腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

繩 娜

（三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

繩 娜

（三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者102例作為研究對(duì)象，按照患者住院的先后順序，將其分成觀察組和對(duì)照組，各51例。兩組患者均給予腹腔鏡治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-α治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 兩組手術(shù)指標(biāo)、治療后月經(jīng)閉經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.08%顯著高于對(duì)照組的68.63%；觀察組復(fù)發(fā)率為3.92%顯著低于對(duì)照組的31.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療，療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低。

腹腔鏡；GnRH-α；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），為具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位的良性病變。這類疾病屬于雌激素依賴性病癥，發(fā)病率每年呈上升且不斷發(fā)展的趨勢(shì)［1-2］。腹腔鏡手術(shù)治療，不但發(fā)揮了創(chuàng)傷性小、手術(shù)痛苦小的效果，聯(lián)合使用GnRH-α，治療效果更加突出。本次研究，探究EMT經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2014年2月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者102例作為研究對(duì)象，按照患者住院的先后順序，將其分成觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組年齡24～50歲，平均年齡（37.6±3.5）歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程（2.1±0.6）年。對(duì)照組年齡22～50歲，平均年齡（36.4±3.3）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.15±0.7）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者均通過腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間應(yīng)錯(cuò)開經(jīng)期。實(shí)行全麻后，鏡下嚴(yán)格觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、四周臟器粘連情況、子宮大小，以及雙側(cè)輸卵管的外形等。結(jié)合r-AFS評(píng)分，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分。然后，實(shí)行盆腔粘連松解處理，將病灶徹底清理干凈，恢復(fù)盆腔的結(jié)構(gòu)。對(duì)子宮表面、卵巢、骶韌帶微小病灶，可經(jīng)雙極直接進(jìn)行燒灼，主要目的是將病灶破壞。針對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞病例，可通過輸卵管造口術(shù)處理。完成手術(shù)后，經(jīng)生理鹽水沖洗盆腔，并采取醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防盆腔粘連。手術(shù)后，抗生素預(yù)防感染，連續(xù)給藥3天。觀察組在此之上，于月經(jīng)第1天，注射GnRH-α，3.6 mg/d，每月1次，連續(xù)治療90天。手術(shù)后3天，經(jīng)促性腺激素將激動(dòng)劑釋放，并于皮下注射GnRH-α，治療的方法和時(shí)間同上。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪時(shí)間24個(gè)月，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、閉經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、臨床療效、復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀全部消除，未產(chǎn)生盆腔腫物；有效：臨床癥狀有一定改善，但是體檢時(shí)體征仍為陽性，未產(chǎn)生盆腔腫物；無效：臨床癥狀、體征無顯著改變，或是更加嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、閉經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者療效對(duì)比

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

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觀察組總有效率為96.08%，顯著高于對(duì)照組的68.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者療效對(duì)比 ［n（%）］

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為3.92%（2/51），顯著低于對(duì)照組的31.37%（16/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

子宮內(nèi)膜異位癥，一般多通過手術(shù)的方式治療，但傳統(tǒng)手術(shù)需將子宮切除，術(shù)后易使病癥反復(fù)［3］。當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，使得這項(xiàng)手術(shù)的安全性越來越高，且復(fù)發(fā)率降低。腹腔鏡手術(shù)中需要注意的是，卵巢內(nèi)膜樣囊腫和四周組織易于產(chǎn)生粘連情況，實(shí)行剝離的時(shí)候，需先實(shí)行穿刺，再實(shí)行分離處理；剝離不應(yīng)將囊壁剪開，以此確保剝除囊腫的完整性，降低盆腔的感染；剝離面滲血經(jīng)雙極電凝止血，應(yīng)確保剝離的準(zhǔn)確性，避免產(chǎn)生熱損傷情況［4］；剝離面非活躍滲血經(jīng)縫合技術(shù)進(jìn)行止血，完成修復(fù)的創(chuàng)面，能夠減少和四周組織的粘連面；完成剝離后，將囊壁從臍部10 cm切口部分充分取出。GnRH-α，為促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，其經(jīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)釋放激素的刺激進(jìn)行加速，進(jìn)而使得促性腺激素得以釋放，使得患者的臨床癥狀、體征得以顯著改善，經(jīng)口服的方式，能夠?qū)颊唧w內(nèi)排卵情況進(jìn)行抑制，進(jìn)而有效組織月經(jīng)來潮，使得異位子宮內(nèi)膜壞死并脫落，改善臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此能夠看出，子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療，可減少患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，并促使患者及早排氣。有效改善患者的閉經(jīng)情況，使其及早月經(jīng)復(fù)潮。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療，療效較好，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，并能減少術(shù)中出血量，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］袁艷艷，賈海軍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（9）:29-30.

［2］李抗旱，王 云.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（4）:261-263.

［3］付 麗.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH—a及去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）:58-60.

［4］黃 玥，張 蔚，王 勇，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（3）:270-274.

本文編輯：孫春宇

R711.71

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ISSN.2095-8803.2016.14.041.02