中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)法治療中度COPD的療效觀察※

張榮照 王 芳 魏松青 吳成暉

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)（心肺康復(fù)）科，福州350003；2福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院/福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州350003）

中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)法治療中度COPD的療效觀察※

張榮照1，2王 芳1，2魏松青1，2吳成暉1，2

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)（心肺康復(fù)）科，福州350003；2福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院/福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州350003）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)在中度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療中的作用。方法納入西醫(yī)診斷中度慢性阻塞性肺病（COPD），中醫(yī)診斷肺脹病，證屬脾腎虛寒的患者，入組前6周至今未發(fā)生病情加重者，按隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組給予內(nèi)科常規(guī)治療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練（包括縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練器），肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（包括MOTOmed儀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，arm exercise肢體力量訓(xùn)練，多功能跑步機(jī)，功率自行車），中醫(yī)藥治療（包括口服玉屏風(fēng)散和金水六君煎和穴位貼敷治療）。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練（包括縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練器），肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（包括MOTOmed儀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，arm exercise肢體力量訓(xùn)練，多功能跑步機(jī)，功率自行車），治療后4 w，12 w，24 w分別針對(duì)呼吸困難量表、FEV1/預(yù)計(jì)值（%），6分鐘最大步行距離等情況進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)。結(jié)果治療組及對(duì)照組在FEV1/預(yù)計(jì)值（%）、6分鐘最大步行距離、呼吸困難改善程度等指標(biāo)較治療前均可見(jiàn)明顯改善，其中治療組的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效的改善中度COPD患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)能力，中西醫(yī)結(jié)合的肺康復(fù)治療方案效果明顯優(yōu)于單純肺康復(fù)訓(xùn)練。

肺康復(fù)；中西醫(yī)結(jié)合療法；中度慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；咳喘；肺脹

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是高患病率、高死亡率、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅了人類的健康［1］。從上世紀(jì)九十年代后開(kāi)始逐漸廣泛應(yīng)用于COPD患者的康復(fù)治療，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)療法來(lái)改善患者的通氣功能，提高患者的日常生活能力，減少急性呼吸道感染，降低致殘率，減少年平均住院日，提高慢性阻塞性肺病患者的運(yùn)動(dòng)耐力。肺康復(fù)治療提出后的近30年里，其治療和方案已經(jīng)有了一定的發(fā)展，穩(wěn)定期的肺康復(fù)治療亦得到越來(lái)越多的重視。但中西醫(yī)結(jié)合的肺康復(fù)治療研究項(xiàng)目少。本研究針對(duì)確診慢性阻塞性肺病，肺功能指標(biāo)為中度阻塞性肺通氣功能障礙的患者，在穩(wěn)定期，常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療及西醫(yī)康復(fù)治療外給予中藥方劑、穴位貼敷等中醫(yī)康復(fù)治療。通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的分析比較，探討、總結(jié)出更加合理的中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)治療方案。

1 材料與方法

1.1 材料西藥吸入沙美特羅/氟替卡松（舒利迭50/ 500）、肺功能測(cè)量?jī)x、微量血?dú)夥治鰞x、MOTOmed儀、arm exercise機(jī)、多功能跑步機(jī)、功率自行車。中藥以我院中藥房采購(gòu)的中藥，制成中藥飲片（玉屏風(fēng)散合金水六君煎）及穴位貼敷材料（以白芥子、白附子、白前、細(xì)辛、白術(shù)、紫蘇研粉制成直徑約1～2 cm大小）。

1.2 治療方法

1.2.1 研究對(duì)象病例來(lái)源：本課題的研究對(duì)象共88名，來(lái)源福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2）西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2011年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）［5］

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～65歲，性別不限；③對(duì)本課題研究知情，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)a年齡大于65歲，或小于45歲；b近期吸煙（戒煙時(shí)間＜6個(gè)月）；c肝腎功能不全；d并發(fā)有慢性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、各種快速型心律失常和急性心腦血管疾??；e不能耐受長(zhǎng)期中藥飲片治療；f近6周有氣喘等急性呼吸道癥狀；g腫瘤或患有其他危及生命的疾病。

1.5 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效者；②資料不全者影響療效或安全性判斷者；③治療過(guò)程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者；④治療過(guò)程中患者不配合治療者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例，予以剔除。②納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效判斷的病例，作為脫落處理。

