中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍

羅小才 曾印華 涂飛印

（江西省南豐縣人民醫(yī)院外二科，南豐344500）

中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍

羅小才 曾印華 涂飛印

（江西省南豐縣人民醫(yī)院外二科，南豐344500）

目的探討中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效。方法選取我院2013年2月—2014年10月收取的下肢靜脈曲張性潰瘍患者100例，隨機分為觀察組和對照物各50例，對照組患者采用曲張靜脈抽剝術(shù)治療，觀察組患者采用曲張靜脈抽剝術(shù)聯(lián)合中藥濕敷治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果對照組患者術(shù)后潰瘍面平均愈合時間（27.5±4.6）d，觀察組患者平均愈合時間（22.3±3.5）d，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），愈合時間縮短；觀察組患者術(shù)后10d潰瘍面生長、疼痛、滲出、出血、水腫癥狀和體征評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者總有效率86%，觀察組患者總有效率96%，經(jīng)過對比，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，療效明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍療效顯著，值得臨床推廣。

曲張靜脈抽剝術(shù)；下肢靜脈曲張性潰瘍；外治法；脈痹

下肢靜脈曲張是外科常見疾病之一，主要病發(fā)人群：體力勞動強度大、久站或者久坐的人，臨床表現(xiàn)為靜脈迂曲、伸長為曲張狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。筆者主要探討中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效，將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料50例研究對象均為我院于2013年2月—2014年10月收取的下肢靜脈曲張性潰瘍患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者男性32例，女性18例；年齡30～78歲，平均年齡（53.5±2.6）歲；左下肢27例，右下肢10例，雙下肢13例；患病時間1～30年，平均患病時間（10.5±0.6）年。觀察組患者男性29例，女性21例；年齡35～75歲，平均年齡（52.4±2.3）歲；左下肢18例，右下肢15例，雙下肢17例；患病時間1～35年，平均患病時間（9.6± 3.5）歲。所有患者經(jīng)檢查，均符合下肢靜脈曲張性潰瘍的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，能夠排除先天性血管畸形、下肢深靜脈血栓等病癥。兩組患者在性別、年齡、患病時間等臨床資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用曲張靜脈抽剝術(shù)治療，術(shù)前要進行彩超檢查，標(biāo)記定位靜脈曲張部位。采用硬膜外麻醉，潰瘍面均用3%雙氧水進行沖洗，清除腐爛壞死組織，進行隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈抽剝并閉合術(shù)。術(shù)中使用靜脈曲張剝脫器行靜脈主干點式抽剝，與潰瘍相連、有倒流病變的靜脈曲張部位要進行結(jié)扎；輕度靜脈曲張行電凝閉合，術(shù)后進行皮下皮內(nèi)縫合，潰瘍面積大的部位予以點狀植皮處理。術(shù)后用彈力繃帶進行包扎，1～5 d常規(guī)應(yīng)用抗生素，常規(guī)外科換藥，至病愈結(jié)束。

觀察組在曲張靜脈抽剝術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥濕敷治療，組方為黃芪30 g，苦參、黃柏、黃芩、黃連、紫草各15 g，蒲公英、金銀花各10 g，川芎、紅花各20 g，煎汁用紗布滲透對患病部位濕敷，1 d 1次，1 h，直到潰瘍面痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均觀察術(shù)后潰瘍面愈合時間，術(shù)后進行癥狀與體征評分，計算治療總有效率。癥狀與體征評分，指標(biāo)為生長、疼痛、滲出、出血、水腫，采用“優(yōu)、良、一般、差”等級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值對應(yīng)3～0分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：潰瘍面完全愈合，血液循環(huán)改善，皮色正常；顯效：潰瘍面積縮小≥60%；有效：59%≥潰瘍面積縮小≥30%；無效：潰瘍面積縮小≤29%?？傊委熡行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SSPS20.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，（）表示計量數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，并進行卡方檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后潰瘍面治愈時間對比對照組患者術(shù)后潰瘍面愈合時間為18 d～40 d不等，平均愈合時間（27.5±4.6）d；觀察組愈合時間為15d～35d不等，平均愈合時間（22.3±3.5）d，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后10d潰瘍面癥狀和體征評分對比（見表1）。觀察組患者術(shù)后10 d潰瘍面生長、疼痛、滲出、出血、水腫癥狀和體征評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后10 d潰瘍面癥狀和體征評分對比（，分）

