不同進食時間配合腹部按摩對腰椎全麻術(shù)后患者并發(fā)癥的影響

陳瑞玲　王　鈺　陳　麗　方　麗

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不同進食時間配合腹部按摩對腰椎全麻術(shù)后患者并發(fā)癥的影響

陳瑞玲王鈺陳麗方麗

目的:研究不同進食時間配合腹部按摩對腰椎全麻術(shù)后患者并發(fā)癥的影響。方法：選取我院2013年5月～2015年7月收治的80例腰椎管狹窄癥行椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定全麻手術(shù)治療的患者，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組在術(shù)后6 h進食配合腹部按摩；觀察組術(shù)后開展腹部按摩在肛門排氣后進食。比較兩組患者住院時間、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者住院時間及肛門排氣時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腰椎全麻手術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后進食并配合腹部按摩能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

腰椎全麻手術(shù)；進食時間；腹部按摩；并發(fā)癥；效果

腰椎手術(shù)類型包括腰椎間盤摘除手術(shù)、腰椎內(nèi)固定手術(shù)等，手術(shù)操作時為了確?；颊叩陌踩院褪孢m性，有時會選擇全麻方式，但是全麻手術(shù)治療后很容易引發(fā)許多并發(fā)癥，如劇烈疼痛、惡心、嘔吐等，延長了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，給患者的預(yù)后造成嚴重影響[1]。為了減少腰椎全麻手術(shù)治療患者的并發(fā)癥，我院從不同進食時間入手，并對患者進行適度的腹部按摩，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月～2015年7月我院收治的腰椎管狹窄癥行腰椎全麻手術(shù)治療的患者80例，納入標準：(1)確診為腰椎管狹窄癥且必須行椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)腰椎手術(shù)治療的患者。(2)試驗中所有的患者均采用全麻方式。(3)手術(shù)治療前患者的神志完全清醒，能夠和醫(yī)務(wù)人員交流。(4)患者手術(shù)治療前排尿排便均無異常。(5)患者及其家屬對本次研究均知情，且自愿參與本次研究。排除標準：(1)排除有胃腸手術(shù)史的患者，合并有其他臟器功能障礙的患者等。(2)排除存在閱讀或者理解障礙，或者存在意識障礙的患者。(3)排除信息無法完整獲取或者無法配合研究的患者[2]。將80例患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男25例，女15例；平均年齡(58.30±1.41)歲；平均體重(65.30±2.70)kg。觀察組中男26例，女14例；平均年齡(57.81±1.30)歲；平均體重(66.40±2.31)kg，兩組患者的性別、年齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法參加本次研究的護理人員均為我院護師以上職稱的護士，在研究開展前進行?？婆嘤?xùn)，確保每一位護師在培訓(xùn)之后能夠掌握各種評估方法以及患者的飲食標準。同時注意兩組研究對象的麻醉時間無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉劑用量相同。對照組患者手術(shù)完畢后嚴密監(jiān)測其生命體征，麻醉藥效消退之后(術(shù)后約6 h)給患者進行營養(yǎng)補充；觀察組則在患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后進食。兩組患者均進行腹部按摩(術(shù)后當(dāng)天下午實施)：首先指導(dǎo)患者進行收腹提肛運動，該動作持續(xù)約2 min；然后由護師進行推腹法操作，上午和下午各1次，讓患者保持仰臥位并將腹部暴露，叮囑患者全身肌肉放松，護士雙手放于患者的腹部著力均勻平緩，以肚臍為中心做環(huán)形按摩，分別順時針腹推10 min直至腹部皮膚發(fā)熱、發(fā)紅為止，特別強調(diào)在腹推時手法操作的力度和時間需要根據(jù)患者病情情況適當(dāng)調(diào)整；點腹法，即使用大拇指分別在氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴以及雙足巨虛穴輕輕揉按，用拇指指腹置于穴位處，動作在保持力度的同時盡量輕柔緩慢，每個穴位按壓約30次，使局部有酸脹感[3]。對照組患者由于受并發(fā)癥、不良反應(yīng)、患者依從性等因素的影響，按摩時間相對較短，按摩力度較輕。

1.3觀察指標觀察兩組患者住院時間、術(shù)后肛門第1次排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者住院時間、肛門第一次排氣時間比較(表1)

表1　兩組患者住院時間、肛門第一次排氣時間比較

注：1)為u值，2)為t’值

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，其中劇烈疼痛2例，惡心2例，嘔吐1例，腹脹4例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中惡心1例，腹脹1例

