帶下病中醫(yī)特色治療和護(hù)理的臨床觀察

焦振素

（河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，石家莊050051）

帶下病中醫(yī)特色治療和護(hù)理的臨床觀察

焦振素

（河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，石家莊050051）

帶下病是婦科常見的一種病癥，以濕邪為患，故其病纏綿、反復(fù)發(fā)作、不宜速愈，而且常見并發(fā)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，不孕，子宮肌瘤等疾病，是婦科領(lǐng)域僅次于月經(jīng)病的常見病，應(yīng)予重視。治療以祛濕為主。通過中醫(yī)辨證，中藥內(nèi)服，配合中藥保留灌腸，穴位艾灸，中藥熱奄包，中藥穴位貼敷等中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理。結(jié)合抗炎治療技術(shù)，經(jīng)過臨床觀察，效果滿意。

帶下??；中醫(yī)療法；護(hù)理；臨床觀察；婦科

帶下病是指女子帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，并伴全身不適感或局部癥狀者，中醫(yī)認(rèn)為帶下病主要由于溫邪影響以致帶脈失約，任脈不固所致，治法以溫補(bǔ)脾腎，調(diào)理氣血，消熱化濕為主［1］。我科主要對(duì)此類患者通過中藥內(nèi)服，配合中藥保留灌腸，穴位艾灸，中藥熱奄包，中藥貼敷等中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，結(jié)合抗炎治療，臨床取得滿意效果，現(xiàn)將治療和護(hù)理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例均為我院婦科2013年4月—2014年3月期間住院的帶下病患者，作為研究對(duì)象。通過詢問病史、婦科檢查和超聲學(xué)檢查，排出其它生殖系統(tǒng)疾病，符合帶下病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組患者60例，全部為女性。對(duì)照組患者年齡21～53，平均年齡（38.25±6.57）歲，病程3個(gè)月至3年，平均病程（1.56±0.68）年：干預(yù)組患者年齡24～51歲，平均年齡（37.57±6.88）歲，病程5個(gè)月至3年，平均病程（1.67±0.52）年。兩組患者年齡病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予抗炎治療和口服中藥。

1.2.1.1 抗炎治療乳酸左氧氟沙星注射液100 ml，0.2 g，每日400 mg分兩次靜脈滴注，每次滴注時(shí)間大于60分鐘；奧硝唑氯化鈉注射液100 ml，0.5 g，每日500 mg一次靜脈滴注，每次滴注時(shí)間為60 min；滴注時(shí)可以告知患者多飲白開水，促進(jìn)藥物代謝，減少胃腸道刺激等。同時(shí)密切觀察由藥物引起患者的不良反應(yīng)，如最常見的胃部不適、眩暈、皮疹等，如發(fā)現(xiàn)不適，立即減慢滴注速度，并通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑做相應(yīng)處置。一般七天為一療程，根據(jù)患者臨床癥狀，觀察效果。

1.2.1.2 中醫(yī)辨證內(nèi)服湯劑治療濕毒內(nèi)侵而致帶病者，宜清熱解毒，除濕止帶，處方如下：炒山藥30 g，炒芡實(shí)30 g，鹽黃柏12 g，車前子15 g，赤芍10 g，土茯苓15 g，銀花25 g，公英25 g，牡丹皮10 g，生甘草5 g。日一劑分2次溫服，胃腸功能不好者，飯后服用；服藥期間忌生冷、肥甘之品及飲酒。另外根據(jù)辨證處方加減味。

1.2.2 干預(yù)組在抗炎治療、口服中藥的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色治療。

1.2.2.1 中藥灌腸治療和護(hù)理灌腸中藥以清熱解毒，利濕止痛為主，中藥（紫花地丁20 g，野菊花20 g，鴨跖草25 g，魚腥草25 g，蒲公英25 g，）濃煎至100 ml，保留灌腸，每日1次，10次為一療程，注意月經(jīng)期間不宜灌腸，干凈3天后進(jìn)行治療。操作：灌腸前囑患者先排便，關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者松開衣著，用我院煎藥室煎好的中藥無(wú)菌包裝袋，藥液溫度39℃～41℃，準(zhǔn)備好用物，洗手，戴口罩，攜用物至病床旁，核對(duì)后，囑患者取左側(cè)臥位，臀部下墊一次性中單，用一次性輸液器直接接通無(wú)菌包裝袋，輸液器下端用無(wú)菌剪刀剪斷，末端石蠟油潤(rùn)滑10 cm左右，排出管內(nèi)氣體，螺旋式輕柔地從肛門插入10～15 cm，將藥液緩慢滴入，壓力要低，液面距肛門不超過30 cm，灌完后囑患者保持原位，避免平躺，緩解便意［2］，根據(jù)臨床觀察，保留時(shí)間2小時(shí)以上，有利于腸粘膜充分吸收，效果更佳。

