醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損影響因素分析與對(duì)策探討

謝瑩霞

商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476100

醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損影響因素分析與對(duì)策探討

謝瑩霞

商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476100

目的探析醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損的影響因素及對(duì)策。方法對(duì)該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點(diǎn)記錄進(jìn)行整理分析，通過賬物不符率與藥品報(bào)損率的計(jì)算，總結(jié)影響擺藥機(jī)藥品報(bào)損的因素，進(jìn)而提出有效的解決對(duì)策。結(jié)果總結(jié)2016年1—6月的月末盤點(diǎn)記錄可知，擺藥機(jī)藥品賬物不符率平均為5.58%，藥品報(bào)損率11.93%。分析2016年3月的月末盤點(diǎn)記錄可知，藥品報(bào)損前3位分別是芪藶強(qiáng)心膠囊、百令膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊，報(bào)損率分別為2.67%、2.03%、1.77%。結(jié)論醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損影響因素主要包括人為因素、機(jī)器因素、外部因素，為此，在實(shí)際工作中，必須加強(qiáng)人員管理、擺藥機(jī)管理及藥品管理，從而提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

擺藥機(jī)；藥品報(bào)損；影響因素；對(duì)策

藥品是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的必備物品，加強(qiáng)對(duì)不合格藥品的報(bào)損，能夠最大限度確?；颊哂盟幇踩瑴p少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，突出醫(yī)院藥品管理水平［1］。所以，深入強(qiáng)化藥品管理，減少藥品報(bào)損，確保臨床用藥安全、及時(shí)、有效，依然是醫(yī)院藥劑科的一項(xiàng)重要職責(zé)。在藥品管理中，定期盤存藥品是非常重要的組成部分，而賬物相符率則是一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)，能夠檢驗(yàn)藥劑科藥品質(zhì)量可控性、醫(yī)囑調(diào)配準(zhǔn)確性及其管理水平［2］。為此，通過對(duì)賬物相符率的計(jì)算，了解藥品報(bào)損情況，從而結(jié)合醫(yī)院藥劑科的實(shí)際情況，提出有效的改進(jìn)對(duì)策，以此確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。為了探討醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損影響因素及對(duì)策，該文主要對(duì)該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點(diǎn)記錄進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點(diǎn)記錄進(jìn)行整理分析，工作內(nèi)容主要是匯總分析盤點(diǎn)記錄中的藥品總數(shù)、賬物不相符種數(shù)、藥品報(bào)損金額，并且對(duì)2016年3月的月末盤點(diǎn)記錄進(jìn)行詳細(xì)分析，排序整理出報(bào)損金額前5名的藥品，并統(tǒng)計(jì)其月消耗量。

1.2方法

通過賬物不符率與藥品報(bào)損率的計(jì)算，總結(jié)影響擺藥機(jī)藥品報(bào)損的因素，進(jìn)而提出有效的解決對(duì)策。賬物不符率=賬物不相符種數(shù)/總種數(shù)×100%；報(bào)損率=報(bào)損金額/藥品報(bào)損總金額×100%。

1.3數(shù)據(jù)分析

將匯總整理的數(shù)據(jù)輸入到Excel表格中，計(jì)算出賬物不符率與藥品報(bào)損率，用百分比的形式表示。

2　結(jié)果

2.1該院藥劑科2016年1—6月擺藥機(jī)藥品賬物不符率及報(bào)損率

總結(jié)2016年1—6月的月末盤點(diǎn)記錄可知，擺藥機(jī)藥品賬物不符率平均為5.58%，藥品報(bào)損率11.93%，見表1。

表1　該院藥劑科2016年1—6月擺藥機(jī)藥品盤點(diǎn)情況

2.2該院藥劑科2016年3月擺藥機(jī)藥品報(bào)損排名分析

分析2016年3月的月末盤點(diǎn)記錄可知，藥品報(bào)損前3位分別是芪藶強(qiáng)心膠囊、百令膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊，報(bào)損率分別為2.67%、2.03%、1.77%，見表2。

