解毒消癭法治療亞急性甲狀腺炎臨床療效觀察

牛亞歐

（遼寧省營口市中醫(yī)院內四科，營口115000）

解毒消癭法治療亞急性甲狀腺炎臨床療效觀察

牛亞歐

（遼寧省營口市中醫(yī)院內四科，營口115000）

目的觀察解毒消癭中藥復方治療痰熱壅結型亞急性甲狀腺炎的臨床療效，并探討其作用機理。方法辨證選取50例痰熱壅結型亞急性甲狀腺炎患者，口服解毒消癭中藥復方湯劑，觀察臨床療效、不良反應，比較治療前后血沉、甲狀腺功能、甲狀腺彩超，并隨訪1年內復發(fā)率。結果痊愈27例，顯效15例，有效8例，總有效率100%；無不良反應。治療后血沉、甲狀腺功能、甲狀腺彩超明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。1年內復發(fā)1例（2%）。結論解毒消癭中藥復方治療痰熱壅結型亞急性甲狀腺炎臨床療效確切，不良反應少，復發(fā)率低。

解毒消癭；中藥復方；亞急性甲狀腺炎；痰熱壅結；癭瘤

亞急性甲狀腺炎又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，巨細胞甲狀腺炎，非感染性甲狀腺炎，移行性甲狀腺炎、De Quervain甲腺炎等［1］，本病約占甲狀腺疾病的3%～5%［2］，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，臨床上起病形式和嚴重程度不一，病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，有復發(fā)的可能［1］。本病有急性上呼吸道感染的前驅癥狀及甲狀腺彌漫或不對稱輕、中度腫大、甲狀腺特征性疼痛的臨床表現(xiàn)，并有早期血沉增快、血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺I131攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象的實驗室檢查異常。西醫(yī)治療該病時輕者多采取非甾體抗炎藥，對疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、非甾體抗炎藥治療無效時應用糖皮質激素，激素減量及停藥過程中易復發(fā)，據(jù)統(tǒng)計復發(fā)率可達11%～47%［3］。筆者采用解毒消癭中藥復方治療痰熱壅結型亞急性甲狀腺炎臨床癥狀顯著，明顯改善實驗室指標，不良反應少、復發(fā)率低，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料辨證選取2014年9月—2015年9月我院門診及住院的痰熱壅結型亞急性甲狀腺炎患者50例，西醫(yī)診斷參照《中國甲狀腺疾病診治指南》，根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質硬，結合血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺131I攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本?。?］；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，主癥：發(fā)熱，頸前腫大、疼痛、壓痛，可有壓迫感和放射痛。次癥：頭痛，咽痛，心悸，多汗，震顫，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)［4］。其中男性15例，女性35例，年齡在18～60歲，平均年齡43歲；病程在2天至1個月，平均18天；血清甲狀腺激素濃度升高38例，甲狀腺功能正常12例；血紅細胞沉降率升高42例。

1.2 治療方法上述50例患者給予解毒消癭中藥復方湯劑，其組成成分主要有金銀花、連翹、黃芩、穿山龍、浙貝母（劑量根據(jù)癥狀程度而定，并隨癥加減，高熱者加生石膏、知母，肝郁者加柴胡、香附，便秘者加大黃），每日1劑，分早、晚兩次溫服。

1.3 觀察指標（1）療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：甲狀腺恢復正常，全部癥狀、體征消失，相關的理化檢查恢復正常。顯效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，相關的理化檢查基本正常。有效：甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕Ⅰ度，相關的理化檢查指標有所改善。無效：癥狀、體征、相關的理化檢查均無改善［4］。（2）甲狀腺功能：血清游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素FT4、促甲狀腺激素TSH（參考值：FT3：1.71～3.71 pg/ml，F(xiàn)T4：0.7～1.48 ng/dl，TSH：0.35～4.94 uIU/ml）。（3）血紅細胞沉降率ESR，（參考值：男0～20 mm/H，女0～15 mm/ H）（4）甲狀腺彩超顯示的甲狀腺腫塊大小。（5）安全性評價：記錄患者用藥期間有無不良反應及不良事件，每周復查肝功、腎功等。（6）隨訪結束臨床觀察后1年內復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效本研究患者治療時間為21～28天，平均（23±4.5）天，治愈27例（54%），顯效15例（30%），有效8例（16%），總有效率為100%。

