急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析

高華

（海南省樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院，海南樂(lè)東572500）

?論著/冠心病?

急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析

高華

（海南省樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院，海南樂(lè)東572500）

目的探討急性心肌梗死合并心源性休克的最佳治療方法及其臨床療效。方法選取2013年1月-2016年3月期間我院收治的急性心肌梗死合并心源性休克的患者32例，給予所有患者機(jī)械通氣（主要為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣）和藥物治療，詳細(xì)記錄患者入院時(shí)和接受藥物治療后心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓和尿量。結(jié)果患者治療后主要指標(biāo)均得到改善，與治療前相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；本組患者治療總有效率為87.5%。結(jié)論急性心肌梗死合并心源性休克通過(guò)機(jī)械通氣和及時(shí)有效的藥物治療，能明顯控制患者病情，是一種安全、有效的治療方法。

心源性休克；急性心肌梗死；臨床分析；療效

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并心源性休克（cardiogenic shock，CS）好發(fā)于中老年患者，80%的患者有廣泛心肌損害（超過(guò)40%的梗死面積），臨床癥狀主要為患者持續(xù)幾個(gè)小時(shí)心前區(qū)劇痛并伴有惡性干嘔［1］。若患者沒(méi)有得到及時(shí)地治療，病死率極高，因此，臨床對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克的診斷和治療都有著較高的要求。目前心源性休克的主要治療方法是通過(guò)藥物治療和使用輔助設(shè)備，本研究選取2013年1月-2016年3月期間我院收治的急性心肌梗死合并心源性休克32例患者的臨床資料，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有研究對(duì)象均為2013年1月-2016年3月期間我院收治的急性心肌梗死合并心源性休克的患者，共32例，其中男20例，女12例；年齡40～81歲，平均年齡（53.6±8.3）歲（根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)研取得平均值）；休克：輕度9例、中度17例，重度6例；心肌梗塞：下壁心肌梗死15例、下壁合并右室心肌梗死6例、廣泛前壁心肌梗死7例、側(cè)壁3例、后壁1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）持續(xù)幾個(gè)小時(shí)心前區(qū)劇痛并伴有惡性干嘔、大汗和嚴(yán)重心律失常；（3）血肌酐和血糖高于正常值；（4）有低氧血癥及代謝性酸中毒。

1.2一般方法

所有患者入院后立即給予床邊心電圖、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化，如心律、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓等，并建立氧氣通道，給予患者機(jī)械通氣，同時(shí)靜脈輸液。患者藥物治療：（1）首先應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集藥物；（2）多巴胺10μg/（kg·min）微量泵持續(xù)泵入以維持患者血壓，若患者心率過(guò)快，則將多巴胺換為去甲腎上腺素（用藥劑量結(jié)合患者的病情調(diào)整）持續(xù)泵入；（3）多巴酚丁胺10μg/（kg·min）微量泵持續(xù)泵入以改善患者心臟功能；（4）MAP＞65mmHg的患者加用硝酸甘油泵入，于患者鎖骨下靜脈處行穿刺、置管，并保留，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；（5）給予患者小劑量鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖，幫助患者減輕憂(yōu)慮、焦躁和恐懼，并減少氧耗；（6）微量泵持續(xù)泵入胰島素以控制患者血糖水平。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者入院時(shí)和接受藥物治療后心率（HR）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和尿量（UPD）。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病情完全得到控制，心肌酶和尿量恢復(fù)正常，收縮壓提升幅度＞20mmHg，并保持穩(wěn)定；有效：病情得到有效控制，心肌酶和尿量有所恢復(fù)，收縮壓提升幅度＜20mmHg；無(wú)效：治療前后病情無(wú)改善。治療總效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者治療前后的心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓和尿量均用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后主要指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn)，患者治療后主要指標(biāo)均得到改善，與治療前相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2治療總有效率

32例患者經(jīng)治療后，低氧血癥和代謝性酸中毒癥狀得到了有效的緩解甚至消失，通過(guò)檢測(cè)血肌酐值恢復(fù)正常。28例患者治療后病情得到控制并轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行PCI治療，4例患者治療前后病情未得到改善，本組患者治療總有效率為87.5%。

表1　患者治療前后主要指標(biāo)比較（±s）

表1　患者治療前后主要指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間治療前治療后P值HR（次/min）132±26 85±16＜0.05 SBP（mmHg）62.8±16.8 127.1±18.4＜0.05 MAP（mmHg）31.6±10.3 63.1±9.6＜0.05 UPD（ml/h）13.8±4.9 40.1±9.6＜0.05

3　討論

心源性休克是指由心臟疾病或合并心外疾病引起人體心臟功能快速下降和周?chē)h(huán)急性衰竭，導(dǎo)致心輸出量急劇減少，不能滿(mǎn)足正常的供給，從而引發(fā)休克、一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，是最為嚴(yán)重的心泵衰竭，致死率高。心源性休克的主要癥狀有以下表現(xiàn)：大面積心肌梗死、急性心肌炎、除心臟外的器官因缺氧引發(fā)的疾病等［2］。急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、心肌病變、心律失常等均可引發(fā)心源性休克，但急性心肌梗死是主要原因［3］。急性心肌梗死合并心源性休克好發(fā)于中老年患者，80%的患者有廣泛心肌損害（超過(guò)40%的梗死面積），臨床癥狀主要為患者持續(xù)幾個(gè)小時(shí)心前區(qū)劇痛并伴有惡性干嘔［4］。藥物治療使用的多巴胺和多巴酚丁胺等藥物的主要功效有緩解心率失常、提高血壓水平和心臟指數(shù)、擴(kuò)張血管、增加心肌的供血量、有效改善病情［5］。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死合并心源性休克通過(guò)機(jī)械通氣和及時(shí)有效地藥物治療，能明顯控制患者病情，主要指標(biāo)得到明顯改善，治療總有效率為87.5%。提示了合理、有效地藥物治療和使用輔助設(shè)備是安全、有效的治療方法。

［1］ 賈振宇.急性心肌梗死合并心源性休克的診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：32-33.

［2］ 蘇潤(rùn)坤.急性心肌梗死合并心源性休克治療探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）：119-120.

［3］ 劉保夫.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：120-121.

［4］ 楊寬，吳建罡，劉洋.急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：85-85.

［5］ 陳志明.急性心肌梗死合并心源性休克的研究進(jìn)展［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，25（8）：744-745.

A clinical analysis of acutem yocardial infarction complicated by cardiogenic shock

GAO Hua
（The People's Hospital of Ledong Li Autonomous County，Ledong 572500，China）

ObjectiveTo investigate the optimal therapeutic method for acutemyocardial infarction complicated by cardiogenic shock and its clinical effect.M ethod sA total of 32 patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock who were admitted to our hospital from January 2013 to March 2016 were enrolled，and all the patientswere given mechanical ventilation（mainly noninvasive ventilator-assisted ventilation）.The heart rate，systolic pressure，mean arterial pressure，and urine volume on admission and aftermedication were recorded in detail. ResultsThe patients showed significant improvements inmajor parameters after treatment（all P＜0.05），and the overall response rate was 87.5%.ConclusionIn patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock，mechanical ventilation and timely and effective medication help to control the patients'condition and are safe and effective.

Cardiogenic shock；Acutemyocardial infarction；Clinical analysis；Therapeutic outcome