疏肝健脾法對(duì)功能性消化不良胃腸激素的調(diào)節(jié)研究

陳 玲 金連寧 甘輝虎

（江西省新余市中醫(yī)院消化科，新余338000）

疏肝健脾法對(duì)功能性消化不良胃腸激素的調(diào)節(jié)研究

陳 玲 金連寧 甘輝虎

（江西省新余市中醫(yī)院消化科，新余338000）

目的觀察疏肝健脾法治療功能性消化不良（FD）的臨床療效，探討胃腸激素與FD的關(guān)系。方法治療組選擇36例功能性消化不良肝郁脾虛患者，給予疏肝健脾方治療4周，另設(shè)置對(duì)照組為20名健康志愿者，觀察治療前后中醫(yī)癥狀總療效、單項(xiàng)癥狀療效及胃腸激素（胃動(dòng)素、生長抑素、膽囊收縮素）情況，結(jié)合心理評(píng)估報(bào)告，并與健康對(duì)照組比較。結(jié)果治療組治療前后中醫(yī)癥狀總評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胃動(dòng)素水平較治療前升高、生長抑素水平較治療前降低、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平較治療前升高水平較治療前升高（P＜0.05），患者抑郁癥狀減輕。結(jié)論疏肝健脾方對(duì)功能性消化不良肝郁脾虛型療效確切，可調(diào)節(jié)胃腸激素分泌失常，胃腸激素分泌失調(diào)在FD發(fā)病中起到一定作用。

疏肝健脾法；功能性消化不良；胃腸激素

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化內(nèi)科常見病，一種包括上腹痛、餐后飽脹、噯氣反酸、食欲不振、胃中嘈雜、惡心等癥狀的癥候群，并經(jīng)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變。胃腸動(dòng)力障礙被認(rèn)為是其主要的發(fā)病機(jī)制，另外與內(nèi)臟高敏及精神心理障礙關(guān)系密切，而胃腸激素參與胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。臨床研究表明，F(xiàn)D多見焦慮、抑郁，中醫(yī)多認(rèn)為屬肝郁脾虛證，本研究采用疏肝健脾方治療功能性消化不良肝郁脾虛型，測(cè)定胃腸激素水平，總結(jié)臨床療效并探討其在FD發(fā)病中作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為我院消化科門診病例，選擇FD肝郁脾虛型患者（治療組）共36例，另選取本院職工20人作為健康志愿者（健康對(duì)照組）。治療組男性9例，女性27例；年齡27～59歲，平均（42.87±7.01）歲；病程10～48月，平均（13.65±11.05）月。對(duì)照組男性5例，女性15例；年齡25～54歲，平均（43.68±8.11）歲。兩組性別、年齡之間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性消化不良RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)制定：診斷滿足以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)；癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

中醫(yī)肝郁脾虛證辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》修改制定：主癥：胃脘脹滿，兩脅脹滿，善太息，急躁易怒抑郁；次要癥狀：噯氣反酸，食欲不振，惡心，大便不暢，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～60歲者；自愿接受本試驗(yàn)者，服藥前1周停用影響實(shí)驗(yàn)的解痙藥、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥。排除：合并有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；患者不能配合，不能最終完成全部治療及檢查者。

1.4 治療方法治療組給予疏肝健脾方加減。柴胡10 g，黨參15 g，香附10 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g，陳皮10 g，谷麥芽15 g，白芍15 g，大棗3枚、生姜6 g。腹脹明顯加檳榔10 g；夾嘈雜反酸者加黃連6 g；夾痰加法半夏10 g；食滯甚改谷麥芽30 g；大便不通加杏仁15 g。每日1劑，分早晚飯后半小時(shí)煎服。四周為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)臨床癥狀：治療前后分別記錄胃脘脹痛、兩脅脹滿、善太息、急躁易怒抑郁、食欲不振、噯氣反酸、惡心、大便不暢癥狀評(píng)分。同時(shí)觀察血漿胃動(dòng)素（MTL）、生長抑素（SS）及促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平較治療前升高（CRH）的濃度水平，均分別同批次測(cè)定；心理評(píng)估：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表HAMD，按Davis的劃界分，總分＞24分，可能為嚴(yán)重抑郁，≥17分但≤24分可能為中等度抑郁，≥8分但≤16分為輕度抑郁，≤7分患者無抑郁癥狀。與健康對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.60軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療前后癥狀總評(píng)分，從治療前（27.67± 9.04）分降至（10.54±1.02）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后各單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，胃脘脹痛、兩脅脹滿、善太息、急躁易怒抑郁、噯氣反酸、食欲不振、惡心、大便不暢等癥狀積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見（表1）

表1 FD患者治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較（分，）

注：治療組治療前、后癥狀評(píng)分比較均P＜0.05

?

