疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療分析

王 茜

（貴州省黔南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 黔南 558000）

疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療分析

王 茜

（貴州省黔南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 黔南 558000）

目的 探討疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療分析。方法 選取2011年4月～2016年2月我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者以往是否有剖宮產(chǎn)史，將其分為研究組（有剖宮產(chǎn)史）和對(duì)照組（無(wú)剖宮產(chǎn)史），各100例。對(duì)比兩組一般資料、手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間。結(jié)果 兩組年齡、剖宮產(chǎn)史及前置胎盤、胎盤粘連情況、手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血量多于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)者，對(duì)于有陰道分娩指征時(shí)，可以進(jìn)行嘗試，以減少子宮破裂和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

疤痕子宮；妊娠；剖宮產(chǎn)

疤痕子宮是指以往接受過(guò)手術(shù)后在子宮留下的疤痕，目前隨著孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、巨大兒增加、社會(huì)因素，造成疤痕子宮逐年上升。有研究［1］顯示2013年WHO發(fā)布一份報(bào)道指出中國(guó)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)警戒線的15%，甚至達(dá)到有些地區(qū)達(dá)到50%～70%。而且，目前隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，使得我國(guó)疤痕子宮再次妊娠的孕婦增加［2］。為了掌握疤痕子宮再次妊娠孕婦的臨床特點(diǎn)，選取我院收治的疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，分析其臨床特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2016年2月我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者以往是否有剖宮產(chǎn)史，將其分為研究組（有剖宮產(chǎn)史）和對(duì)照組（無(wú)剖宮產(chǎn)史），各100例。研究組平均年齡、分娩孕周分別為（35.2±2.2）歲、（37.1±1.6）周；對(duì)照組平均年齡、分娩孕周分別為（27.2±5.6）歲、（37.2±1.2）周。兩組產(chǎn)婦性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：距前次剖宮產(chǎn)2年以上；切口為子宮下段橫切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；資料不全者；患有惡性腫瘤者；妊娠并發(fā)癥者。

1.2觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組一般資料及手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組一般資料對(duì)比

兩組年齡、剖宮產(chǎn)史、前置胎盤及胎盤粘連情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料對(duì)比

2.2兩組手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間比較

兩組手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間比較（±s）

表2　兩組手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間比較（±s）

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3　討 論

本次研究組發(fā)現(xiàn)研究組年齡大于對(duì)照組。分析疤痕子宮再次妊娠的分娩方式一般可分為陰道分娩與剖腹產(chǎn)。但是高齡患者年齡愈大，會(huì)造成陰道分娩產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增高，從子宮解剖角度上分析，年齡越高，子宮肌纖維彈力越低，產(chǎn)后子宮越容易造成收縮乏力。而且選擇陰道分娩還有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于高齡產(chǎn)婦，應(yīng)該首先選擇再次剖宮產(chǎn)以降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升，使得前置胎盤發(fā)病率明顯提高。有研究指出子宮疤痕處血供差，組織結(jié)構(gòu)僵硬，胎盤附著在該位置后，剝離時(shí)容易發(fā)生面片狀滲血。而且疤痕處子宮連接度差，易發(fā)生子宮破裂。此外多產(chǎn)、多次人流手術(shù)也會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，造成子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不良。胎盤為攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)伸展至子宮下段，絨毛侵入子宮肌層。胎盤粘連會(huì)使胎盤剝離創(chuàng)面血管及血竇破裂的程度增大，使得出血量明顯增加，。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及惡露時(shí)間比較有差異［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組中央型前置胎盤比例明顯多于對(duì)照組。中央型胎盤由于完全覆蓋宮頸內(nèi)口，增加大出血的幾率。還有學(xué)者指出兇險(xiǎn)型前置胎盤是指曾有剖宮產(chǎn)史，本次胎盤附著于原子宮切口部位瘢痕處，可合并胎盤植入亦可無(wú)胎盤植入。兇險(xiǎn)型前置胎盤是妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因之一。

此外對(duì)于有陰道分娩指征的剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，應(yīng)該進(jìn)行陰道試產(chǎn)，美國(guó)ACOG提出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的指征，（1）前次為子宮下段橫切口；（2）再次妊娠時(shí)間≥2年；（3）骨盆測(cè)量檢查正常。（4）胎兒體重＜3500 g，無(wú)頭盆不稱；（6）家屬知情同意。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血量多于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)者，對(duì)于有陰道分娩指征時(shí)，可以進(jìn)行嘗試，以減少子宮破裂和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］Homer CSE，Johnston R，F(xiàn)oureur MJ.Birth after caesarean section: changes over a nine-year period in one Australian state.Midwifery，2011，27（2）:165-169.

［2］陳月花，王志芹，張桂英，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷與剖宮產(chǎn)率的變化分析田中國(guó)醫(yī)刊，2015，7（6）:90-92.

［3］潘春煦，楊 鵬.4117例二次妊振合并疲痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（2）:39-40

［4］錢 慧.疤痕子宮再次妊振二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）:823-826.

［5］Mac Dorman，ME.Declercq and F.Menacker，Recent trends and patterns in cesarean and vaginal birth after cesarean （VBAC）deliveries in the United States.Clin Perinatol，2011，38（2）:179-192.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.040.02