1.7 納入方案根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院納入患者50例。

1.8 試驗(yàn)方案

1.8.1 治療前評(píng)估通過(guò)肺功能、6分鐘最大步行距離、呼吸困難量表等指標(biāo)對(duì)患者做出基礎(chǔ)評(píng)估。

1.8.2 分組確診中度慢性阻塞性肺病患者，按隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.8.3 對(duì)照組治療前進(jìn)行疾病教育及各康復(fù)訓(xùn)練方法教育。指導(dǎo)患者正確使用氟替卡松/沙美特羅（舒利迭50/500）等基礎(chǔ)藥物；采用運(yùn)動(dòng)心肺功能儀，進(jìn)行癥狀限制性心肺功能檢測(cè)評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)耐力。按5 W/min功率階梯式遞增，試驗(yàn)中監(jiān)測(cè)心電圖、耳垂血氧飽和度、血壓，采用V型斜率法和通氣單量法測(cè)定無(wú)氧閾，以無(wú)氧閾為其耐力運(yùn)動(dòng)處方設(shè)定依據(jù)。治療組和對(duì)照組均以康復(fù)治療前所測(cè)定的無(wú)氧閾所對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)心率為耐力訓(xùn)練強(qiáng)度。訓(xùn)練方式可選擇MOTOmed儀，arm exercise，多功能跑步機(jī)，功率自行車等任意一項(xiàng)，頻率均為每周5次。每次時(shí)長(zhǎng)40分鐘，其中包括準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)5分鐘，耐力訓(xùn)練30分鐘，恢復(fù)5分鐘。兩組同時(shí)進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，每種呼吸訓(xùn)練方式每日三次（晨起、午后、睡前），每次10分鐘，每周2次門(mén)診考核訓(xùn)練方式的正確性；

1.8.4 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療：中藥飲片：玉屏風(fēng)散和金水六君煎，每周2劑；穴位貼敷：取風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、定喘穴，以白芥子、白附子、白前、細(xì)辛、白術(shù)、紫蘇研粉制成直徑約1～2 cm大小，敷于所選穴位，每?jī)商鞊Q藥1次，五次為1療程，2～3個(gè)療程。

1.8.5 指標(biāo)監(jiān)測(cè)治療后4 w，12 w，24 w分別針對(duì)呼吸困難量表、FEV1/預(yù)計(jì)值（%），6分鐘最大步行距離等情況進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.9 統(tǒng)計(jì)分析所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療組治療前后采用F檢驗(yàn)，各組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況治療組男性41例，女性2例，平均年齡（56.80±7.00）歲，平均病程（15.92±8.66）年；對(duì)照組男性42例，女性3例，平均年齡（57.81±6.01）歲，平均病程（16.16±7.10）年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05），具有可比性。在研究過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不適。最后完成研究，治療組43例，對(duì)照組45例。

2.2 FEV1/預(yù)計(jì)值（%）治療前治療組FEV1/預(yù)計(jì)值（68.18±5.39）和對(duì)照組FEV1/預(yù)計(jì)值（67.99±5.69）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.03，P=0.90）；治療組在治療前，治療后12周、24周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.34，P＞0.01）；治療12周后治療組FEV1/預(yù)計(jì)值（64.46±5.29）和對(duì)照組FEV1/預(yù)計(jì)值（65.40±4.95）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.65，P=0.52）；治療24周后治療組FEV1/預(yù)計(jì)值（62.56±5.17）和對(duì)照組FEV1/預(yù)計(jì)值（64.14±5.07）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.09，P=0.28）。見(jiàn)表1。

2.3 6分鐘最大步行距離（m）治療前治療組6分鐘最大步行距離（390.73±14.59）和對(duì)照組6分鐘最大步行距離（390.40±12.60）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.09，P=0.93）；治療組在治療前，治療后12周、24周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=27.18，P＜0.01）；治療12周后治療組6分鐘最大步行距離（410.57±11.75）和對(duì)照組6分鐘最大步行距離（404.47±14.91）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 1.61，P=0.11）；治療24周后治療組6分鐘最大步行距離（416.19±11.93）和對(duì)照組6分鐘最大步行距離（408.96 ±15.12）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.87，P=0.07）見(jiàn)表2。2.4 Borg評(píng)分治療前治療組Borg評(píng)分（8.12±0.93）和對(duì)照組Borg評(píng)分（8.24±0.93）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.46，P=0.65）；治療組在治療前，治療后12周、24有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.61P＜0.01）；治療12周后治療組Borg評(píng)分（6.72±1.37）和對(duì)照組Borg評(píng)分（7.20±1.61）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.14，P=0.26）；治療24周后治療組Borg評(píng)分（6.00±1.91）和對(duì)照組Borg評(píng)分（6.84±1.93）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.54，P=0.13）。見(jiàn)表3。

