臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理探討

黃柳月

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院，福建泉州362000）

?論著/護(hù)理?

臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理探討

黃柳月

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院，福建泉州362000）

目的觀察臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理的臨床效果。方法隨機(jī)抽取我院2014年12月-2015年12月接收的110例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分成觀察組（n=55）和對照組（n=55），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理，觀察并比較兩組患者知識、態(tài)度和行為（KAP）評分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者KAP各項(xiàng)評分分值分別是（19.08±3.61），（4.99±1.33）以及（15.12±3.64），高于對照組（25.11±3.87），（7.01±1.81）以及（18.85±3.91）；觀察組住院時(shí)間為（7.05±0.46）d短于對照組（8.56±2.20）d，觀察組護(hù)理滿意度為96.4%高于對照組81.2%，兩相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理有助于縮短患者住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理滿意度等，值得臨床推廣。

甲狀腺腫瘤手術(shù)；護(hù)理；臨床路徑；護(hù)理滿意度

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷完善改變，護(hù)理工作也在相應(yīng)地發(fā)生著變化，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理工作模式已不再適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作需求。對于疾病患者來說，能夠減輕他們看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及能夠促使他們盡快恢復(fù)健康是當(dāng)前護(hù)理工作所要注意的主要工作內(nèi)容，臨床路徑便在此時(shí)應(yīng)運(yùn)而生。對于甲狀腺腫瘤患者來說，臨床路徑護(hù)理工作模式不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，提高護(hù)理工作的工作效率，而且對于醫(yī)療所需的費(fèi)用也有所降低，在臨床治療中更能取得比較顯著的效果［1-2］。本組研究以我院110例擇期進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者為主要探討對象，觀察甲狀腺腫瘤手術(shù)患者在不同的護(hù)理工作模式下的臨床療效，具體報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年12月-2015年12月接收的110例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者納入研究，其中甲狀腺腺瘤51例，甲狀腺癌59例，患者均接收臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中男43例，女67例，患者年齡26～70歲，平均（46.2±11.2）歲，排除：（1）血液系統(tǒng)疾病、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）智力障礙及精神類疾病患者；根據(jù)抽簽法隨機(jī)分成觀察組（n=55）和對照組（n=55），對兩組患者一般資料進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，在年齡、性別方面無明顯差異（P大于0.05），具有可比性。本組研究符合倫理學(xué)要求，均告知患者研究方法及目的，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組針對對照組的甲狀腺腫瘤患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先患者剛開始入院時(shí)，由相關(guān)責(zé)任護(hù)理工作人員進(jìn)行熱情招待，積極主動地與患者進(jìn)行溝通接觸，對患者的心理與身體相關(guān)情況作出初步了解預(yù)估，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以及健康方面的宣傳教育，緩解患者的心理憂慮與不安情緒，為其具體治療時(shí)增加信心；在具體手術(shù)前做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備以保證手術(shù)的正常進(jìn)行；在手術(shù)后護(hù)理工作人員嚴(yán)密觀察患者病情與生命體征等情況，并嚴(yán)格按醫(yī)生囑咐及時(shí)實(shí)施疼痛護(hù)理，以及對患者生活飲食方面作出健康指導(dǎo)，在出院時(shí)護(hù)理工作人員也要作出相應(yīng)指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組針對觀察組的甲狀腺腫瘤患者采用臨床路徑護(hù)理工作模式進(jìn)行護(hù)理，首先成立一個(gè)制訂小組來有效制訂臨床路徑同，該制訂小組的組員可由護(hù)理部的工作人員，科主任，相關(guān)責(zé)任醫(yī)生，病理科醫(yī)生，護(hù)士長，資深高級護(hù)士，檢驗(yàn)師以及麻醉師等組成。小組組員可共同一起進(jìn)行討論，并根據(jù)國內(nèi)外已實(shí)施過的常規(guī)護(hù)理與市場分析等標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院的病患具體情況，制定出一張實(shí)際可行的臨床路徑護(hù)理工作表格，表格內(nèi)容主要有診療計(jì)劃，護(hù)理工作相關(guān)和序以及醫(yī)生相關(guān)囑托等，并且表格上這些內(nèi)容應(yīng)按具體時(shí)間順序有序排列，作為護(hù)理工作人員與醫(yī)生工作時(shí)的共同臨床路徑表。

在患者開始入院時(shí)，臨床路徑表便掛于患者病床床頭，而為達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，責(zé)任護(hù)理工作人員需向患者分析講解臨床路徑表格的每項(xiàng)具體內(nèi)容情況，在具體治療時(shí)相關(guān)責(zé)任醫(yī)生與護(hù)理人員按此臨床路徑表格嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施治療與護(hù)理工作，并在已經(jīng)完成的項(xiàng)目工作內(nèi)容前打“√”，在后面簽上具體治療或護(hù)理工作的責(zé)任人姓名，一旦發(fā)生異常狀況，在臨床路徑表上沒有完成的項(xiàng)目內(nèi)容后打“×”，同時(shí)要詳細(xì)記錄好異常狀況發(fā)生的具體情況內(nèi)容與相應(yīng)的處理措施方法等。另外，護(hù)士長與相關(guān)責(zé)任醫(yī)生以及科主任等要及時(shí)地檢查臨床路徑的具體實(shí)施情況，對患者的治療效果與護(hù)理效果做到全面了解，心中有數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床路徑有不正確的地方，要及時(shí)的修正，保證患者的病情治療效果以及臨床路徑護(hù)理工作模式的正常進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)［3］

