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    四黃散在乳腺癌術(shù)后患肢腫脹35例中的應(yīng)用

    2016-11-11 22:25:01潘燕卿唐麗清
    關(guān)鍵詞:乳腺癌

    潘燕卿++唐麗清

    【摘要】目的:觀察四黃散外敷治療乳腺癌患者術(shù)后患肢腫脹的臨床效果。方法:將70例出現(xiàn)術(shù)后患肢腫脹癥狀的乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四黃散外敷。觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果:對(duì)照組總有效率為49%;觀察組總有效率為89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);觀察組好轉(zhuǎn)、顯效所需平均時(shí)間均少于對(duì)照組(P<005)。結(jié)論:四黃散外敷對(duì)緩解乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻引起的肢體腫脹效果明顯,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 四黃散;乳腺癌;術(shù)后肢體腫脹

    【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)18-0063-02

    目前,國(guó)內(nèi)外治療乳腺癌的主要方法是外科手術(shù),手術(shù)方法以乳腺癌根治術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)為主。乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于手術(shù)切除范圍較廣,淋巴系統(tǒng)受到破壞,滲透壓升高,吸收水分,而引起患肢淋巴水腫?;贾[脹輕者出現(xiàn)皮膚紅腫、肢體麻木、疼痛等不適,重者則影響日常生活。因此,緩解乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻而引起的肢體腫脹極為重要。筆者對(duì)35例乳腺癌術(shù)后發(fā)生患肢腫脹的患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用四黃散外敷,臨床效果顯著,具體介紹如下。

    1資料與方法

    11一般資料選擇2014年1月至2016年1月收治于福建省某三甲醫(yī)院腫瘤外科發(fā)生乳腺癌術(shù)后患肢腫脹的患者70例,其中乳腺癌改良根治術(shù)后48例(對(duì)照組26例,觀察組22例),乳腺癌根治術(shù)后22例(對(duì)照組9例,觀察組13例)。年齡35~61歲,平均年齡(4826±527)歲,病程1~4年,平均病程(265±032)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12診斷標(biāo)準(zhǔn)腫脹:用同一個(gè)軟皮尺測(cè)量雙側(cè)肘上10cm處的臂圍,將雙側(cè)測(cè)量的臂圍進(jìn)行對(duì)比,患側(cè)肘上10cm處臂圍大于健側(cè)02cm時(shí)即為患肢腫脹。腫脹的分級(jí):①輕度腫脹: 患側(cè)肘上10cm處臂圍大于健側(cè)02~1cm時(shí);②中度腫脹:患肢肘上10cm處臂圍大于健側(cè)11~20cm時(shí);③重度腫脹:患肢肘上10cm處臂圍大于健側(cè)21cm以上時(shí)[1]。

    13納入標(biāo)準(zhǔn)①生命體征平穩(wěn),自主意識(shí)清楚;②知情同意并且自愿參加試驗(yàn);③已行手術(shù)治療,并且明確診斷為單側(cè)單純性乳腺癌;④手術(shù)方法是乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù);⑤術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)肢體淋巴回流受阻引起的患肢腫脹;⑥均為女性患者;⑦年齡為35~61歲。

    14[JP+1]方法對(duì)照組患者采取常規(guī)治療:乳腺癌術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)化療療程,并定期復(fù)查肝腎功能、心電圖、胸片及健側(cè)乳腺等;常規(guī)護(hù)理措施:包括觀察患者的病情,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo),飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活起居護(hù)理,包括患者平臥時(shí)在患肢肩下墊一10cm高的小墊枕;避免在患側(cè)肢體測(cè)量血壓、輸液、抽血;患側(cè)肢體提重物時(shí)應(yīng)<5kg;保持患側(cè)肢體皮膚的完整性,避免受壓和破潰;對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉,包括術(shù)后行握拳、曲腕、患肢的內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、手指爬墻等活動(dòng),每天2次,早晚各1次,每次時(shí)間為30min。每天清晨起床前測(cè)量雙側(cè)肘上10cm處的臂圍,并記錄,連續(xù)測(cè)量7d。

    觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四黃散外敷:①藥物:將黃芩、黃柏、黃連、大黃四味中藥按1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1配制成四黃散120g,倒入容器中,再加蜂蜜100mL,最后加入200mL的溫水,均勻攪拌,調(diào)至成糊狀。②操作方法:患者取舒適臥位,完全露出患肢,將拌勻的四黃散涂抹于腫脹部位皮膚上,涂抹均勻,厚度為1~2mm,予牛皮紙覆蓋,并用膠布固定。持續(xù)24h后用溫水清潔皮膚后更換。

    15觀察指標(biāo)每天更換四黃散前測(cè)量雙側(cè)肘上10cm處的臂圍,詳細(xì)記錄,連續(xù)測(cè)量7d;詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和顯效的時(shí)間,統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。

    16療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2](2002)。顯效:1療程后,患肢腫脹消失或減輕1個(gè)級(jí)別以上者;好轉(zhuǎn):1療程后,患肢腫脹減輕但未達(dá)到1個(gè)級(jí)別者;無(wú)效:1療程后,患肢腫脹未減輕甚至加重者??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x[TX-*3]±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn);以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21兩組臨床療效比較經(jīng)治療后觀察組顯效20例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率89%;對(duì)照組顯效8例,好轉(zhuǎn)9例,總有效率49%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表1。

    22兩組顯效、好轉(zhuǎn)所需平均時(shí)間比較治療后觀察組顯效平均需47d,對(duì)照組平均需58d;觀察組病情好轉(zhuǎn)平均需28d,對(duì)照組平均需43d。治療后觀察組顯效、好轉(zhuǎn)所需平均時(shí)間均短于對(duì)照組(P<005)。見(jiàn)表2。

    3討論

    患肢肢體腫脹是乳腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]?;贾[影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作,嚴(yán)重者甚至威脅生命,所以對(duì)患肢水腫的防治顯得尤為重要。外敷法,又名敷貼,是將藥物敷在體表特定部位并加以固定來(lái)治療疾病的一種療法。四黃散是本院制劑,主要由黃芩、黃柏、黃連、大黃四味中藥組成。 四黃散調(diào)蜜后具有清熱利濕、消腫止痛的功效[4]。黃芩有解毒、清熱燥濕功效;黃連有瀉火解毒、清熱燥濕功效,現(xiàn)代藥理研究表明具有抗腫瘤、抗菌等藥理活性[5];黃柏有瀉火燥濕、清熱解毒功效;大黃性具有瀉火解毒,清泄?jié)駸岬墓πВ环涿畚陡市云?,清熱、補(bǔ)中、解毒、潤(rùn)燥,現(xiàn)代研究表明[6],其具有抗菌、消炎、消腫止痛、促進(jìn)細(xì)胞再生和滲液吸收等功效,蜂蜜性質(zhì)粘稠,易于粘附皮膚上。四黃散由蜂蜜調(diào)制后視腫脹范圍大小進(jìn)行外敷,藥物經(jīng)皮膚吸收直接作用于組織內(nèi)部,改善血液循環(huán),促進(jìn)消炎吸收,消腫效果較佳,被廣泛應(yīng)用于臨床。故用四黃散外敷乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻導(dǎo)致的肢體腫脹收效頗佳。四黃散外敷,操作方法簡(jiǎn)單易學(xué),實(shí)施簡(jiǎn)便,臨床效果顯著,且無(wú)副作用,能有效的減輕患者治療過(guò)程中的痛苦,患者易于接受,適合臨床廣泛應(yīng)用。

    綜上所述,四黃散外敷對(duì)緩解乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻引起的肢體腫脹效果明顯,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]羅雪冰.古方新用治療乳腺癌術(shù)后患肢腫脹療效觀察.[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6):58-59.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:243-252.

    [3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:190.

    [4]陳鴻杰,李普升,王立恒.四黃水蜜外敷治療血栓性靜脈炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(16):30-31.

    [5]王秀杰.黃連的藥理研究及現(xiàn)代應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師,2003,6(6):370.

    [6]蘭福森,蘭璽杉.蜂蜜治病妙方[J].蜜蜂雜志,2003,23(1):20-21.

    (編輯:程鵬飛)

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