3　討　論

近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展，外科手術(shù)中使用的麻醉藥物和麻醉方式在不斷改進，麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸的下降，提高了外科手術(shù)治療和預(yù)后的有效性和安全性。另外醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)麻醉術(shù)后禁食和飲食理論同樣影響患者的預(yù)后效果，術(shù)后不同的飲食時間對于患者并發(fā)癥有著重要的影響[4]。因此，本文對患者采取不同進食時間進行護理，并聯(lián)合適度的腹部按摩的方式，擬減少患者術(shù)后的恢復(fù)時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

腰椎外科手術(shù)會對患者的胃腸功能造成嚴重的影響，主要的原因：其一是術(shù)后必須長時間進行臥床休息，因此胃腸蠕動明顯減少，患者的消化功能明顯降低，影響了食物的消化和吸收；其二是患者在手術(shù)前需要禁食處理，由于缺乏食物和水的刺激胃腸活動情況會受到影響，還有麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷的刺激導(dǎo)致患者的機體短時間內(nèi)發(fā)生紊亂，胃腸的蠕動減弱甚至消失，對患者的消化功能及營養(yǎng)的吸收功能受到嚴重的影響[5]。一般造成腰椎全麻手術(shù)治療后的主要并發(fā)癥有腹脹、惡心、嘔吐、創(chuàng)口感染、疼痛以及腰椎退變等，但是科學(xué)的進食時間能夠促進胃腸消化和吸收功能的恢復(fù)，促進食物中營養(yǎng)的吸收，從而提高機體抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本次研究中對照組患者在術(shù)后6 h左右攝入流質(zhì)食物，以緩解患者的口渴、饑餓等不適，一方面為患者補充機體活動需要的能量，也可以給患者補充一定的水分，保證患者正常身體活動的需要，待患者的胃腸逐漸適應(yīng)食物刺激之后過渡到半流質(zhì)、正常飲食，使患者手術(shù)后的胃腸功能得到逐步的恢復(fù)[7-9]。而觀察組患者則等到患者肛門第1次排氣之后攝入食物，同時配合術(shù)后當(dāng)天即開展腹部按摩，指壓按摩操作同時配合腹部手推按摩、指壓按摩操作，促進患者的胃腸蠕動。腹部的按摩雖然只是作用于體表的局部，但是穴位的按摩使全身的氣血運行更為順暢，而且按摩可以有效地促進患者胃腸的蠕動功能，胃腸功能便在此作用下逐漸得到恢復(fù)和改善[10]。本次結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，腰椎疾病患者行腰椎全麻手術(shù)治療后采用術(shù)后肛門排氣后進食配合術(shù)后腹部按摩操作干預(yù)方式，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高預(yù)后效果。

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[3]徐濤,趙崎慧,李雪靜.腹部按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療骨科手術(shù)術(shù)后便秘護理體會[J].河北中醫(yī),2015,37(11)：1729-1731.

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[10]王影,陳少華,傅秀珍.擴肛法聯(lián)合腹部按摩對腰椎術(shù)后患者早期排便干預(yù)效果的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(4):641-642.

(本文編輯陳景景)

Effect of different feeding time and abdominal massage on postoperative complications of patients with full lumbar anesthesia

CHEN Rui-ling,WANG Yu,CHEN Li,et al

(Guangzhou Orthopedic Hospital,Guangzhou510045)

Objective:To study the effect of different feeding time and abdominal massage on postoperative complications of patients with full lumbar anesthesia.Methods:Selected 80 patients with lumbar spinal stenosis in treatment of full lumbar anesthesia in pedicle of vertebral arch in our hospital dated from May 2013 to July 2015 and randomly divided them into control group and observation group.The control group ate food 6 hours after the operation and was treated with abdominal massage; the patients in the observation group carried out abdominal massage to exhaust from anal and then ate food.The hospitalization time,anal exhaust time and incidence of complications were compared between the two groups.Results:The observation group hospitalization time and anal exhaust time were shorter than that of the control group (P<0.05).Complication rate in the observation group were lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:After the operation of lumbar anesthesia,it is worth to promote the mode to eat after anus exhaust recover from the operation and cooperate with abdominal massage to reduce the incidence of complications.

Full lumbar anesthesia operation;Feeding time;Abdominal massage;Complication;Effect

510045廣州市廣東省廣州市正骨醫(yī)院

陳瑞玲:女，本科，主管護師

2013年度廣州市越秀區(qū)衛(wèi)生類項目(2013-WS-004)

2016-05-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.019