2.2 治療前后理化檢查比較治療后FT3、FT4、TSH、ESR、甲狀腺彩超顯示的甲狀腺腫塊大小較治療前均有顯著改善（P＜0.05），見表1：

表1 治療前后FT3、FT4、TSH、ESR、甲狀腺腫塊大小比較（）

表1 治療前后FT3、FT4、TSH、ESR、甲狀腺腫塊大小比較（）

注：與治療前比較△P＜0.05

治療后2 . 4 1 ± 0 . 6 5△0 . 9 7 ± 0 . 1 1△2 . 5 4 ± 0 . 9 5△9 . 4 2 ± 4 . 0 2△0 . 5 0 ± 0 . 0 7△治療前F T3（p g / m l）F T4（n g / d l）T S H（u I U / m l）E S R（m m / H）甲狀腺超聲腫塊大?。╟ m）5 . 1 6 ± 0 . 6 2 3 . 1 3 ± 0 . 4 6 0 . 1 2 ± 0 . 0 3 4 0 . 5 2 ± 5 . 6 2 3 . 1 0 ± 0 . 2 5

2.3 不良反應及復發(fā)率本研究期間患者治療前后肝功、腎功無明顯變化，在用藥期間未發(fā)生不良反應及不良事件。治療后隨訪1年，有1例患者復發(fā)，復發(fā)率2%。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床常見的甲狀腺疾病，隨著現(xiàn)代社會人類生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加和飲食結構的改變，其發(fā)病率呈逐年上升，并有年輕化的趨勢［5］。目前該病病因及發(fā)病機制尚不明確，但已有研究證實糖皮質激素是治療亞急性甲狀腺炎的特效藥物，但需謹慎控制藥物用量，藥量過少易導致復發(fā)，藥量過多則會產生較大副作用，且長時間應用糖皮質激素治療該病將會加重患者不良反應和增加復發(fā)率［1］。

中醫(yī)學根據(jù)亞急性甲狀腺炎的臨床癥狀及特點，一般認為該病可以歸屬于“癭病”、“癭癰”“癭腫”“癭痛”“外感熱病”等范疇。湖北省中醫(yī)藥大學陳如泉教授認為“外感熱病”不能揭示亞急性甲狀腺炎所發(fā)生的部位及其該病癥的甲狀腺疼痛、腫大等臨床表現(xiàn)，而“癭病”則是泛指甲狀腺疾病的總稱，“癭痛”則多指甲狀腺發(fā)生疼痛癥狀的一類疾病，故提出“痛癭”的命名，陳如泉教授認為“痛癭”是頸前下部疼痛為主的疾病?，F(xiàn)代中醫(yī)各家對于本病病因病機的認識亦頗不一致，但大多數(shù)醫(yī)家認為本病主要為外感風熱毒邪所致。風性輕揚開泄，易襲陽位，《素問·太陰陽明論》中提出“故犯賊風虛邪者，陽受之”，“故傷于風者，上受之”。本病的發(fā)病部位甲狀腺相對于全身而言為“上位”、“陽位”。風邪致病善行而數(shù)變，“善行”指風邪具有善動不居，易行而無定處的特征?！皵?shù)變”是指風邪致病具有發(fā)病急，變化快的特點。本病急性起病，常先發(fā)于一側，后轉至另一側，符合風邪致病特點。熱為陽邪，易傷津耗氣，該病臨床上表現(xiàn)出多數(shù)患者有低熱，少數(shù)有高熱、惡熱、面赤、脈洪數(shù)等熱邪傷人的致病特點，《素問·陰陽應象大論》有“壯火食氣”之說，熱邪迫津外泄，往往氣隨津泄，使氣更耗傷，因此本病臨床上還可見到體倦、乏力、少氣等氣虛的癥狀。熱性亦炎上，火熱、熱毒之邪侵犯人體，其癥狀多表現(xiàn)在人體的上部。故外感六淫中本病病因乃風熱毒邪為其主要病因較合理。外感風熱毒邪或風溫邪熱襲表，熱毒壅盛，灼傷津液，煉液為痰，痰阻氣機，血行不暢，形成局部結節(jié)或腫塊難消；或平素情志不暢，則氣機失于調暢，氣滯血行不暢，與熱邪互結于頸項，氣郁熱結，血瘀阻滯經絡，經氣不暢而致疼痛，最終發(fā)為本病。筆者根據(jù)多年臨床經驗，認為本病主要為外感風熱毒邪所致，病機總屬熱毒內盛，與熱、毒、痰、瘀關系密切，故本病治則以清熱解毒為主，兼以化痰活血、消腫止痛、軟堅散結。本研究中解毒消癭中藥復方湯劑以上述理論為理法，結合臨證研究而成。方中金銀花甘、寒，清熱解毒、疏散風熱，既清氣分熱、又清血分熱，于清熱中又有宣散之功，可透營轉氣，為治一切癰腫疔瘡陽證的要藥。連翹苦、微寒，清熱解毒、消癰散結，疏散風熱，有“瘡家圣藥”之稱；黃芩苦寒，瀉火解毒，善清上焦之實熱；浙貝母苦寒，清熱化痰，開郁散結；穿山龍苦、微寒，活血化瘀，清化熱痰。上述五味藥為解毒消癭中藥復方的基本組成成分，直中熱、毒、痰、瘀之病機，共奏清熱解毒、化痰活血散結之功。

