腸易激綜合癥的中醫(yī)護理臨床觀察

楊榮利 趙瑞占

（河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，新樂050700）

腸易激綜合癥的中醫(yī)護理臨床觀察

楊榮利 趙瑞占

（河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，新樂050700）

目的觀察采用中西結(jié)合配合中醫(yī)辨證施護治療腸易激綜合癥臨床療效。方法將102例患者隨機分為2組，治療組52例予中西結(jié)合綜合治療；對照組50例予中西結(jié)合配合中醫(yī)辨證施護治療。結(jié)果治療組總有效率為88.4%優(yōu)于對照組的76.0%，2組比較（P＜0.05）。結(jié)論采用中西結(jié)合配合中醫(yī)辨證施護治療腸易激綜合癥能夠緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得臨床借鑒。

腸易激綜合癥；中醫(yī)辨證施護；臨床觀察；腹痛

腸易激綜合癥是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀的癥狀群［1］。腹痛和腹部不適為最核心的臨床癥狀，其突出特點是這些癥狀與排便有關(guān)，很多患者會訴說腹痛時上廁所后緩解。腸易激綜合征病因尚不明確，目前認為與精神、神經(jīng)因素，腸道刺激因素有關(guān)系，其中是誘因還是病因目前尚未定論。腸易激綜合征治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對癥處理。近年來我們采用中西結(jié)合治療腸易激綜合癥配合中醫(yī)的辯證施護，提高患者的生活質(zhì)量方面，取得了顯著臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料102例均為新樂市中醫(yī)醫(yī)院消化科住院病例。隨機分為治療組和對照組。治療組52例，男22例，女30例；年齡最大60歲，最小22歲，平均年齡41歲。對照組50例，男23例，女27例；年齡最大70歲，最小34歲，平均年齡43歲。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個月）；②一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)；③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性；④X線欽劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象；⑤結(jié)腸鏡示部為患者運動允進，無明顯黏膜異常，組織檢查基本正常；⑥血尿常規(guī)正常，血沉正常；⑦無痢疾血吸去等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝銼試驗治療和停用乳制品）［2］。凡具備上述標準者，一般可作出臨床診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予中西結(jié)合配合中醫(yī)辨證施護治療。辨證護理如下：

肝胃不和型，以理氣和胃為主。情緒護理：①說理開導(dǎo)法，使患者認識到情緒對人體健康的影響，以方便患者能自覺調(diào)和情緒，緊急配合治療，使機體早日康復(fù)。②移情易性法，通過一定的方法和做事改變患者的注意力，鼓勵患者培養(yǎng)其他興趣愛好，不要把注意力全部集中在病情上。飲食護理：忌食辛辣食物，多食清淡易消化食物。中藥護理：中藥宜熱服。生活起居護理：病室環(huán)境清潔通風(fēng)，及時消毒，病人宜臥床休息，注意保暖。

脾虛濕盛型，以運脾化濕為主。飲食護理：①飲食以清淡、少油、少渣、易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，如稀粥、油條、藕粉等，避免生冷、不潔、多纖維、油膩、不易消化食物，如芹菜、韭菜、豆芽、肥肉、冷飲等。②飲食有節(jié)，宜清淡富營養(yǎng)，可嘗試用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子等。③多食祛濕利水作用的食物，如西瓜皮、冬瓜皮、綠豆、鯉魚等。用藥護理：①寒濕者，中藥宜熱服；②濕熱者，中藥苦寒，宜飯后服用，以清熱利濕。情緒護理：應(yīng)根據(jù)病情做好解釋工作，一是病人保持情緒穩(wěn)定，增強患者治療的信心。生活起居護理：①病室環(huán)境清潔通風(fēng)，及時消毒；②病人要多休息，必要時臥床休息，注意保暖。

脾胃虛寒型：以溫中健脾和胃為主。飲食護理：飲食以熱食為主，忌食生冷瓜果及其它涼性食物。①可服用干姜粥以溫補脾胃，散寒止痛②脾胃虛寒，還飲用大麥湯；③日常生活中可適當選用姜、蔥、胡椒做調(diào)料，多食補中溫胃之品，如羊肉、狗肉等；④忌食生冷、油膩、不易消化食物，可服用羊肉羹，以溫中健脾和胃。用藥護理：①熱服；②服藥后進食熱粥熱水。情緒護理：①避免精神緊張，可用轉(zhuǎn)移注意力做深呼吸等方法，以利于緩解疼痛；②為患者講解病因、病情，穩(wěn)定病人情緒，避免恐懼和不良刺激。生活起居護理：慎起居防外感，脾胃虛寒者，注意休息保暖，及時增添衣被，平?？啥囡嬌?、紅糖等溫中散寒止痛，或用狗皮兜兒保護胃部，避免感受寒邪，疼痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息。

脾陰虧虛型，以養(yǎng)陰益氣為主。飲食護理：①忌溫?zé)嵋说∽虧欘愂称?。②宜進補氣健脾養(yǎng)陰之品。③多食有補陰作用的食物，如魚肚、甲魚、木耳等。④多食血肉有情之品，以補益氣息，如山藥、母雞人參湯等。生活起居護理：①病室溫度：陰虛癥患者以16～20℃為宜。②病室溫度：陰虛者多熱而偏燥，溫度宜高。③氣虛者應(yīng)注意休息，避免疲勞、饑餓、久立，保證充足睡眠，平時加強營養(yǎng)。情緒護理：①多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，進行心理輔導(dǎo)等。②向病人講解心情對人體健康的影響，使之保持穩(wěn)定情緒。

