急診心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床搶救效果

何開紅

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西賀州542899）

?論著/護(hù)理?

急診心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床搶救效果

何開紅

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西賀州542899）

目的探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診心肌梗死患者臨床搶救中的效果。方法隨機(jī)選取2013年3月到2015年3月我院急診科收治的80名急性心肌梗死患者分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)的急診搶救措施，觀察組給予優(yōu)化后的急診搶救措施，比較兩組患者的搶救效果。結(jié)果觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間、急救時(shí)間、搶救成功率以及住院時(shí)間與對照組相比，明顯較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組復(fù)發(fā)患者有2名，復(fù)發(fā)率為5.0%，對照組有8名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.324，P＜0.01）。結(jié)論優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急性心肌梗死患者的生存率和搶救的效果，進(jìn)而改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。

急性心肌梗死；優(yōu)化急診搶護(hù)理；搶救效果

急性心肌梗死作為急診科常見的疾病，該病起病急，病情發(fā)展迅速，治療的關(guān)鍵在于盡早的開通梗死患者相關(guān)血管，恢復(fù)心肌缺血，實(shí)現(xiàn)再灌注［1］。近年來隨著對急性心肌梗死治療的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化治療時(shí)間能夠顯著提高患者的生存率。因此對急性心肌梗死患者搶救中的護(hù)理顯得十分的重要，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷和治療等過程中時(shí)間，為患者贏得有效的治療時(shí)間［2］。本研究對2013年3月到2015年3月我院的急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，現(xiàn)做如下的報(bào)告：

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年3月到2015年3月我院急診科收治的80名急性心肌梗死患者作為研究的對象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)患者以及家屬同意簽署治療同意書［3］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40名患者。對照組中有男性患者25名，女性患者15名，年齡在35歲到75歲之間，平均年齡（52.1±1.5）歲，發(fā)病到入院的時(shí)間為0.50到12小時(shí)，平均時(shí)間（3.2±1.2）小時(shí)。觀察組中有男性患24名，女性患者16名，年齡在36歲到77歲之間，平均年齡（52.6±1.4）歲，發(fā)病到入院的時(shí)間為0.50到12小時(shí)，平均時(shí)間（3.2± 1.2）小時(shí)。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)的急診搶救和護(hù)理方式，急診室接收到患者的急診電話后立即安排救護(hù)車將患者接到急診室進(jìn)行搶救，責(zé)任護(hù)士按照傳統(tǒng)的急診搶救流程進(jìn)行搶救，如平臥、靜脈滴注、供氧、實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖監(jiān)測等，確診后通知患者的家屬進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)密觀察患者的病情并記錄。

觀察組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體方式如下：（1）院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)：急診室接收到急診電話后立即趕往發(fā)病現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上與患者的家屬通話，指導(dǎo)家屬進(jìn)行一般的護(hù)理，如讓患者臥床休息、心理安慰等。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后給予面罩吸氧、輸液，同時(shí)消除患者的緊張情緒，監(jiān)測生命體征，確?；颊叩玫皆缙诘闹委煛，F(xiàn)場搶救后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)搬動(dòng)中動(dòng)作要輕緩，迅速，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者采取半臥位姿勢，頭偏向一側(cè)，接通車上的氧氣，監(jiān)測心律，檢查靜脈通道，防止脫落變形等。轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察患者的心律情況和生命體征，觀察患者的呼吸、血壓、心率等，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、吸引器等物品，持續(xù)的進(jìn)行搶救和監(jiān)測。途中給PCI醫(yī)生聯(lián)系做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。

（2）急診接診流程：急診護(hù)士將患者安置于搶救室內(nèi)休息、吸氧，并建立靜脈通道，采集血液進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶、心肌標(biāo)志物、凝血等相關(guān)檢查，詢問患者病史，結(jié)合心電監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢查做出明確的診斷。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：確診后建立靜脈通道進(jìn)行輸液，同時(shí)觀察患者的神情和生命體征的變化，耐心安撫患者，做好患者家屬的心理護(hù)理。護(hù)士人員攜帶心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、診斷結(jié)果等進(jìn)入到導(dǎo)管室，完成病情的交接工作。