表1 FEV1/預(yù)計(jì)值（）

表1 FEV1/預(yù)計(jì)值（）

組別例數(shù)治療前治療后1 2周治療組4 3 6 8 . 1 8 ± 5 . 3 9 6 4 . 4 6 ± 5 . 2 9對(duì)照組4 5 6 7 . 9 9 ± 5 . 6 9 6 5 . 4 0 ± 4 . 9 5治療后2 4周6 2 . 5 6 ± 5 . 1 7 6 4 . 1 4 ± 5 . 0 7

表2 6 min步行距離（）

表2 6 min步行距離（）

組別例數(shù)治療前治療后1 2周治療組4 3 3 9 0 . 7 3 ± 1 4 . 5 9 4 1 0 . 5 7 ± 1 1 . 7 5對(duì)照組4 5 3 9 0 . 4 0 ± 1 2 . 6 0 4 0 4 . 4 7 ± 1 4 . 9 1治療后2 4周4 1 6 . 1 9 ± 1 1 . 9 3 4 0 8 . 9 6 ± 1 5 . 1 2

表3 Borg評(píng)分（）

表3 Borg評(píng)分（）

組別例數(shù)治療前治療后1 2周治療組4 3 8 . 1 2 ± 0 . 9 3 6 . 7 2 ± 1 . 3 7對(duì)照組4 5 8 . 2 4 ± 0 . 9 3 7 . 2 0 ± 1 . 6 1治療后2 4周6 . 0 0 ± 1 . 9 1 6 . 8 4 ± 1 . 9 3

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣道受限為特征的疾病。該病變的患者存在進(jìn)行性發(fā)展不完全可逆的氣道受限。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為呼吸道反復(fù)感染是慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的主要原因。COPD雖然是氣道的疾病，但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。長(zhǎng)期患病的患者全身及氣道內(nèi)的免疫力低下，反復(fù)氣道感染后，氣道腺體及支撐結(jié)構(gòu)受到破壞，氣道塌陷，氣道廓清能力下降，物理性、化學(xué)性及生物性防御功能降低，易出現(xiàn)氣道的反復(fù)感染。改善患者日常生活能力，減緩患者肺功能惡化是穩(wěn)定期治療的目標(biāo)［2-3］。

慢性阻塞性肺病屬中醫(yī)“肺脹、久咳”范疇，其病因?yàn)闊煻净蛄胺阜?，致肺氣虛損，肺失布津，津蘊(yùn)成痰，內(nèi)阻于肺，氣失肅降，日久子病及母，肺傷及脾，脾氣虧虛，肺主呼氣，腎主納氣；脾為后天之本，腎為先天之根，肺脾氣虛日久，則必累及于腎，腎不納氣，則氣短、氣喘，動(dòng)則為甚，以致氣化失常，水飲凌心犯肺，至咳喘發(fā)作。該病表本皆虛，輕傷肺脾，重則肺脾腎皆損［4］。玉屏風(fēng)散合金水六君煎是“標(biāo)本兼治”的巧妙結(jié)合。它可以提升患者的“正氣”以抵御外邪。兩方組合后白術(shù)、黃芪、防風(fēng)可益氣固表，黃芪、炙甘草、白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜可健脾益氣半夏、陳皮、茯苓、甘草可理氣化痰，當(dāng)歸、熟地可補(bǔ)腎填精。起到補(bǔ)益肺、脾、腎的作用［6，7］，在進(jìn)行穴位帖敷時(shí)，取風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、定喘穴能夠補(bǔ)益肺腎，止咳平喘，貼敷用材中白芥子、白前溫化寒痰；白芥子可燥濕行氣，配合白附子可去寒痰、頑痰，其白前長(zhǎng)于降氣，改善氣逆喘咳，配合細(xì)辛辛溫雄烈，走經(jīng)竄絡(luò)，可通達(dá)陽(yáng)氣，上下肺部、周身。中藥飲片及中藥穴位貼敷相結(jié)合可達(dá)到增強(qiáng)免疫功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，減少氣道腺體的分泌、痰液的產(chǎn)生，改善氣道的阻塞狀態(tài)。同時(shí)可保護(hù)消化功能，保證營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的四肢肌力、呼吸肌肌力及其他臟腑的功能得以維持。

