不同緯度地區(qū)高血壓患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比

蒲宏偉　陳漠水　劉文舉　許　云　李文霞　陳世雄

（1、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700；

2、海南省海口市人民醫(yī)院，海南海口570208）

?論著/高血壓與腦血管病?

不同緯度地區(qū)高血壓患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比

蒲宏偉1陳漠水2劉文舉1許云1李文霞1陳世雄1

（1、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700；

2、海南省海口市人民醫(yī)院，海南?？?70208）

目的了解中國(guó)南北方不同人群的高血壓流行特點(diǎn)。方法隨機(jī)選取黑龍江省在儋州過(guò)秋冬季節(jié)、年齡≥60歲的高血壓患者100例，比較南北方生活時(shí)段高血壓的流行特征。結(jié)果海南生活期間的收縮壓和舒張壓均明顯低于北方生活期間，而治療率和控制率均明顯升高（P＜0.05）；北方的高鹽飲食、高脂飲食、大量飲酒和運(yùn)動(dòng)減少比例高于海南?。≒＜0.05）；有規(guī)律治療、攝鹽量、運(yùn)動(dòng)量、飲酒過(guò)多是在血壓控制的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于老年“候鳥(niǎo)”高血壓人群，南方更有利于其血壓控制，同時(shí)，應(yīng)注重保持規(guī)律治療、清淡飲食、減少飲酒量，采取健康的生活習(xí)慣，以降低血壓持續(xù)升高的危險(xiǎn)。

老年候鳥(niǎo)；高血壓；危險(xiǎn)因素；流行特征

黑龍江地區(qū)由于其氣候特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)鼐用竦哪挲g、體重指數(shù)、高鹽飲食習(xí)慣等使其成為我國(guó)高血壓病的高發(fā)區(qū)之一。近年來(lái)，黑龍江地區(qū)的高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。而位于我國(guó)南部氣候以濕熱為主的海南省與黑龍江省的氣候雖有著顯著的差異，但對(duì)于高血壓病的發(fā)生以及治療此病均有著密切聯(lián)系［1-2］。有關(guān)報(bào)道顯示，在我國(guó)海南省近年來(lái)出現(xiàn)了大批北方“候鳥(niǎo)”人群遷徙至海南過(guò)冬，即指10月至次年4月這批“候鳥(niǎo)”人群在海南生活，而5月至10月返回北方生活。本研究收集連續(xù)兩年在秋冬季節(jié)在海南省儋州市生活的黑龍江省的高血壓病老年患者100例，并分析了本組病例在南北方的臨床特點(diǎn)，旨在探討南北氣候、生活習(xí)慣等因素對(duì)高血壓流行特征所產(chǎn)生的影響，為氣候、地域及生活習(xí)性對(duì)血壓的影響研究提供臨床及理論依據(jù)。

1　材料及方法

1.1研究對(duì)象

100例研究對(duì)象采集于2012年10月-2014年11月期間在黑龍江省和海南省儋州市生活的高血壓患者，其中年齡60-75歲，所有患者2012年10月-2013年4月和2013年10月-2014年4月在海南省儋州市生活，2013年5月-9月和2014年5月-10月在黑龍江省生活。為便于說(shuō)明，本組病例在海南省儋州市生活定義為時(shí)段I，在黑龍江生活定義為時(shí)段II。

1.2高血壓的界定

高血壓定義根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防止指南》界定［3-4］：未服用藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，根據(jù)血壓水平的高低將高血壓分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg歸為單純性收縮期高血壓。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜75歲，血壓穩(wěn)定三個(gè)月以上；（2）病程超過(guò)1年；（3）一直服用且只服用過(guò)1-3種藥物進(jìn)行治療；（4）患者依從性好，且意識(shí)清醒，自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能和呼吸功能患有嚴(yán)重疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）患有惡性腫瘤和惡性進(jìn)行性高血壓者，腦卒中再發(fā)者；（4）偏癱、聾啞者。

1.4資料收集

研究對(duì)象的資料采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行收集，內(nèi)容包括以下方面：基本資料（姓名、性別、出生年月、籍貫、民族等）、身體條件（身高、體重、體重指數(shù)等）、生活習(xí)慣（飲酒史、吸煙史等）、運(yùn)動(dòng)情況（運(yùn)動(dòng)方式及每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間等）、既往史（腦血管病、心臟病、糖尿病、TIA、高血脂、高尿酸血癥病史等）、遺傳史及家族史。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，影響因素分析采用LOGISTIC回歸分析，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況

本組研究對(duì)象的年齡、性別、民族、受教育程度等基本情況見(jiàn)表1。

2.2兩時(shí)段患者血壓值比較

本組患者在海南和黑龍江生活的兩個(gè)時(shí)段的血壓值比較見(jiàn)圖1，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，時(shí)段I，即在海南生活期間的收縮壓和舒張壓均明顯低于時(shí)段II，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

2.3兩時(shí)段患者治療率和控制率比較

本組患者在海南和黑龍江生活的兩個(gè)時(shí)段、未施加任何干預(yù)的高血壓治療率和控制率比較見(jiàn)圖2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，時(shí)段I，即在海南生活期間的治療率和控制率均明顯高于時(shí)段II，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

2.4兩時(shí)段生活、飲食習(xí)慣指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn)，本組研究對(duì)象在海南和黑龍江省生活期間的生活、飲食等習(xí)慣有一定的差別，例如：在北方更傾向于高鹽飲食、高脂飲食、大量飲酒和運(yùn)動(dòng)減少，上述四個(gè)指標(biāo)比例與海南省具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.5高血壓控制與否的影響因素分析

