué)，這時(shí)行為改變發(fā)生了質(zhì)的蛻變，早已不是單純的思想上的行為改變；雖然行動(dòng)期的患者自我效能感較高，但是其自身難以適應(yīng)這種強(qiáng)制性的行為改變，患者極有可能出現(xiàn)自我懷疑和灰心喪氣，如果責(zé)任護(hù)士不及時(shí)出現(xiàn)干預(yù)，那么患者的自我效能感就會(huì)回到中低水平。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該與患者進(jìn)行有效的溝通，讓其通過(guò)鍛煉提升自我效能感，如慢跑、散步、打太極，并幫助患者分析行為改變失敗的原因，讓其走出認(rèn)知誤區(qū)，進(jìn)一步提升自己的自我效能感。⑥維持期（自我效能感高等水平）：在維持期的患者實(shí)際上自我效能感與自我管理能力已經(jīng)很高，其自信心越來(lái)越強(qiáng)大，這時(shí)候的患者十分需要旁人的肯定；為了使患者的高水平自我效能感更加穩(wěn)定，責(zé)任護(hù)士與患者家屬需要鼓勵(lì)和支持患者，用盡全力幫助患者，使其能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持高水平的自我效能感。⑦綜合干預(yù)：在醫(yī)院、家庭等多方面給予行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，護(hù)理人員可運(yùn)用積極向上的工作態(tài)度感染患者，與患者成為合作伙伴［6］，有效地履行行為契約，使患者的自我管理意識(shí)覺(jué)醒，患者家屬可給予患者鼓勵(lì)、支持和關(guān)愛(ài)，與患者一同面對(duì)疾病，督促患者進(jìn)行自我管理，使其自我效能感不斷增強(qiáng)。

1.3測(cè)量工具

將所有研究對(duì)象作如下觀察：①確診后給予患者一份自我效能感量表對(duì)其自我效能感進(jìn)行分期，自我效能感主要分為高中低水平。②干預(yù)3個(gè)月后，運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者自我管理行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③干預(yù)3個(gè)月后，運(yùn)用自我效能感量表對(duì)患者自我效能感進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。注：自我效能感量表與調(diào)查問(wèn)卷為院方自制，均方法80份，回收80份，回收率100%；自我效能感量表含10個(gè)條目，以高、中、低、無(wú)4個(gè)等級(jí)分別取1～4分，滿分為40分，得分越高代表行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式越有效；調(diào)查問(wèn)卷主要是統(tǒng)計(jì)患者自我管理行為達(dá)標(biāo)情況，即指患者在飲食控制、用藥方法、運(yùn)動(dòng)療法、自我檢測(cè)、消毒隔離、心理調(diào)適、預(yù)防并發(fā)癥和定期復(fù)查等方面的達(dá)標(biāo)情況（滿分為80分），評(píng)分越高，就代表行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式行之有效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　該組干預(yù)前后自我管理行為轉(zhuǎn)變分布情況［n（%）］

表2　本組干預(yù)前后自我管理能力與自我效能評(píng)分［±s），分］

表2　本組干預(yù)前后自我管理能力與自我效能評(píng)分［±s），分］

項(xiàng)目干預(yù)前（n=80）干預(yù)后（n=80）t值P值自我護(hù)理能力健康知識(shí)水平自我概念自我責(zé)任感自我護(hù)理技能自我效能97.34±10.76 33.31±6.54 22.21±5.62 14.27±5.66 20.51±4.63 73.56±8.51 131.41±14.32 48.34±4.36 29.24±4.16 27.34±4.82 33.41±4.56 87.62±12.53 14.092 15.083 8.891 13.846 15.694 14.153＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3　討論

自從美國(guó)的心理學(xué)家Bandura首次在社會(huì)學(xué)習(xí)理論之中提出自我效能感這個(gè)核心概念，這種個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行指定行為的能力強(qiáng)弱所作的主觀判斷以及個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行指定行為所擁有的自信評(píng)價(jià)就被稱為自我效能感［7-8］。根據(jù)這個(gè)概念，我們將其運(yùn)用于醫(yī)院對(duì)肺結(jié)核患者的自我管理之中，得出了表1、表2兩組數(shù)據(jù)。