本研究以88例確診肺功能指標(biāo)為中度阻塞性肺通氣功能障礙的慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予內(nèi)科治療及物理運(yùn)動(dòng)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了中藥飲片及中藥穴位貼敷治療，治療后4 w、12 w、24 w分別針對(duì)呼吸困難量表、FEV1%、6分鐘最大步行距離等情況進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)。通過(guò)本研究可見(jiàn)治療組與對(duì)照組，分別經(jīng)過(guò)24周的積極康復(fù)治療后，所進(jìn)行的監(jiān)測(cè)指標(biāo)均較前有明顯好轉(zhuǎn)，其中治療組患者在呼吸困難量表改善程度、6分鐘最大步行距離等指標(biāo)從治療12周開(kāi)始，較治療前有明顯的改善，且較對(duì)照組亦有明顯改善。但在肺功能FEV1%方面，經(jīng)過(guò)24周的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療后，治療組與對(duì)照組之間并無(wú)明顯差異，說(shuō)明中度COPD患者穩(wěn)定期的康復(fù)治療過(guò)程中，在內(nèi)科用藥及運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上加用中藥飲片（玉屏風(fēng)散合金水六君煎）和中藥穴位貼敷，對(duì)減輕患者的呼吸困難癥狀，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者的生活自理能力等方面有所幫助，可作為穩(wěn)定期中西醫(yī)聯(lián)合治療的選擇。但是在肺功能方面如，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值（%），該治療方案未能比對(duì)照組的方案取得更大的獲益，主要考慮患者病程均較長(zhǎng)，氣道已形成一些不可逆的損害，氣道結(jié)構(gòu)破壞難以修復(fù)、改善，且本研究的療程較短（24周），相關(guān)療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］Romain AP，Klaus FR.Bruden and clinical features of chronic obstructive pulmonarydisease（COPD）［J］.Lancet，2004，364（14）：613-620.

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［3］葉任高.陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57-63.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：117-124.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002：25（8）：453-460.

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Observation on the Curative Effect of Therapy of Integrated Medicine Pulmonary Rehabilitation on Moderate COPD

ZHANG Rongzhao1，2，WANG Fang1，2，WEI Songqing1，2，WU Cheng Hui1，2
1.Department of Geriatric Rehabilitation（Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation），the Affiliate Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China；
2.Fujian Provincial Rehabilitation Industrial Institution，F(xiàn)ujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology，F(xiàn)uzhou 350003，China

Objective To investigate the curative effect of therapy of integrated medicine pulmonary rehabilitation on moderate chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods Incorporating into Western medicine diagnosis of moderate COPD，TCM diagnosis lung distension disease，patients with syndrome of spleen and kidney empty cold，and have not yet occurred seriously ill in recently six weeks.According to random number method，they were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was given medical conventional treatment，respiratory rehabilitation training（including shrinkage lip breathing exercises），abdominal breathing training，breathing training，physical exercise training（including MOTOmed instrument in sports training，arm exercise body strength training，multi-function treadmill，power bicycle），traditional Chinese medicine treatment（including oral Yupingfeng powder and Jinsui Liujun decoction，acupoint sticking）.The control group was given medical conventional treatment，respiratory rehabilitation training（including shrinkage lip breathing exercises），abdominal breathing training，breathing training，physical training，（including MOTOmed instrument in sports training，arm exercise body strength training，multi-function treadmill，power bicycle）.After treatment of 4 w，12 w and 24 w，dyspnea scale，F(xiàn)EV1/expected value（%），6 minutes walking distance，and so on indicators were monitored.Results After treatment，F(xiàn)EV1/expected value（%），6 minutes walking distance，and degree of dyspnea of the treatment group and control group significantly improved，the degree of the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group.Conclusion Pulmonary rehabilitation training can effectively improve the moderate COPD patients'lung function and exercise capacity，therapeutic effect of pulmonary rehabilitation program of combination of Chinese and Western medicine is better than pure pulmonary rehabilitation training.

pulmonary rehabilitation；therapy of integrated medicine；moderate chronic obstructive pulmonary disease；stabilization period；cough with dyspnea；lung-distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.037

1672-2779（2016）-20-0082-03

楊杰 本文校對(duì)：林貽照

2016-05-31）

福建省教育廳科技項(xiàng)目B類課題（No：JB13110）