應(yīng)用品管圈降低NICU環(huán)境噪聲的方法及成效

何莎莎　張先紅　范　娟　申玉潔　劉　艷

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應(yīng)用品管圈降低NICU環(huán)境噪聲的方法及成效

何莎莎張先紅范娟申玉潔劉艷

目的：發(fā)現(xiàn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境噪聲主要來(lái)源，降低噪聲污染，改善NICU環(huán)境質(zhì)量。方法：成立品管圈小組，嚴(yán)格按照PDCA原則，通過(guò)確定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，現(xiàn)況把握，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，對(duì)策擬定、實(shí)施、檢查等程序，開展"品管圈"活動(dòng)。結(jié)果：NICU環(huán)境噪聲水平由64.82 dB降至58.2 dB。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可降低NICU環(huán)境噪聲水平，減少噪聲對(duì)新生兒和醫(yī)務(wù)人員的影響，增強(qiáng)科室人員的凝聚力。

品管圈；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；環(huán)境噪聲

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (NICU) 是集中診治危重新生兒的醫(yī)療護(hù)理單元，醫(yī)療設(shè)備多，流動(dòng)人員多，噪聲大。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道顯示，NCIU噪聲太強(qiáng)會(huì)對(duì)高危兒產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致聽(tīng)力減退、腦及神經(jīng)發(fā)育異常、交流和語(yǔ)言出現(xiàn)障礙[1-4]，還會(huì)增加新生兒的發(fā)病率及死亡率，另外噪聲對(duì)醫(yī)務(wù)人員也有著不可忽視的影響 ，噪聲易使人出現(xiàn)頭痛 、注意力不集中、易疲勞 、操作中重復(fù)動(dòng)作增多 ，產(chǎn)生不良心理反應(yīng)而降低工作效率 ，容易導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生，其后果較為嚴(yán)重[5]。我科于2014年9月～ 2015年2月運(yùn)用品管圈(QCC)降低NICU環(huán)境噪聲水平，效果顯著，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科于2013年2月成立品管圈，圈名搖籃圈，旨在以患病新生兒及家屬為服務(wù)對(duì)象，持續(xù)改進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量。小組成員共9人，遵循QCC的步驟和原則開展活動(dòng)，本次活動(dòng)為我科第三圈品管活動(dòng)。

1.2方法

1.2.1主題選定全體圈成員采用頭腦風(fēng)暴的方法挑選主題，依據(jù)迫切性、重要性、圈能力，按照5，3，1分來(lái)進(jìn)行評(píng)分，初步選定降低NICU環(huán)境噪聲水平作為本次主題。同時(shí)美國(guó)第5次新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)計(jì)會(huì)議報(bào)告建議NICU噪聲水平限制在≤50 dB，2002年，美國(guó)環(huán)境調(diào)查委員會(huì)對(duì)NICU的聲音水平建議也是50 dB以下，因此我們以此為標(biāo)準(zhǔn)，縮短與之差距。最終確定主題為降低NICU環(huán)境噪聲水平與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)高限(50 dB)的差距。

1.2.2計(jì)劃擬定本次活動(dòng)時(shí)間計(jì)劃在半年內(nèi)完成，按照計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動(dòng)，繪制了甘特圖，每個(gè)步驟均根據(jù)圈員的特長(zhǎng)選定相應(yīng)負(fù)責(zé)人。

1.2.3現(xiàn)況把握

1.2.3.1噪聲水平基線調(diào)查為了對(duì)我科NICU的噪聲水平充分掌握，在NICU選取了人流量較大、操作相對(duì)集中的4個(gè)噪聲監(jiān)測(cè)點(diǎn)，使用WS1361C數(shù)字噪聲分貝儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)工作日4 d和休息日2 d，WS 1361 C數(shù)字噪聲分貝儀持續(xù)每秒鐘監(jiān)測(cè)一個(gè)瞬時(shí)噪聲，統(tǒng)計(jì)得出NICU噪聲平均水平為64.82 dB，同時(shí)繪制NICU噪聲曲線圖，可以看出治療集中的時(shí)間段8:00～11:00,14:00～18:00噪聲強(qiáng)度相對(duì)較高，對(duì)于后期分析原因、制定措施有很大的幫助。

1.2.3.2NICU噪聲來(lái)源調(diào)查根據(jù)NICU無(wú)陪特點(diǎn)設(shè)計(jì)“NICU環(huán)境噪聲來(lái)源調(diào)查表”對(duì)NICU醫(yī)務(wù)人員40名進(jìn)行調(diào)查，主要將噪聲來(lái)源分為工作人員聲音(說(shuō)話和操作)、儀器報(bào)警聲、儀器運(yùn)行聲、患兒哭吵聲、電話鈴聲、治療車車輪及碰撞聲、氧氣濕化聲等方面，匯總得出查檢結(jié)果，按照"80/20原則"繪制柏拉圖(圖1),將儀器報(bào)警、工作人員聲音(說(shuō)話和操作)、儀器運(yùn)行所產(chǎn)生的噪聲作為本次改善的重點(diǎn)。

圖1　改善前NICU噪聲來(lái)源柏拉圖

1.2.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式[7]進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值= 現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)= 14.82-(14.82×85.4%×50.4%)= 8.44(dB)，即擬定我科NICU環(huán)境噪聲水平與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)高限(50 Db)的差距由14.82 dB降至8.44 dB。