表1 兩組患者術(shù)后10 d潰瘍面癥狀和體征評分對比（，分）

組別生長疼痛滲出對照組1 . 8 ± 0 . 6 1 . 9 ± 0 . 9 1 . 7 ± 0 . 8出血1 . 2 ± 0 . 6水腫總計1 . 5 ± 0 . 5 7 . 6 ± 2 . 4觀察組1 . 3 ± 0 . 3 1 . 7 ± 0 . 5 1 . 3 ± 0 . 6 0 . 9 ± 0 . 4 1 . 2 ± 0 . 3 6 . 2 ± 1 . 6 t值3 . 1 7 6 1 . 5 6 7 4 . 2 7 5 3 . 2 1 5 2 . 8 6 9 3 . 6 4 6 P值0 . 0 0 3 0 . 1 3 1 0 . 0 0 2 0 . 0 0 2 0 . 0 0 6 0 . 0 0 2

2.3 兩組患者潰瘍治愈有效率對比對照組患者治愈10例，顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率86%；觀察組患者治愈12例，顯效20例，有效16例，無效2例，總有效率96%。經(jīng)過對比，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，療效明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張性潰瘍，源于機體局部供血不足，發(fā)生潰瘍，滲出血漿及蛋白、紅細(xì)泡，容易引發(fā)感染；潰瘍面表層消耗大量的生長因子病，抑制細(xì)胞生長，造成潰瘍面長時間無法愈合，嚴(yán)重影響了患者的身體健康［1］。常規(guī)的治療方法采用曲張靜脈抽剝術(shù)，但是愈合時間長，給患者家庭造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈曲張性潰瘍，由脈絡(luò)瘀阻、營衛(wèi)不暢所致，導(dǎo)致出現(xiàn)血熱和濕毒互結(jié)，輕則肢體沉重，嚴(yán)重時發(fā)生破潰。研究中所采用的中藥組方中，黃芩補氣固表、疏散外邪、去腐生肌，是主藥物；川芎、紅花可以起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)痛的效果；苦參清熱解毒、利濕祛瘀；紫草涼血、生肌；黃柏、黃連去燥熱、消腫止痛；金銀花、蒲公英疏表散熱，多種藥物配合起到益氣活血化瘀、去腐生肌、清熱解毒的功效，另外好具有抗菌消炎、抗張血管，提高機體免疫力，促進肉芽生長的功能［3］。采用中藥濕敷的方式，可以使創(chuàng)面與敷料緊密結(jié)合，便于藥物成分進入創(chuàng)面，發(fā)揮療效；營造了濕潤、低氧的環(huán)境，提高了愈合速度［4-5］。對照組患者術(shù)后潰瘍面平均愈合時間（27.5±4.6）d，觀察組患者平均愈合時間（22.3±3.5）d，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），愈合時間縮短；觀察組患者術(shù)后10d潰瘍面生長、疼痛、滲出、出血、水腫癥狀和體征評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者總有效率86%，觀察組患者總有效率96%，經(jīng)過對比，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，療效明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效明顯，值得臨床推廣。

［1］李葉，胡滿香，李浩杰，等.中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍48例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（10）：123-125.

［2］田帥南.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（12）：125-126.

［3］彭彪.中藥內(nèi)服外敷對下肢靜脈性潰瘍治療療效的臨床研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］楊亞南.康復(fù)新液濕敷換藥聯(lián)合植皮手術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（2）：71-72.

［5］王燕燕.中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合常規(guī)療法治療下肢靜脈性潰瘍療效的臨床研究［D］.河北省：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

Chinese Herbal Medicine Wet Compress combined with Varicose Vein Stripping Operation in the Treatment of Varicose Ulcer of Lower Extremity

LUO Xiaocai，ZENG Yinhua，TU Feiyin
Department of Surgery，Nanfeng County People's Hospital，Jiangxi Province，Nanfeng 344500，China

Objective To investigate the therapeutic effect of Chinese herbal medicine wet compress combined with varicose vein stripping operation in the treatment of varicose ulcer of lower extremity.Methods 100 cases of patients with varicose vein of lower limb ulcer in our hospital from February 2013 to October 2014 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The control group was treated with varicose vein stripping operation treatment.Patients in observation group were treated with varicose vein stripping surgery combined with Chinese herbal medicine wet compress.The clinical curative effect of the two groups of patients was compared.Results The postoperative ulcer surface average healing time of the control group was（27.5±4.6 d），the postoperative ulcer surface average healing time of the observation group was（22.3±3.5 d），and the postoperative ulcer surface average healing time of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05）.After 10d of operation，ulcer surface growth，pain，exudation，hemorrhage，edema，symptoms and signs scores of the observation group were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 96%which was higher than 86%of the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Chinese herbal medicine wet compress combined with varicose vein stripping operation in the treatment of varicose ulcer of lower extremity has significantly curative effect，and is worthy of clinical promotion.

Chinese herbal medicine wet compress；varicose vein stripping operation；varicose ulcer of lower limb；external therapy；vessel bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.042

1672-2779（2016）-20-0093-02

楊杰 本文校對：涂飛印

2016-06-06）