表2　該院藥劑科2016年3月擺藥機(jī)藥品報(bào)損排名分析

3　討論

3.1醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損的影響因素分析

3.1.1人為因素在影響醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損的人為因素中，主要包括以下方面：①藥品破損：擺藥機(jī)藥品主要為裸片分包，在拆除外包裝的時(shí)候，如果用力太大或者因?yàn)樗幤芬姿椋蜁?huì)導(dǎo)致個(gè)別藥品出現(xiàn)破損。特別是在使用拆藥機(jī)進(jìn)行大量藥品拆包時(shí)，如果機(jī)器調(diào)試不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致大量藥品破損［3］。②無計(jì)劃拆藥：在補(bǔ)充藥品的時(shí)候，沒有一定的計(jì)劃性，個(gè)別藥品拆包裝時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致滯銷。因?yàn)橐呀?jīng)拆除包裝，醫(yī)藥公司不予回收，進(jìn)而產(chǎn)生浪費(fèi)。③相似藥品：擺藥機(jī)在拆除藥品包裝的時(shí)候，因?yàn)楹藢?duì)工作不到位，導(dǎo)致相似藥品或者進(jìn)口藥品和國(guó)產(chǎn)藥品相混合，導(dǎo)致個(gè)別藥品盤點(diǎn)一時(shí)多、一時(shí)少，比如來氟米特片進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的相似度非常高，非常容易出現(xiàn)弄混的情況［4］。④過期失效：近效期藥品依然予以拆包裝，而藥庫(kù)不予回收裸片藥品，導(dǎo)致此類藥品最終因?yàn)檫^期而丟棄，造成了一定的浪費(fèi)。

3.1.2機(jī)器因素在影響醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損的機(jī)器因素中，主要包括以下方面：①分包錯(cuò)誤，未能及時(shí)辨別：擺藥機(jī)在進(jìn)行分裝擺藥的時(shí)候，偶爾會(huì)出現(xiàn)分包錯(cuò)誤的情況，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行回收處理，因?yàn)樗幤芬呀?jīng)是裸片，加之部分藥品不存在特殊標(biāo)識(shí)，如地塞米松片與螺內(nèi)酯、地高辛片與華法林鈉片、法莫替丁片與伏格列波糖分散片等，導(dǎo)致辨識(shí)度低，無法有效回收［5］。②藥盒設(shè)計(jì)缺陷：通常情況下，藥盒底部存在一個(gè)落藥槽，其主要就是借助旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)藥盒中藥品下落，然而此藥槽并不是密封的，因?yàn)閭€(gè)別藥盒的落藥槽比較松動(dòng)，在移動(dòng)藥盒的時(shí)候，非常容易出現(xiàn)藥品掉落的情況，倘若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致藥品被遺棄，從而出現(xiàn)一定的浪費(fèi)。③清理維護(hù)不到位：當(dāng)藥盒中粉塵太多的時(shí)候，就會(huì)增大藥盒轉(zhuǎn)動(dòng)摩擦力，進(jìn)而產(chǎn)生碎片、卡藥等情況；雷米普利片、苯磺酸氨氯地平片等不規(guī)則藥品在下落時(shí)非常容易卡住，進(jìn)而易導(dǎo)致藥品破碎浪費(fèi)。

3.1.3外部因素在影響醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損的外部因素中，主要包括以下方面：①藥品受潮變質(zhì)：當(dāng)擺藥機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境濕度、溫度發(fā)生變化的時(shí)候，非常容易導(dǎo)致藥品受潮膨脹，并且出現(xiàn)表面粘連現(xiàn)象，致使擺藥機(jī)產(chǎn)生分裝故障，進(jìn)一步導(dǎo)致藥品浪費(fèi)。②藥品氧化變質(zhì)：因?yàn)閿[藥機(jī)藥盒并不是密封的，部分藥品會(huì)在氧化作用下出現(xiàn)變質(zhì)，進(jìn)而無法使用，如溴隱亭片等［6］。

3.2醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損的改進(jìn)對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)藥品管理①聯(lián)系生產(chǎn)廠家，調(diào)用大包裝藥品：為了確保藥品質(zhì)量，每種藥品在出廠之前，均會(huì)進(jìn)行各種包裝，如瓶裝、鋁塑包裝等。一般而言，瓶裝藥品拆零比較簡(jiǎn)單、省工，并且不易出現(xiàn)藥品遺棄的情況。對(duì)于其他包裝而言，在藥品拆零中，需要對(duì)每板藥片進(jìn)行手工拆解，不僅會(huì)對(duì)藥品產(chǎn)生污染，還會(huì)出現(xiàn)藥品丟失、掰碎等現(xiàn)象。因此，為了減少損失，可和藥庫(kù)聯(lián)系，盡量?jī)?yōu)先選購(gòu)瓶裝藥品［7］。②補(bǔ)藥適當(dāng)，減少過期報(bào)損：在補(bǔ)藥的時(shí)候，必須設(shè)定相應(yīng)的計(jì)劃，以此減少藥品浪費(fèi)。同時(shí)，當(dāng)藥品在3個(gè)月內(nèi)即將到期的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)和門診藥劑科溝通，是夠調(diào)度使用，以免出現(xiàn)報(bào)損。除此之外，凡是臨床申購(gòu)的?？扑幤?，均需要申購(gòu)人填寫申請(qǐng)單，并且留下聯(lián)系方式，如果因?yàn)榕R床科室使用不及時(shí)導(dǎo)致藥品過期失效，應(yīng)根據(jù)藥品進(jìn)價(jià)的50%～70%申請(qǐng)科室予以賠償。