兩個(gè)時(shí)段高血壓能否被控制的影響因素分析結(jié)果見(jiàn)表3，時(shí)段I和時(shí)段II生活期間，在患者能否控制住高血壓的影響因素有規(guī)律治療、攝鹽量、運(yùn)動(dòng)量等，而飲酒過(guò)多也是在時(shí)段II血壓控制的影響因素，OR值詳見(jiàn)表3。

表1　調(diào)查對(duì)象的基本情況

圖1　兩個(gè)時(shí)段患者血壓值比較

圖2　兩個(gè)時(shí)段患者高血壓治療率和控制率比較

表2　兩個(gè)時(shí)段生活、飲食等指標(biāo)比較

3　討論

我國(guó)領(lǐng)土面積廣，南北跨5個(gè)時(shí)區(qū)，緯度近50度。我國(guó)緯度最低區(qū)-海南省年平均氣溫22.3-26.4℃，氣候宜人、冬天溫暖，居民生活悠閑、飲食清淡，且由于工業(yè)較少，空氣質(zhì)量好。我國(guó)緯度最高區(qū)-黑龍江省屬溫帶季風(fēng)氣候，夏季時(shí)高溫多雨，而冬季則寒冷干燥，且由于黑龍江地區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)，居民飲食偏咸膩［5］。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平得到了提高，同時(shí)對(duì)生活條件和環(huán)境的要求也逐漸提高?，F(xiàn)今“候鳥(niǎo)”一詞指我國(guó)北方許多選擇在海南度過(guò)冬季的老人。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，目前，海南省有超過(guò)30萬(wàn)來(lái)自黑龍江省的流動(dòng)人員，其中有將近13萬(wàn)為常住人口。此種遷徙行為使南方地區(qū)腦卒中發(fā)生的構(gòu)成比產(chǎn)生了變化，同時(shí)跨大緯度季節(jié)性的遷徙人群有逐年增加的趨勢(shì)。

我國(guó)的高血壓發(fā)病率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將近2.0億人患有高血壓，每年新增患者達(dá)1000萬(wàn)，且趨向年輕化，嚴(yán)重危險(xiǎn)我國(guó)城鄉(xiāng)居民的身體健康［7-10］。黑龍江省是我國(guó)高血壓高發(fā)區(qū)，發(fā)病率明顯高于全國(guó)平均水平，且逐年升高并趨向年輕化，35-45歲人群的發(fā)病率為20.47%。地區(qū)、城鄉(xiāng)及不同職業(yè)均會(huì)影響高血壓的發(fā)病，黑龍江地區(qū)的氣候條件和居民的年齡、體重指數(shù)、高鹽飲食習(xí)慣、飲酒等因素是音響高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素［11-13］。

老年高血壓患者在南北兩地居住期間高血壓的流行特征是否有差異，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)資料可查證。但研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)日夜氣溫變化大、持續(xù)高溫或氣壓急劇變化、氣壓低谷時(shí)，2～4d內(nèi)可監(jiān)測(cè)出高血壓患者數(shù)量增加，說(shuō)明了氣象要素會(huì)影響高血壓發(fā)病率［14］。我國(guó)高血壓發(fā)病率的地理特點(diǎn)是由北向南梯度遞減，北方地區(qū)腦卒中的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于長(zhǎng)江以南地區(qū)［15］。不同緯度地區(qū)高血壓的發(fā)生率不同，可能是由于環(huán)境因素（氣溫、氣壓、濕度等）、居民生活方式和飲食習(xí)慣不同導(dǎo)致?！昂蝤B(niǎo)”人群遷徙至海南除了生活環(huán)境發(fā)生改變，其飲食習(xí)慣和生物節(jié)律也發(fā)生了變化。因此，有理由懷疑，遷徙至海南的“候鳥(niǎo)”人群的高血壓流行規(guī)律會(huì)呈現(xiàn)南北差異。

本研究選取黑龍江省在儋州過(guò)秋冬季節(jié)的≥60歲高血壓患者100例，收集了其在南北方的飲食、生活習(xí)慣等資料，并對(duì)比分析了兩個(gè)時(shí)間段高血壓的主要流行規(guī)律，旨在探討分析不同緯度地區(qū)對(duì)高血壓流行特征的影響，為高血壓防控提供依據(jù)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者在南方生活期間，血壓明顯低于北方生活，即可以認(rèn)為：南方氣候更有利于高血壓控制。另一方面，高血壓患者在海南省進(jìn)行治療的有效率和控制率均明顯高于黑龍江省，究其原因：可能與患者的主觀因素有關(guān)，例如：大部分患者在海南以休假、養(yǎng)生的心態(tài)生活，因此在主觀上更加注重高血壓的控制和治療［16-17］。導(dǎo)致上述治療率和控制率的差異，與南北方的生活、飲食習(xí)慣具有一定關(guān)系，北方多以高鹽飲食、高脂飲食為主，而南方醫(yī)甜食、清淡飲食為主，這是導(dǎo)致血壓、治療率及控制率差異的直接影響因素。北方天氣寒冷，特別是東北人都有飲酒的習(xí)慣，據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期大量飲酒可以導(dǎo)致血壓升高等［18-19］。南北方高血壓能否得到控制的影響因素基本一致，包括：是否規(guī)律治療、高鹽飲食及運(yùn)動(dòng)量等，均可以導(dǎo)致高血壓未控制的危險(xiǎn)上升。

綜上，對(duì)于老年“候鳥(niǎo)”高血壓人群，南方更有利于其血壓控制，同時(shí)，無(wú)論在何地居住，應(yīng)注重保持規(guī)律治療、清淡飲食、減少飲酒量，采取健康的生活習(xí)慣，以降低血壓持續(xù)升高的危險(xiǎn)。

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