由表1可見(jiàn)，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式有利于將低水平自我效能感轉(zhuǎn)變?yōu)楦咚阶晕倚芨小Ｓ捎趥€(gè)體行為轉(zhuǎn)變意愿及行為屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，而隨著行為階段的不同，個(gè)體的行為改變動(dòng)機(jī)也會(huì)不同，因此行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式需要具有針對(duì)性，不能過(guò)于機(jī)械化。在干預(yù)前，需要按照自我效能水平或行為改變階段來(lái)制定干預(yù)方案，對(duì)思考前期的個(gè)體的干預(yù)目的是使其認(rèn)識(shí)到自身疾病，給予其信心去面對(duì)疾?。粚?duì)思考期的個(gè)體的干預(yù)目的是為其排除對(duì)行為干預(yù)的恐懼及顧慮，使其認(rèn)知到健康行為的有益之處，改變其內(nèi)心思想狀態(tài)；對(duì)準(zhǔn)備期的個(gè)體的干預(yù)目的是培養(yǎng)其健康信念，充分調(diào)動(dòng)其積極性、自覺(jué)性，使其更加愿意將行為改變付諸行動(dòng)；對(duì)行動(dòng)期的個(gè)體的干預(yù)目的是為其補(bǔ)充疾病知識(shí)、自我管理方法，增強(qiáng)其自信心，使其能夠達(dá)到維持期的狀態(tài)；對(duì)維持期的個(gè)體的干預(yù)目的是給予鼓勵(lì)和支持，使其能夠保持高等水平的自我效能感，更加自信的面對(duì)疾?。?-10］。

由表2可見(jiàn)，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中發(fā)揮了積極作用，患者自我管理行為顯著提高?？刂品谓Y(jié)核的唯一途徑就是對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)。在干預(yù)過(guò)程中，不僅要提高其自我管理能力及自我效能感，更要提高其對(duì)健康知識(shí)的掌握和健康生活的控制。根據(jù)肺結(jié)核的治療特點(diǎn)，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，利用行為契約將其落實(shí)，使其能夠提升自我效能感，并掌握健康知識(shí)。我們發(fā)現(xiàn)，自我效能感越高，患者健康知識(shí)掌握能力就越強(qiáng)，生活方式就越健康，其主要的生活習(xí)慣與醫(yī)囑當(dāng)中吩咐的基本一致，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式的有效實(shí)行對(duì)控制肺結(jié)核具有非常積極的作用。

［1］周子群.藥物自我管理訓(xùn)練在結(jié)核病督導(dǎo)化療管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016（4）：169-172.

［2］顧惠芳，楊蕓，傅亞萍，等.延伸護(hù)理模式應(yīng)用于肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者對(duì)其自我管理影響分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2016（4）：489-492.

［3］陳海菊，盧恒莉，李雪萍，等.自我管理教育對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性的影響［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015（2）：70-72.

［4］鄒喜榮，尹鳳鳴.行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015（6）：744-747.

［5］酈桂青，何慶秋，伍紅，等.自我效能干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療效果的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013（12）：81-83.

［6］鄭國(guó)琴，陸堅(jiān)，麥襯嬌，等.院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者自我管理水平的影響研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011（16）：4-6.

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［8］何凱立，宋濤，駱燕鳴.自我效能干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者自我管理行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012（25）：38-40.

［9］莊榮珍，梁志全，何燕，等.肺結(jié)核合并2型肺結(jié)核患者全程自我管理干預(yù)的效果［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（1）：22-24.

［10］徐秋紅，王紅燕.自我管理教育對(duì)門診肺結(jié)核患者自護(hù)能力的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015（3）：74-76.

Discussion on Effect of Application of Behavior Transition iItervention Model in the Self-management of Patients with Pulmonary Tuberculosis

QIN Xian-cai
Department of Cardiology，Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pingdingshan，Pingdingshan，Henan Province，467100 China

Objective To study the effect of behavior transition intervention model on the self-management of patients with pulmonary tuberculosis.Methods The behavior transition intervention management was carried out according to the selfmanagement stage of 80 cases of patients，and the application effect of behavior transition intervention model was observed. Results The behavior transition intervention model can promote the self-efficacy sense of patients with pulmonary tuberculosis from medium-low level to high level，and the self-efficacy sense of many patients was obviously improved，P＜0.05. Conclusion The effect of behavior transition intervention model in the self-management of patients with pulmonary tuberculosis is good，and the increase of self-management behavior is extremely obvious.

Behavior transition；Pulmonary tuberculosis；Self-management

R471

A

1672-5654（2016）10（a）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.158

秦現(xiàn)彩（1978.11-），女，河南平頂山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科治療。

（2016-07-09）