3.2.2加強(qiáng)人員管理①確保規(guī)范拆零，保質(zhì)保量：在日常工作中，必須強(qiáng)調(diào)工作人員的培訓(xùn)與管理，全面提高其綜合素質(zhì)，進(jìn)而確保藥品拆零數(shù)量與質(zhì)量達(dá)標(biāo)。同時(shí)，制定擺藥機(jī)拆零的操作規(guī)程，以此提高自動(dòng)化調(diào)配的準(zhǔn)確性與安全性。除此之外，保持拆藥機(jī)清潔，當(dāng)拆零藥品較多的時(shí)候，應(yīng)盡可能避免相似藥品同時(shí)拆零，嚴(yán)格按照藥品清場(chǎng)制度，以免相似藥品混淆，影響用藥安全性［8］。②嚴(yán)格把關(guān)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)：藥品質(zhì)量問題經(jīng)常出現(xiàn)，即使出自同一生產(chǎn)廠家，因?yàn)榕?hào)不同，藥品的薄厚可能存在差異，并且在藥品運(yùn)輸過程中，也可能因?yàn)榕鲎伯a(chǎn)生異形片、裂片等，所以，工作人員必須進(jìn)行認(rèn)真檢查，嚴(yán)格把關(guān)，以免藥品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。

3.2.3加強(qiáng)擺藥機(jī)管理①定期清理藥盒，保持清潔：現(xiàn)今，藥品使用頻率越來越高，加藥次數(shù)越來越多，致使藥盒中形成了大量的附著物與粉塵，易對(duì)藥盒出口造成堵塞，加大了藥品落入藥包的難度，可產(chǎn)生碎片、少藥等情況。所以，工作人員必須定期清理藥盒，保持其清潔。同時(shí)，對(duì)藥盒加藥量予以嚴(yán)格控制，不可把藥盒填得太滿，應(yīng)保持1 cm的空間［9］。②加強(qiáng)日常維護(hù)與保養(yǎng)：在擺藥機(jī)結(jié)束運(yùn)作后，工作人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，全面檢查機(jī)器各零件，以保證其能夠正常使用。③保證運(yùn)作環(huán)境適宜，以免受潮：應(yīng)將擺藥機(jī)放置在帶有空調(diào)的獨(dú)立房間中，保持空氣相對(duì)濕度約為45%～65%，以免出現(xiàn)受潮現(xiàn)象［10］。

總之，醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損影響因素主要包括人為因素、機(jī)器因素、外部因素。為此，在實(shí)際工作中，必須加強(qiáng)人員管理、擺藥機(jī)管理及藥品管理，從而提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

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Analysis of Influence Factors of Breakage of Drugs in the Hospital Dispensing System and Study on Strategies

XIE Ying-xia
Department of Pharmacy，Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476100 China

Objective To study the influence factors and strategies of breakage of drugs in the hospital dispensing system. Methods The counted records at the end of each month in the department of pharmacy in our hospital from January 2016 to June 2016 were sorted out and analyzed，the account inconsistency rate and drug breakage rate were counted，and the influence factors of breakage of drugs in the hospital dispensing system were summarized，and then the effective solutions were put forwards.Results The summary of counted records at the end of each month from January 2016 to June 2016 showed that the average account inconsistency rate of drugs in the dispensing system was 5.58%，the drug breakage rate was 11.93%，and the analysis of the counted records at the end of each month in March 2016 showed that the top three breakage drugs were respectively qili qiangxin capsule，cordyceps sinensis extractant and rabeprazole enteric-coated capsules，and the breakage rates were respectively 2.67%，2.03%and 1.77%.Conclusion The main influence factors of breakage of drugs in the hospital dispensing system include the human factor，machine factor and external factor，therefore，we must enhance the staff management，drug dispensing system management and drug management thus improving the hospital pharmacy service level.

Drug dispensing system；Breakage of drug；Influence factor；Strategy

R95

A

1672-5654（2016）10（a）-0013-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.013

謝瑩霞（1989.8-），女，河南許昌人，研究生，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

（2016-08-06）