舒心湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證患者血清脂聯(lián)素、瘦素的影響

譚 琦

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，長(zhǎng)沙410007）

舒心湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證患者血清脂聯(lián)素、瘦素的影響

譚 琦

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，長(zhǎng)沙410007）

目的探討舒心湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證的療效及可能作用機(jī)制。方法將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服舒心湯。兩組療程均為4周。觀察兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分，并檢測(cè)血清脂聯(lián)素（ADPN）、瘦素（LP）含量。結(jié)果治療后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清LP含量均下降，血清ADPN均升高（P＜0.05）；組間比較，觀察組的改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒心湯能緩解冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證患者的臨床癥狀，并能升高血清ADPN，降低血清LP水平。

冠心?。恍慕g痛；痰阻心脈證；舒心湯；脂聯(lián)素；瘦素

心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛（SA）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）兩類，其中UA易發(fā)展成急性心肌梗死或猝死［1］。近年研究表明肥胖是UA的危險(xiǎn)因素，而脂肪細(xì)胞分泌合成的脂聯(lián)素（ADPN）、瘦素（LP）等活性物質(zhì)與UA的發(fā)生密切相關(guān)［2］。2014年5月—2015年5月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒心湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證35例，旨在探討該法對(duì)血清ADPN、LP的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例患者均來(lái)自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡41～67歲，平均（55.36±10.12）歲；病程2～13年，平均（6.72±3.19）年。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡43～70歲，平均（54.57±11.29）歲；病程2～14年，平均（6.85±3.31）年。兩組在性別、年齡及病程等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》［3］中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)證候（痰阻心脈證）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)內(nèi)容制定：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重。舌苔濁膩或滑，脈滑。具有胸悶、胸痛主癥之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即可診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡40～70歲，性別不限；③患者知情同意。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①急性心肌梗死、其它心臟病、更年期癥候群、頸椎病、胃及食管反流等造成的胸痛患者；②患者合并重度的高血壓、心律失常及心肺功能不全，或有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，或患有精神??；③患者處于妊娠期或哺乳期；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ九R床觀察中所用中西藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予阿司匹林腸溶緩釋片100 mg/次，1次/ d，單硝酸異山梨酯片20 mg/次，2次/d，酒石酸美托洛爾緩釋片25～50 mg/次，2次/d，鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊90 mg/次，2次/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1次/d等西醫(yī)常規(guī)治療，若心絞痛發(fā)作，則舌下含服硝酸甘油。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服舒心湯。藥物組成：西洋參15 g，黨參10 g，川芎12 g，香附10 g，蒼術(shù)12 g，山梔子10 g，神曲10 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，瓜蔞10 g，清半夏10 g，石斛15 g。煎服法：加水500 ml，煮取200 ml，1日1劑，分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中癥狀分級(jí)量化表制定。主癥按輕、中、重分別記2、4、6分，次癥按無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分，舌脈不計(jì)分，并計(jì)算總積分。

1.4.2 血清脂聯(lián)素、瘦素采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清脂聯(lián)素（ADPN）、瘦素（LP）含量，試劑盒由上海喬羽生物科技有限公司提供，由專業(yè)人員嚴(yán)格按試劑盒的說(shuō)明進(jìn)行操作。

以上指標(biāo)于治療前和治療結(jié)束后分別評(píng)定1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較治療后兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分均下降（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較（，分）

表1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較（，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3 5 1 5 . 2 9 ± 5 . 2 3 7 . 6 6 ± 4 . 4 1①②對(duì)照組3 5 1 5 . 6 4 ± 4 . 5 7 1 0 . 7 3 ± 6 . 0 5①

2.2 兩組血清ADPN和LP的比較治療后兩組的血清ADPN含量均升高，血清LP含量均下降（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組的改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清ADPN和LP的比較（）

表2 兩組血清ADPN和LP的比較（）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間A D P N（μ g / m L）觀察組3 5治療前4 . 6 5 ± 0 . 6 1 L P（n g / m L）8 . 0 9 ± 0 . 7 3治療后7 . 2 1 ± 0 . 7 8①②4 . 6 7 ± 0 . 8 8①②對(duì)照組3 5治療前4 . 4 8 ± 0 . 5 7 8 . 1 6 ± 0 . 7 5治療后5 . 9 6 ± 0 . 8 4①6 . 6 4 ± 0 . 6 9①

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖是能量過(guò)剩、脂肪堆積所致，當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞能夠分泌脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素等多種激素及數(shù)十種脂肪因子，參與人體血管、神經(jīng)、炎癥反應(yīng)等方面的調(diào)節(jié)。脂聯(lián)素是一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，具有降脂，抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、促進(jìn)血管新生等作用。楊建濤等研究指出，UA患者血清ADPN水平明顯低于健康對(duì)照組［5］。瘦素亦是脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，能夠促進(jìn)體外平滑肌遷移、增殖，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。李肖英等研究指出，合并代謝綜合征的UA患者血清LP水平較高，其可能是心絞痛發(fā)作頻率及心源性病死率升高的重要原因［6］。