本研究觀察結果表明，應用解毒消癭中藥復方治療亞急性甲狀腺炎臨床療效確切，并可以明顯改善甲狀腺功能、血紅細胞沉降率、減輕甲狀腺腫塊大小，不良反應少，復發(fā)率低，且安全無毒副作用，值得臨床推廣應用。并且通過探討解毒消癭中藥復方的理、法、方、藥，為亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療提供新的思路和方法。

［1］中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺炎［J］.中華內科雜志，2008，47（9）：784.

［2］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1281.

［3］馬毅，吳佩，夏祥厚.亞急性甲狀腺炎的診斷及治療［J］.中國實用外科雜志，2000，20（2）：100-101.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：230-233.

［5］高瑩，高燕明.亞急性甲狀腺炎［J］.國際內分泌代謝雜志，2009，29（5）：358-360.

［6］陳繼東，趙勇，徐文華，等.陳如泉教授治療亞急性甲狀腺炎的經驗［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，26（6）：1506-1507.

Observation on the Clinical Effect of Removing Toxicity for Eliminating Goiter in Treating Subacute Thyroiditis

NIU Yaou
（Department of Internal Medicine，Yingkou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Province，Yingkou 115000，China）

Objective To investigate the curative effect of removing toxicity for eliminating goiter in treating subacute thyroiditis，and to explore the mechanism.Methods 50 cases of thyroid inflammation of hot sputum syndrome took orally Chinese medicine compound decoction of removing toxicity for eliminating goiter.The clinical therapeutic effect and adverse reactions were observed.Before and after treatment，erythrocyte sedimentation，thyroid function，thyroid ultrasonography，adverse drag reactions and recurrence rate within one year were compared.Results 27 cases were cured，15 cases were improved，8 cases were effective，and the total effective rate was 100%.There were no adverse reactions.The erythrocyte sedimentation，thyroid function and thyroid ultrasonography were better than those of prior treatment（P＜0.05）.One case was relapsed in one year.Conclusion compound decoction of removing toxicity for eliminating goiter in the treatment of subacute thyroid disease of hot sputum syndrome has exact clinical curative effect，less adverse reaction and low recurrence rate.

removing toxicity for eliminating goiter；Chinese medicine compound；subacute thyroiditis；phlegm-heat accumulation；goiter

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.033

1672-2779（2016）-20-0073-02

楊杰 本文校對：吳浩

2016-05-31）