2.2 FD患者胃腸激素變化治療組治療前后，胃動(dòng)素水平較治療前升高、生長抑素水平較治療前降低、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平較治療前升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2

2.3 心理評(píng)估按FD患者治療后，HAMD積分從治療前（13.35±5.53），分降至（7.32±5.68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后胃腸激素水平、HAMD積分比較（）

表2 兩組治療前后胃腸激素水平、HAMD積分比較（）

注：與治療前比較，ΔP＜0.05；與對(duì)照組比較*P＞0.05）

C R H（p g / m l）H A M D積分（分）1 9 . 3 8 ± 4 . 9 5 1 3 . 3 5 ± 5 . 5 3治療后1 6 7 . 0 1 ± 2 0 . 4 5Δ*2 5 9 . 8 6 ± 5 4 . 2 1Δ8 . 5 6 ± 2 . 3 1Δ7 . 3 2 ± 5 . 6 8Δ*健康對(duì)照組2 0 1 9 0 . 3 5 ± 1 8 . 2 3 2 1 0 . 6 9 ± 4 8 . 2 3 7 . 9 8 ± 0 . 9 7 1 . 3 7 ± 0 . 5 2組別例數(shù)時(shí)間胃動(dòng)素（p g / m l）治療組3 6治療前1 0 3 . 2 3 ± 2 9 . 1 8生長抑素（p g / m l）5 3 4 . 2 4 ± 8 9 . 3 1

3 討論

FD的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及多方面因素，發(fā)病率高，治療效果不理想。胃腸激素與其關(guān)系密切，胃動(dòng)素（MTL）是腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的多肽類胃腸激素，為消化間期激素，通過內(nèi)分泌和神經(jīng)途徑激發(fā)胃腸的MMCⅢ期收縮［2］；生長抑素（SS）在消化系統(tǒng)主要分布于腸壁神經(jīng)叢、胃和胰腺的D細(xì)胞中，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，則以下丘腦含量較高，SS可抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，抑制胃和小腸的分泌功能，并能抑制多種胃腸激素的釋放；CRH是由大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)中的杏仁核分泌，當(dāng)機(jī)體受到某種應(yīng)激時(shí)，杏仁核則分泌CRH刺激腦干并作用于迷走背核復(fù)合體進(jìn)行抑制胃排空［3］。我們認(rèn)為，F(xiàn)D患者通過恢復(fù)或調(diào)節(jié)胃動(dòng)素、生長抑素、CRH等胃腸激素水平，從而激發(fā)胃腸的MMCⅢ期收縮，減輕臨床癥狀。

本病屬于中醫(yī)學(xué)中的“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇，多由情志失常、脾胃虛弱等引起脾胃氣機(jī)阻滯、升降失常。如《素問》所說：“飲食不潔，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則月真滿”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對(duì)本病也有深刻的認(rèn)識(shí)，李壽山教授［4］認(rèn)為脾胃中虛、運(yùn)化失職、胃緩無力、排空緩慢是FD的病機(jī)關(guān)鍵。導(dǎo)致FD的主要病理變化是瘀滯不行，而滯之所成不外乎氣滯、濕阻、食積、火郁、血瘀。筆者認(rèn)為功能性消化不良病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，多由于情志不暢，肝氣郁結(jié)多因情志抑郁，久郁傷肝犯胃；或因脾虛久病累及肝臟等因素，而致肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，中焦氣滯，胃失和降，而出現(xiàn)噯氣、痞滿等癥。采用疏肝健脾法治療本病，本方中柴胡疏肝解郁為君；香附理氣疏肝，助柴胡以疏肝解郁；黨參、白術(shù)健脾益氣，陳皮、甘草理氣和中，共奏理氣除痞之效；加用木香、檳榔、半夏加強(qiáng)理氣之功；谷麥芽健胃消食。綜觀全方，疏肝理氣，健胃除痞，使肝氣條達(dá)，痞滿自消，則諸癥自除。

從本研究看，疏肝健脾方針對(duì)FD的證候?qū)W、胃腸激素調(diào)節(jié)、心理因素的影響看，功能性消化不良與情志因素關(guān)系密切，其重要病機(jī)為肝郁脾虛。疏肝健脾方可通過胃腸激素調(diào)節(jié)，達(dá)到治療作用，也說明了胃腸激素在FD發(fā)病中的作用。

［1］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［2］李葉，羅云堅(jiān)，黃穗平.功能性消化不良與胃腸動(dòng)力和胃腸激素關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2003，5（2）：7.

［3］周呂，柯美云.神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力［M］.北京：科學(xué)出版社，2005：712-728.

［4］于家軍，李志民.李壽山治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1998，25（6）：255-256.

Study on the Regulation of Dispersing Stagnated Liver Qi for Strengthening Spleen Therapy on Gastrointestinal Hormones of Functional Dyspepsia

CHEN Ling，JIN Lianning，GAN Huihu
Department of Digestive Medicine，Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

Objective To observe clinical effect of dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy in the treatment of functional dyspepsia（FD），and to explore the relationship between gastrointestinal hormone and FD.Methods The treatment group of 36 cases of patients with FD of liver depression and spleen deficiency was given dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy for 4 weeks.20 healthy volunteers were selected as the control group.The total efficacy of TCM symptoms，individual symptoms and gastrointestinal hormone（motilin，somatostatin，gallbladder contraction element）before and after treatment were observed，combined with the psychological assessment report，and they were compared with health control group.Results After treatment，the difference on the total score of TCM symptoms had statistical significance（P＜0.05）.After treatment，the level of motilin increased，growth somatostatin levels decreased，promoting adrenal cortical hormone releasing hormone levels increased（P＜0.05），and depression symptoms in patients reduced.Conclusion The dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy in the treatment of FD has exactly curative effect，can regulate gastrointestinal hormone secretion disorders，and gastrointestinal hormone secretion disorders in the pathogenesis of FD plays a certain role.

dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy；functional dyspepsia；gastrointestinal hormone

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.032

1672-2779（2016）-20-0071-02

楊杰 本文校對(duì)：肖鵬

2016-06-06）