中醫(yī)無(wú)UA的病名，從其臨床表現(xiàn)來(lái)看，可歸屬于“胸痹”、“心痛”等病的范疇。歷代醫(yī)家對(duì)本病有詳盡的描述，將其病機(jī)概括為氣血陰陽(yáng)虧虛為本，氣滯、血瘀、寒凝、痰濁為標(biāo)?，F(xiàn)代人嗜食膏粱厚味、美酒及生冷之品，加之飲食不規(guī)律，極易損傷脾胃，脾胃受損，脾不升清，胃不降濁，中焦樞機(jī)失衡，水谷精微不布，反生痰濕、濁脂，痹阻脈絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，形成瘀血，瘀血又能影響津液運(yùn)行，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，二者形成惡性循環(huán)。痰濁上擾，痹阻心脈，導(dǎo)致胸痹心痛?！讹L(fēng)癆臌膈四大證治》云：“津液者，血之余，形乎外，流通一身，如天之清露，若血濁氣滯，則津聚為痰，痰乃津液之變，遍身上下無(wú)處不到?！笔嫘臏枪P者結(jié)合朱丹溪“六郁”學(xué)說(shuō)及歷代醫(yī)家對(duì)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)，針對(duì)胸痹心痛正氣不足，痰濁痹阻、氣滯血瘀的病機(jī)特點(diǎn)而制。方中西洋參、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益氣，以治正氣不足之本；香附、川芎、山梔子、蒼術(shù)、神曲為越鞠丸，理氣解郁，寬中除滿。研究指出，越鞠丸能降低老年UA血清hs-CRP、IL-6水平［7］；五靈脂、蒲黃為失笑散，具有活血行氣、祛瘀止痛之功。研究表明，失笑散能抑制血小板聚集、降低血脂、調(diào)控血壓、減輕心臟負(fù)荷、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、促進(jìn)心肌代謝，對(duì)冠心病心絞痛療效顯著［8］；瓜蔞、半夏化痰散結(jié)、消痞除滿，能解心胸中郁結(jié)之痰濁；石斛益胃生津、滋陰清熱，滋陰不斂邪，又能防方中諸辛溫燥烈之藥傷陰之弊。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)、活血通絡(luò)之功，扶正祛邪并舉，使正氣得復(fù)，痰去瘀化，氣機(jī)調(diào)暢，而胸痹心痛諸癥可除。

本次研究結(jié)果表明，兩組均能降低患者中醫(yī)癥狀評(píng)分，組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示舒心湯聯(lián)合西醫(yī)治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療；在激素水平變化方面，兩組均能升高血清ADPN水平，降低血清LP水平，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較，觀察組的改善更明顯（P＜0.05），說(shuō)明舒心湯可能通過(guò)抗炎、促進(jìn)血管新生、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖等，從而起到延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，緩解患者心絞痛癥狀的作用。

［1］張寧，劉文嫻.不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿乳酸脫氫酶水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：787-791.

［2］孫淑艷，鄭玉云.急性冠脈綜合征與抵抗素、瘦素、脂聯(lián)素的關(guān)系［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（5）：98-100.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·心血管分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：67-71.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［5］楊建濤，張繼文.超敏C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素、腦肭肽與冠心病的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（8）：1331-1333.

［6］李英肖，黨懿，張飛飛，等.外周血免疫細(xì)胞亞群和血清瘦素在合并代謝綜合征的不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床意義［J］.疑難病雜志，2014，13（9）：894-896.

［7］毛拉提·努爾沙德克，付德軍.越鞠丸對(duì)老年人不穩(wěn)定型心絞痛炎性因子治療作用的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）：204-205.

［8］任雪梅，曹志然.加味失笑散治療冠心病心絞痛的臨床應(yīng)用及作用機(jī)理研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（12）：1084-1085，1089.

The Effect of Shuxin Decoction on Serum Adiponection and Leptin for Unstable Angina Pectoris with Syndrome of Phlegm Blocking Heart Vessel

TAN Qi
Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，410007，China

Objective To explore the therapeutic effect of Shuxin decoction in the treatment of unstable andina pectoris with syndrome of phlegm blocking heart vessel and its possible mechanism.Methods Seventy cases were randomly divided into observation group and control group according to a random digits table，with thirty-five cases in each group.The control group was given Western routine therapy.Based on the control group，the observation group was given Shuxin decoction.The course of treatment was four weeks.TCM symptom score was observed，and the level of serum adiponection and leptin was detected.Results After the thepary，the TCM symptom score and serum LP level were significantly lower than those of pre-treatment in the same one group（P＜0.05），the serum ADPN level were significantly higher than those of pre-treatment in the same one group（P＜0.05），which were remakably improved better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Shuxin decoction can improve the clinical symptoms for unstable andina pectoris with syndrome of phlegm blocking heart vessel，its effects might be involved in increasing the serum ADPN level and decreasing LP level.

coronary heart disease；angina pectoris；syndrome of phlegm blocking heart vessel；Shuxin decoction；adiponection；leptin

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.034

1672-2779（2016）-20-0075-03

楊杰 本文校對(duì)：劉建和

2016-06-02）