腹腔鏡治療婦科急腹癥療效及安全性評(píng)價(jià)

張 昱

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473400）

腹腔鏡治療婦科急腹癥療效及安全性評(píng)價(jià)

張 昱

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473400）

目的 觀察腹腔鏡治療應(yīng)用于婦科急腹癥的療效，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取我院2013年7月～2015年9月收治的婦科急腹癥患者90例作為研究對(duì)象，均實(shí)施急診救治，將其平均分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。開腹組采取開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡，觀察兩組患者手術(shù)后效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比和安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者臨床手術(shù)成功率均為100%，但是腹腔鏡患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于開腹組；并且腹腔鏡組患者平均失血量比開腹組少；而開腹組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣所用時(shí)間多于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療婦科急腹癥的療效優(yōu)于開腹手術(shù)的治療，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，降低了患者的痛苦，預(yù)后療效明顯，值得臨床大力推廣。

腹腔鏡；婦科急腹癥；療效；安全性

婦科急腹癥是指由于女性盆腔內(nèi)的臟器發(fā)生病變而導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為畸形腹痛的一類疾病的統(tǒng)稱，該類疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展快、誘因復(fù)雜多變，醫(yī)護(hù)人員極易漏診誤診［1］，最終導(dǎo)致患者的死亡。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該類疾病的治療尤其對(duì)于腹腔出血并伴有昏迷或者急性盆腔炎、盆腔膿腫、宮角妊娠等的患者，傳統(tǒng)采用保守治療或者開腹手術(shù)治療［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡憑借其出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低及預(yù)后理想等特點(diǎn)受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的推崇。為進(jìn)一步了解腹腔鏡治療婦科急腹癥的療效及其安全性，特設(shè)計(jì)此實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年9月收治的婦科急腹癥患者90例作為研究對(duì)象，均實(shí)施急診救治，將其平均分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。其中開腹組年齡17～58歲，平均年齡（41.5±5.6）歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均體重值數(shù)（22.5±1.4）kg/m2。腹腔鏡組年齡18～55歲，平均年齡（35.4±5.2）歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重值數(shù)（23.1±1.5）kg/m2。其中異位妊娠44例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，急性盆腔炎12例，卵巢巧克力囊腫破裂9例，黃體破裂19例；術(shù)前疾病確診81例，未確診9例，且所有患者中30例患者具有下腹部手術(shù)史。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療過程不需要重癥監(jiān)護(hù)；手術(shù)前及過程中均被確診為婦科急腹癥；患者均自愿參加本次試驗(yàn)，并簽署相關(guān)同意知情書；不存在心、肺、腎、肝等的嚴(yán)重功能障礙疾?。?］；免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常；無(wú)貧血、凝血功能障礙及惡液質(zhì)等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)、免疫及造血等系統(tǒng)患有疾病的患者；心、肺、肝、腎等臟器衰竭的患者［4］。

1.2方法

開腹組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)。采取硬膜外麻醉，從手術(shù)切口處深入患者腹部深處，直視下根據(jù)患者具體疾病實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。腹腔組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，同樣采取硬膜麻醉，患者手術(shù)過程保持頭高腳低位，于臍上開一1 cm弧形切口，與此處插入氣腹針并向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，使得氣腹壓保持在10～12 mmHg，與此同時(shí)對(duì)腹內(nèi)進(jìn)行探查。觀察腹腔、胃、腸管表面、肝、膽、膈肌等，對(duì)子宮和雙側(cè)附件進(jìn)行大小、活動(dòng)度、形態(tài)的觀察，探查子宮直腸陷。在腹腔鏡的指示下于患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)開一個(gè)10 mm切口及其對(duì)側(cè)開5 mm切口，根據(jù)患者具體病情及對(duì)剩余的要求對(duì)患者選擇手術(shù)方式，并根據(jù)具體病情實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。手術(shù)病灶解決完畢后，通過使用0.9%NaCl溶液對(duì)患者盆腔部進(jìn)行清潔直至干凈，將積水吸出，根據(jù)患者具體情況防止甲硝唑或負(fù)壓引流管，將其體排除后將腹腔鏡取出，縫合傷口后在傷口外部貼敷貼，隨后對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢查，術(shù)后患者進(jìn)行抗生素的常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)后療效進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比和評(píng)價(jià)安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡組患者手術(shù)過程中平均失血量比開腹組少，而開腹組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間長(zhǎng)于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較（±s）

注：與開腹組比較，*P＜0.05

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2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

開腹組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%顯著高于腹腔鏡組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3　討 論

婦科急腹癥在臨床急診較為常見，病情較為復(fù)雜，傳統(tǒng)臨床治療手段多為開放式的開腹手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷很大，開腹探查時(shí)會(huì)增加腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過程中出血量較大，且術(shù)后極易誘發(fā)皮下積液、腸粘連、腸梗阻及腹腔膿腫等不良反應(yīng)［5］，臨床限制極大。相比于傳統(tǒng)治療方法，腹腔鏡治療方法很好地彌補(bǔ)了其缺憾，創(chuàng)傷小，極好的避免了腹腔的感染，減少了患者的疼痛與風(fēng)險(xiǎn)，出血量低避免了休克等狀況的發(fā)生，同時(shí)腹腔鏡全方面的視野降低了周圍組織器官的損傷，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

實(shí)驗(yàn)表明，腹腔鏡組患者手術(shù)過程中平均失血量明顯少于開腹組，而開腹組手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均比腹腔鏡組久，而且腹腔組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組，兩組差異明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療應(yīng)用于婦科急腹癥的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療，創(chuàng)傷小，預(yù)后恢復(fù)快，安全性較高，值得臨床大力推廣。

［1］張鐿嚴(yán)，張文愨，景秀萍.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果比較［J］.云南醫(yī)藥，2013，34（1）:44-46.

［2］向愛玲，郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用（附570例分析）［J］.臨床急診雜志，2012，13（5）:337-339.

［3］周素芳，趙愛琴.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）:69-71.

［4］趙廣平.腹腔鏡治療婦科急腹癥146例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（20）:2738-2739.

［5］韓玉峰.腹腔鏡治療婦科急腹癥臨床分析［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（1）:53-54.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.064.02