1.2.2.2 穴位艾灸治療和護(hù)理艾灸療法是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，我科采用現(xiàn)代艾灸療法，電加熱的方法代替明火點(diǎn)燃艾絨，消除了艾煙熏燎的弊病，使艾絨與熱相結(jié)合，艾絨被加熱后，患者的皮膚同時(shí)被加熱，其汗毛孔舒張，使艾絨的有效成分、揮發(fā)物迅速通過穴位經(jīng)絡(luò)，直接作用于病灶，從而達(dá)到溫通氣血，扶正祛邪的治療目的［3］。臨床用DAJ-4型多功能艾灸儀（中國(guó)黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司），配予艾灸儀專用隔熱墊，方法：攜艾灸儀至病床旁，核對(duì)后，護(hù)士站病人右側(cè)，用患者手指取穴，取具體穴位：神闕、關(guān)元、氣海、中極，將放隔熱墊的灸頭分別置于穴點(diǎn)上，用可調(diào)整松緊的縛帶固定，調(diào)節(jié)溫度：35～40度，時(shí)間20分鐘，囑咐患者注意事項(xiàng)，同時(shí)觀察2～3分鐘，患者未訴不適后再離開，灸時(shí)間到自動(dòng)關(guān)機(jī)，取出隔熱墊，再觀察被灸穴位處呈潮紅狀為佳，帶下病日灸1次，30分鐘，5次為一療程

1.2.2.3 中藥熱奄包治療和護(hù)理我科自制純棉小布袋，將藥物（制吳茱萸100 g，炒芥子200 g，鹽小茴香200 g），裝入袋中，縫好放干燥處待用。使用方法：將熱奄包放入家用微波爐中，中火，加熱2～3分鐘，取出罩一次性外套，放置患者下腹部及腰部，20分鐘收回。作用：溫經(jīng)通絡(luò)，逐寒止痛。

1.2.2.4 中藥貼敷治療和護(hù)理處方：當(dāng)歸50 g，川芎50 g，肉桂30 g，桂枝50 g，赤芍30 g，鹽巴戟天50 g，經(jīng)我院制劑室加工成藥粉，根據(jù)醫(yī)囑，分別用冷水或熱水加適量蜂蜜，調(diào)制成膏狀，用一次性醫(yī)用貼做成藥貼，貼敷相應(yīng)穴位，（一般取雙子宮穴），4小時(shí)后取下，觀察貼敷處，無(wú)紅腫，無(wú)水泡恰到好處。根據(jù)病情，間隔2小時(shí)，再貼敷一次。作用：行氣活血，消腫散結(jié)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀明顯減輕，局部檢查有或無(wú)陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查正常為有效；臨床癥狀無(wú)減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組患者治療總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的88.33%，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2 結(jié)果

本組120例經(jīng)過上述治療和護(hù)理12～14天，單純采用中藥內(nèi)服及抗炎治療，患者癥狀減輕；而配合中藥保留灌腸，穴位艾灸，中藥熱奄包，中藥貼敷等突出中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，急性期患者，一周后癥狀消失并痊愈出院。

2.1 出院健康指導(dǎo)包括出院帶藥使用方法指導(dǎo)；飲食作息要求，囑注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠時(shí)間，根據(jù)自身情況選擇合適的文娛活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、舞蹈，以增強(qiáng)體質(zhì)；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，月經(jīng)期勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰清潔，避免誘發(fā)因素侵襲，預(yù)防復(fù)發(fā)；告知患者隨訪聯(lián)系電話，門診復(fù)診時(shí)間，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為帶下病主要是由于氣滯血瘀、濕毒、濕熱之邪氣下注于沖任胞脈，從而濕熱互結(jié)，內(nèi)侵瘀結(jié)胞宮，阻遏氣血運(yùn)行致邪久留不去所致。單純采用抗炎治療，只能治標(biāo)不能治本，采用中藥聯(lián)合治療及護(hù)理的方法，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治、辨證施護(hù)的原則，標(biāo)本兼治，能取得較為顯著的療效。近年來(lái)患病女性有呈多發(fā)以及年輕化趨勢(shì)，治愈的不徹底或受到病程的遷延所致，久之導(dǎo)致輸卵管痙攣和慢性輸卵管炎等輸卵管疾病。久治不愈，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，患者多出現(xiàn)焦慮煩躁的心理，應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，講解疾病的可愈性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能持之以恒地配合治療和護(hù)理，避免病情反復(fù)發(fā)作。帶下病多發(fā)生于機(jī)體抵抗力低下，自然防御機(jī)制受破壞，人工流產(chǎn)術(shù)后、宮內(nèi)放置節(jié)育器等有關(guān)，應(yīng)指導(dǎo)患者多注意防范，特別是經(jīng)、孕、產(chǎn)期的個(gè)人衛(wèi)生，生活起居習(xí)慣等［4］。臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，可以達(dá)到驅(qū)邪扶正之目的，經(jīng)我科治療的患者，取得療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］謝寧.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011，2：434-435.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)/技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006（10）：68-69.

［3］崔學(xué)偉.使用現(xiàn)代艾灸療法［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2008（10）：150.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：295-296.

Clinical Observations on Traditional Chinese Medicine Characteristic Therapy and Nursing of Leukorrhagia Disease

JIAO Zhensu
（Department of Gynecology，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang，050051，China）

The leukorrhagia disease is commonly for women，with damp evil being the primary factor.It character is touching，recurrent attacks and not easy to heal，and is accompanied with irregular menses，amenorrhoea，infecundity and uterine fibroid.It is only inferior to the emmeniopathy.It should be given the more cares.It is mostly treated by dispelling wet.The comprehensive treatment of Chinese medicine is via TCM，herbal oral administration，simultaneously combined with traditional Chinese drug retention enema，acupoint moxibustion，herbal reyanbo and acupoint application of Chinese herb.The clinical practice proved excellent result by the therapy of TCM combined with anti-inflammatory treatment technology.

leukorrhagia disease；therapy of TCM；nursing；clinical observation；gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.055

1672-2779（2016）-20-0121-02

楊杰 本文校對(duì)：趙彥

2016-06-06）