1.3.2 對照組以辨證論治中西醫(yī)綜合治療為主。

1.3.3 療程2組均治療10 d為一療程。

1.4 療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效》擬定。治愈：癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 2組臨床療效結(jié)果比較［例（%）］

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組

3 討論

腸易激綜合征為一種與胃腸功能改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病和功能性消化不良同時存在［3］。腸易激綜合征病因尚不明確，目前認為與以下因素有關(guān)：精神、神經(jīng)因素，患者精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認為腸易激綜合征病患者的腸道對于張力和多種刺激的敏感性增加。另外有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可引起大鼠功能性結(jié)腸動力紊亂，同時發(fā)現(xiàn)應(yīng)激后一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)參與應(yīng)激所引起的腸功能紊亂反應(yīng)過程。目前認為腸易激綜合征是屬于身心疾病類胃腸病的觀點［4］。腸道刺激因素，腸道內(nèi)某些因素可能改變腸功能，加重原有的腸易激綜合征。這些刺激因素包括外部的食物、藥物、微生物等，也可能包括消化過程中所產(chǎn)生的某些內(nèi)部物質(zhì)。有實驗發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)抗原激發(fā)致敏的鼠腸道可明顯誘導(dǎo)鼠腸道收縮活動和產(chǎn)生腹瀉。有分析認為，當某些刺激物多次作用于腸道時，可能改變腸道的感覺運動功能以及對于刺激的敏感性，從而使腸管產(chǎn)生“易激性”，引起疼痛和腹瀉。這些腸道刺激物在腸易激綜合征中是誘因還是病因目前尚未定論。腸易激綜合征治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對癥處理。如調(diào)整飲食，詳細了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品、大豆、扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強餐后結(jié)腸運動。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運動，對改善便秘有明顯效果。如心理和行為治療，對病人進行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當予以鎮(zhèn)靜藥［5］。藥物治療，胃腸解痙藥抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹維溴銨；胃腸道動力相關(guān)性藥物洛哌丁胺、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等［6］。腸道益生菌部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助。因腸易激綜合征病因尚不明確，治療以緩解臨床癥狀，解除患者精神障礙為目的，故予中西結(jié)合配合中醫(yī)辨證施護治療，往往可以提高療效。辨證護理一般分為四型，分別采用飲食、情志等護理方法。肝胃不和型，以理氣和胃為主，有情緒護理，移情易性法。飲食護理；脾虛濕盛型：以運脾化濕為主，飲食以清淡、少油、少渣、易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，飲食有節(jié)，宜清淡富營養(yǎng)，可嘗試用一些對消化吸收有幫助的食物，多食祛濕利水作用的食物等；脾胃虛寒型：以溫中健脾和胃為主，飲食以熱食為主，忌食生冷瓜果及其他涼性食物，日常生活中可適當選用姜、蔥、胡椒做調(diào)料，多食補中溫胃之品，如羊肉、狗肉等，忌食生冷、油膩、不易消化食物，可服用羊肉羹，以溫中健脾和胃，避免精神緊張，可用轉(zhuǎn)移注意力做深呼吸等方法；脾陰虧虛型：以養(yǎng)陰益氣為主，忌溫?zé)嵋说∽虧欘愂称?，宜進補氣健脾養(yǎng)陰之品，多食有補陰作用的食物，如魚肚、甲魚、木耳等。護理人員設(shè)法解除患者的緊張憂慮等不良因素，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還掌握氣候變化的規(guī)律，做到春防風(fēng)夏防暑、長夏防濕和防燥、冬防寒，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，有利于休養(yǎng)，提高治療效果。因此采用中西結(jié)合治療腸易激綜合癥配合中醫(yī)的辨證施護，能夠緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2045-2046.

［2］孫杰.疏肝健脾湯口服并保留灌腸治療腸易激綜合征45例［J］.陜西中醫(yī)2011，5（2）：81-82.

［3］齊迎春.馬來酸曲美布汀聯(lián)合消化酶治療便秘型腸易激綜合征效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報2015，3（2）：15-18.

［4］劉萍.中西醫(yī)結(jié)合從心身醫(yī)學(xué)角度治療腸易激綜合征［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，6（3）：92-93.

［5］葉麗.腸易激綜合征的臨床治療效果分析［J］.中外健康文摘，2013，34（6）：124-125.

［6］謝桂芝.淺談腸易激綜合征患者的診療［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，31（5）：142-143.

Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine-based Nursing for Irritable Bowel Syndrome

YANG Rongli，ZHAO Ruizhan
Department of Internal Medicine，Xinle Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Xinle 050700，China

Objective To observe the clinical effect of the combination of Chinese and Western medicine accompanied by TCM syndrome differentiation-based nursing in the treatment of irritable bowel syndrome.Methods A total of 102 cases of patients were randomly divided into treatment group of 52 cases were treated with combined therapy of Chinese and Western medicine and control group of 50 cases were treated with the combination of Chinese and Western medicine accompanied by TCM syndrome differentiation-based nursing.Results The total effective rate of the treatment group was 88.4%which was superior to 76.0%of the control group，and there was a statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Applying the combination of Chinese and Western medicine accompanied by TCM syndrome differentiation-based nursing in treat irritable bowel syndrome is able to relieve symptoms，and improve patients'quality of life，and presents significantly clinical effect.Therefore，it is worthy of clinical reference.

irritable bowel syndrome；traditional Chinese medicine syndrome differentiation-based nursing；clinical observation；abdominal pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.056

1672-2779（2016）-20-0123-03

楊杰 本文校對：崔愛明

2016-06-17）