知識、態(tài)度和行為（KAP）評分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、以及護(hù)理滿意度。

（1）知識、態(tài)度和行為（KAP）評分：知識態(tài)度和行為的評分調(diào)查問卷由本院護(hù)理部相關(guān)工作人員與責(zé)任醫(yī)師參考國際常用的KAP模式制定而成，即疾病患者對甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識的評測，態(tài)度評測以及行為評測等。

（2）護(hù)理滿意度：調(diào)查問卷由本院護(hù)理部參考相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)一制定，共20個(gè)條目，包括護(hù)士護(hù)理技巧、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和主動性等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意度計(jì)算方法：滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。其中≥90分為十分滿意，79-89分為滿意，＜79分為不滿意，調(diào)查均采用不記名的方式，問卷均由相同人員發(fā)放并及時(shí)回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格并準(zhǔn)確無誤將其保證，選用SPSS21.0對其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率和例表示，然后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)準(zhǔn)則。

2　結(jié)果

2.1兩組患者知識、態(tài)度和行為（KAP）評分的對比

觀察組患者知識、態(tài)度和行為（KAP）評分的均高于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者住院時(shí)間的對比

觀察組住院時(shí)間短于對照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的對比

觀察組護(hù)理滿意度96.4%高于對照組81.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1　兩組患者知識、態(tài)度和行為（KAP）評分的對比（±s）

表1　兩組患者知識、態(tài)度和行為（KAP）評分的對比（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值知識（K）19.08±3.61 25.11±3.87 5.095 0.000態(tài)度（A）4.99±1.33 7.01±1.81 4.022 0.000行為（P）15.12±3.64 18.85±3.91 3.123 0.003

表2　兩組患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的對比（±s）

表2　兩組患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的對比（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值住院時(shí)間（d）7.05±0.46 8.56±2.20 3.005 0.004醫(yī)療費(fèi)用（元）5486.33±524.27 7866.67±745.31 11.682 0.000

表3　兩組患者護(hù)理滿意度的對比

3　討論

由患者病情狀況而制定出的臨床路徑是一種新型的護(hù)理工作模式與治療計(jì)劃，這種表格將護(hù)理與治療內(nèi)容按順序排列，促使責(zé)任醫(yī)生與護(hù)理人員按臨床路徑表格實(shí)施內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，在患者入院后，清楚地了解到護(hù)理與治療的整個(gè)全過程，對病人的焦躁不安的情緒也具有安撫的作用，并且患者通過臨床路徑護(hù)理，清楚地知道自己接下來該有什么治療內(nèi)容以及檢查與護(hù)理的方式方法等，從而能更好的配合進(jìn)行臨床護(hù)理與治療，對患者的主觀性與能動性的提高具有很好的作用，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際狀況可以減少不必要的藥物浪費(fèi)，對醫(yī)藥費(fèi)的節(jié)約有幫助作用［4］。根據(jù)患者實(shí)際情況制定出了詳細(xì)的護(hù)理方式方法，使患者對自身的疾病情況獲得相關(guān)的了解，并且對于一些不良反應(yīng)與癥狀都有清楚的認(rèn)知，從而使患者在進(jìn)行治療時(shí)能夠與醫(yī)生起到很好的配合作用，對患者的病情恢復(fù)有非常大的幫助作用［5-6］。

本組研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理，如表一所示，觀察組KAP評分各項(xiàng)分值均要低于對照組；通過兩組患者的住院時(shí)與費(fèi)用進(jìn)行比較，如表二所示，觀察組也要低于對照組；此外，觀察組滿意度96.4%要高于對照組的81.2%，由此可以看出，臨床路徑護(hù)理工作模式對于甲狀腺腫瘤患者來說具有住院時(shí)間短，花費(fèi)少以及患者滿意度高等優(yōu)勢，對于患者的病情恢復(fù)具有很好的療效，也對于患者與醫(yī)院之間的關(guān)系具有良好的改善作用，與相關(guān)臨床報(bào)道結(jié)論具有相似性［7］。因而臨床路徑的護(hù)理工作模式在甲狀腺腫瘤患者的治療護(hù)理臨床應(yīng)用中具有很高的價(jià)值。

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

［2］ 黃迪，崔琦，宋旭萍等.臨床路徑報(bào)告條目分析與比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（33）：4096-4099.

［3］ 任祥梅.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床護(hù)理體會［J］.中外女性健康（下半月），2014，（7）：67-67，65.

［4］ 田永波.甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑效果觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，（22）：123-124.

［5］ 林曉華，郭巍莉，叢占杰等.甲狀腺腫瘤手術(shù)護(hù)理體會［J］.中外女性健康研究，2015，（10）：121-121.

［6］ 倪蓉.甲狀腺腫瘤手術(shù)前后的護(hù)理［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：447-447.

［7］ 歐陽映紅.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：110-111.