（4）建立急診團(tuán)隊(duì)微信群和公眾平臺：將急診所有的護(hù)士人員加入到急診團(tuán)隊(duì)中，在微信群發(fā)布科室的優(yōu)化護(hù)理的流程以及相關(guān)的護(hù)理措施，提高急診護(hù)理的效率。護(hù)理工作中的問題可以通過視頻、語音或者圖片等形式在群體共同討論，解決關(guān)鍵的問題。建立急診的公眾平臺號，讓患者的家屬進(jìn)行掃描，在上面發(fā)布一些關(guān)于急性心肌梗死的日常注意事項(xiàng)，給患者和家屬一些日常的指導(dǎo)，宣傳健康知識，提高患者以及家屬的疾病知曉度，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救效果的相關(guān)指標(biāo)情況，如進(jìn)出診室時(shí)間、急救時(shí)間、搶救成功率、住院時(shí)間等。一年后隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對本次的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者搶救效果相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間、急救時(shí)間、搶救成功率以及住院時(shí)間與對照組相比，明顯較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2隨訪復(fù)發(fā)情況

一年后對兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪率為100%。觀察組復(fù)發(fā)患者有2名，復(fù)發(fā)率為5.0%，對照組有8名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.324，P＜0.01）。

表1　兩組患者搶救效果相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1　兩組患者搶救效果相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值/χ2值P值進(jìn)出急診室時(shí)間（min）41.2±21.2 56.9±26.8 5.634 0.032急救時(shí)間（min）6.3±4.2 9.2±7.5 6.964 0.021住院時(shí)間（d）7.5±2.6 12.5±5.6 6.574 0.028搶救成功率［n（%）］40（100.0）36（90.0）4.2105 0.0403

3　討論

急性心肌梗死作為急診科常見的危重癥，具有起病急，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，致殘率和致死率都比較高。文獻(xiàn)報(bào)道冠狀動(dòng)脈閉塞18分鐘后心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞就已經(jīng)壞死，閉塞3小時(shí)后壞死區(qū)域擴(kuò)展2/ 3，閉塞6小時(shí)后引起透壁性壞死。因此急性心肌梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，也是挽救患者生命的關(guān)鍵6小時(shí)［4］。

傳統(tǒng)的急診搶救護(hù)理流程只是單純的按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行，操作的步驟比較繁瑣，護(hù)士只是流程的執(zhí)行者，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，缺少靈活性。不僅造成護(hù)理時(shí)間的浪費(fèi)，而且達(dá)不到早期診斷和治療的效果［5］。優(yōu)化急診護(hù)理流程作為新的護(hù)理觀念的應(yīng)用，以人為本，提高護(hù)理人員的能動(dòng)性，能夠根據(jù)患者的病情快速的評估和護(hù)理，確保患者能夠在短時(shí)間內(nèi)得到確切的診斷和治療，為急性心肌梗死患者贏得了最佳的治療時(shí)間，降低了死亡率和致殘率，提高了搶救的效果。同時(shí)優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠縮短進(jìn)出急診室和搶救的時(shí)間，快速的搶救，縮短住院的時(shí)間，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的效果。本次研究中觀察組患者進(jìn)出急診室時(shí)間、急救時(shí)間、搶救成功率以及住院時(shí)間與對照組相比，明顯較低，且復(fù)發(fā)率僅為5.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急性心肌梗死患者的生存率和搶救的效果，進(jìn)而改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。

［1］ 徐月霞.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（10）：5497-5498.

［2］ 趙書芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，34（29）：219-219，220.

［3］ 徐家明.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2014，12（11）：351-352.

［4］ 高鸞，邢愛民，曹文超等.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，32（4）：260-261.

［5］ 趙麗錦.急性心肌梗死患者急診搶救護(hù)理程序的應(yīng)用［J］.母嬰世界，2015，43（16）：97-97，99.