1.2.5解析圈員采用頭腦風(fēng)暴法通過(guò)環(huán)境、人員因素、儀器設(shè)備以及方法4大要因?qū)υ肼曔M(jìn)行分析繪制魚骨圖(圖2)。通過(guò)要因選定表進(jìn)行打分，根據(jù)80/20原則，最終選出要因。

1.2.6對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討針對(duì)要因，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)

暴方式尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一個(gè)對(duì)策的經(jīng)濟(jì)性、可行性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，按5，3, 1分進(jìn)行評(píng)定，以80/20定律選出17個(gè)小對(duì)策，歸納為3大類對(duì)策，即倡導(dǎo)靜音文化、減少報(bào)警干擾、加大降低噪聲培訓(xùn)力度。具體方案如下：

1.2.6.1針對(duì)工作人員降低噪聲意識(shí)不強(qiáng)，倡導(dǎo)靜音文化。具體內(nèi)容包括：(1)提倡人人履行“五輕”即(說(shuō)話輕、操作輕、開門輕、移物輕、走路輕) 。(2)制作減小噪聲溫馨提示標(biāo)識(shí)。(3)科室人員以身作則，及時(shí)提醒喧鬧人員。

圖2　NICU環(huán)境噪聲大原因魚骨圖分析

1.2.6.2針對(duì)儀器報(bào)警頻繁、音量大，需要減少報(bào)警干擾。具體內(nèi)容包括：(1)及時(shí)回應(yīng)各種報(bào)警，加強(qiáng)巡視。(2)及時(shí)關(guān)注患兒輸液、監(jiān)護(hù)、用氧等情況，減少儀器報(bào)警次數(shù)。(3)定期進(jìn)行儀器報(bào)警噪聲監(jiān)測(cè)。(4)設(shè)置合理的報(bào)警音量及報(bào)警限。(5)將報(bào)警設(shè)置檢查納入交接班。(6)將報(bào)警設(shè)置檢查納入護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查。

1.2.6.3針對(duì)降低噪聲的益處及具體措施知曉度低，科室加大培訓(xùn)力度。具體內(nèi)容包括：(1)利用科室QQ群分享噪聲相關(guān)文獻(xiàn)。(2)培訓(xùn)儀器報(bào)警設(shè)置。(3)質(zhì)控會(huì)培訓(xùn)行為規(guī)范。

1.3效果觀察采用和品管前期相同的方法對(duì)NICU環(huán)境噪聲再次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以觀察噪聲改善效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行一般描述性分析。

2　結(jié)　果

2.1有形成果經(jīng)過(guò)本次品管圈改進(jìn)活動(dòng)，NICU環(huán)境噪聲水平與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)高限差距由14.82 dB降至8.2 dB，平均噪聲水平由(64.82±2.25)dB降至(58.20±2.29)dB，儀器報(bào)警聲由(4.01±0.02)dB降至(2.00±0.32)dB，工作人員聲音由(3.70±0.46)dB降至(1.73±0.49)dB，嬰兒哭吵聲改進(jìn)前后一致，均為(0.75±0.54)dB，電話鈴聲由(0.55±0.50)dB降至(0.50±0.45)dB。

2.2無(wú)形成果QCC前后對(duì)圈員自信心、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示每項(xiàng)指標(biāo)均有提高，其中溝通協(xié)調(diào)能力增長(zhǎng)最明顯。

3　討　論

品管圈活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺(jué)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)參與管理，讓員工學(xué)會(huì)用科學(xué)的方法解決問(wèn)題，提高了護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

本次品管圈活動(dòng)，運(yùn)用科學(xué)的方法降低NICU環(huán)境噪聲水平，為患者及醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。但是我們與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還存在差距，還存在很多改善的空間，如小房間管理、隔音設(shè)備的購(gòu)買等?？傊?，降低環(huán)境噪聲、改善NICU環(huán)境質(zhì)量是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)，需要醫(yī)務(wù)人員不懈努力，同時(shí)希望降低噪聲受到更多人的關(guān)注。

[1] 黎惟廣，潘燕，唐云麗，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房噪音對(duì)新生兒聽(tīng)力影響的臨床觀察[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013,28(3)：172-173.

[2]黎惟廣.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房噪音對(duì)新生兒的影響[J].臨床兒科雜志，2010,28(8)：792-795.

[3]Brown G.NICU noise and preterm infant[J].Neonatal Netw,2012,36(28):165-173.

[4]Bremmer P,Byers JF,Kiehl E.Noise and the premature infant:physiological effects and practice implications[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2013,42(4):447-454.

[5]鄭若菲.噪音對(duì)ICU護(hù)士和患者的影響及對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志2013,35(3):154-156.

(本文編輯崔蘭英)

Method and effect of reducing the environmental noise of NICU using quality control circle

HE Sha-sha,ZHANG Xian-hong,FAN Juan,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objectives：To find main source of neonatal intensive care unit environmental noise,reduce noise pollution, improve the NICU environmental quality.Methods:The quality control circle group was established, and the quality control circle was carried out according to the principle of PDCA.The quality control circle was carried out by defining the theme of the activity,formulating the activity plan, grasping the present situation,setting the target,setting up the cause,analyzing the countermeasure,drawing up,implementing and checking plans,etc.Results:The environmental noise level of NICU decreased from 64.82 dB to 58.2 dB.Conclusion:Quality control circle activity could reduce the noise level of NICU,the influence of noise on newborns and medical workers,and enhance the cohesion of department staff.

Quality control circle;Neonatal intensive care unit;Environmental noise

400014重慶市重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心

何莎莎:女，本科，主管護(hù)師

張先紅，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(臨床護(hù)理)(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)【2013】544號(hào))

2016-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.065